palabras clave
prolapso uterino; tercer trimestre;embarazo; pesario Vaginal
Introducción
el prolapso uterino es un curso de prolapso genital, que ocurre cuando el útero se desliza de su lugar en la vagina.,Aunque la tasa de incidencia de prolapso uterino ha disminuido durante la última década en los países desarrollados debido a la disminución gradual de la paridad, aproximadamente el 50% de todos los adultos que han dado a luz a un bebé a corto plazo tienen algún grado de prolapso genital clínicamente aparente .
el prolapso Genital es una condición que puede afectar dramáticamente la calidad de vida causando problemas específicos como incapacidad para caminar,sentarse, levantar y agacharse .
el prolapso Genital puede comenzar antes del parto. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el embarazo ha anunciado un efecto sobre un lapsus preexistente., El fenómeno concomitante de un embarazo de tercer trimestre con un nivel significativo de organprolapso pélvico es extremadamente raro .
Se espera el asentamiento del prolapso en las últimas semanas del embarazo, ya que hay un aumento en el volumen uterino, lo que ayuda a la postura en el borde pélvico. Ahora discutimos un caso de una mujer que presentó prolapso genital antes de dar a luz a su hijo.
Reporte de un caso
una mujer de 28 años embarazada cuatro veces, Para 3, viviendo 2presentada a las 36 semanas de gestación, se queja de dolor de espalda bajo, dolor abdominal y una masa en la vagina durante 3 días., En su embarazo actual se complicó desde el primer y segundo trimestre. Encontró una masa por vagina, que aparece de repente. No tenía antecedentes de estreñimiento crónico, levantar objetos pesados o tos crónica. Cuando wedo un examen físico del sistema del tracto reproductivo,observó que la parte inferior del útero sale. El cervix del útero estaba abultado y aparece después de la vaginaabierto, pero volver fácilmente a ella es la posición normal.La SG cervical estaba cerrada y los demás sistemas estaban normales.La ecografía muestra una anatomía cervical normal., Por lo tanto, ella fue ingresada en el hospital y la parte que sobresale fue regresando sin intervención quirúrgica. Se le administraron antibióticos, betametasona intravenosa (12 mg, dos veces con 12 horas de diferencia) y para continuar con profiláctico tocolítico,por vía oral cada 8 horas diarias durante una semana y se le aconsejó sobre la importancia del reposo en cama en casa. Después de cuatro semanas, tuvo un parto vaginal normal sin incidentes en casa y la parte principal regresó sin intervención. Ella regresó el día 25 después del parto con la aparición de la misa por segunda vez., En la prueba, la parte uterina inferior estaba fuera de la abertura vaginal y el útero estaba de medición apropiada. No encontramos ninguna infección puerperal en ningún otro lugar. El paciente fue trasladado a un régimen de antibiotictabs, así como hierro y aconsejado para la operación de cabestrillo más tubaligación después del puerperio.
discusión
La protrusión del útero no ocurre más durante la gestaciónsin embargo, sucedió más común en mujeres mayores no embarazadas. Puede desarrollarse por primera vez durante la gestación, pero en la mayor parte de la condición, el embarazo podría considerar una causa directa de prolapso del útero., Cuando más o menos etapa deprotrusión se encuentra la gestación previa, comúnmente continúa hasta que el avance del embarazo a una etapa donde se produce espontaneousreductible. En muchas condiciones, un síntoma delprolapso ocurre en el último trimestre, si tiene lugar al comienzo del embarazo, puede resolverse después del parto yel parto espontáneamente.
el prolapso Genital durante el embarazo puede mostrar un amplio espectro de características clínicas, pesadez pélvica, dolor en la parte baja de la espalda,síntomas del tracto urinario (incapacidad para orinar, falta de control en la orina), inflamaciones de la parte inferior del útero y úlceras en la mucosa cervical., Consistentemente, los efectos secundarios reportados también van desde molestias leves, irritación cervical,infección del tracto urinario, retención urinaria aguda, aborto e incluso mortalidad femenina.
en ese sentido se encuentran varios factores de riesgo para prolapso uterino, incluyendo la paridad, la edad avanzada, el tabaquismo, la obesidad, la histerectomía, algunos trastornos del tejido conjuntivo, anormalidades congénitas, antecedentes familiares positivos de prolapso uterino y cualquier condición crónica que se acompañe de un aumento repetitivo en la presión intraabdominal, como la constipación crónica., Parity contained several components (pregnancy,labor de parto, delivery) that each of them may lead to pelvicrelaxation. En este punto hay un argumento sobre el efecto del trabajo, sin parto vaginal; la mayoría de los estudios sugieren que tiene un efecto insignificante sobre el prolapso uterino, pero algunos datos han arrojado resultados opuestos .
la mayoría de los problemas ocurren, a lo largo de un prolapso genital durante la gestación son el parto antes del término y la muerte fetal que incluye aborto espontáneo, infección del tracto urinario, además de retención de orina., Sin embargo, la muerte de las mujeres se ha observado como una complicación de prolapso genital durante el embarazo.
por lo tanto, algunos ginecólogos aconsejaron la cesárea electiva como una forma adecuada de parto para evitar la sospecha de complicación durante el trabajo de parto. Incluso entonces, como esa condición, si la mujer ya posee un cuello uterino suave favorable. El aginecólogo no realiza una cesárea. El manejo conservador es la opción preferible para el manejo durante el embarazo porque el prolapso uterino generalmente se resuelve sin intervención después del parto.,El manejo conservador consiste en la higiene genital y reposo en cama en una ligera posición de Trendelenburg, que se maneja con un seguimiento estrecho en forma ambulatoria u hospitalización .
la condición de esto es consistente con el hallazgo de un estudio realizado por Eddib et al., UU., reportó un caso de embarazo exitoso en una paciente de 44 años con prolapso genital total preexistente (procedentia), llegó en el primer trimestre con embarazo no planificado, prolapso persistió hasta el final del segundo trimestre, elección para su manejo conservador, junto con reposo en cama y tratamiento local del cuello uterino disecado con emolientes. Tuvo un parto vaginal sin incidentes y tratamiento posterior completo con extirpación del útero a través de la vagina (histerectomía vaginal) con reparación posterior y posterior y fijación del ligamento sacroespinal después de unos meses .,
un pesario vaginal es un tratamiento de corto período para aliviar más empeora de la condición. Por otro lado, en este sentido, es urgente buscar los éxitos de los asesores y un ejercicio jurídico en los países en desarrollo para tomar decisiones sobre estrategias y directrices nacionales que demuestren el apoyo y la dirección con un sistema de seguimiento realista y aplicable (Figura 1).
Figura 1:pesario Vaginal.,
La mayoría de las mujeres se sentaron en el trabajo de parto y dieron a luz normalmente,sin embargo, las mujeres afectadas pueden estar en peligro de cervicaldistocia durante el trabajo de parto que puede requerir intervención durante el trabajo de parto para lograr una gestación sin incidentes. Al estudiar el estilo de parto, parto espontáneo o un planificado LSCS, agynecologist debe observar para la irritación cervical y edemaque puede guiar para complicar el parto vaginal .
conclusión
el prolapso Genital concurrente con el embarazo es una condición seldom que ocurre durante el embarazo., La identificación temprana de esta circunstancia es crucial y, junto con el manejo adecuado,permite evitar las complicaciones relacionadas, como el trabajo de parto prematuro y el trauma durante el parto.El manejo conservador de estas mujeres durante el embarazopuede resultar en un parto espontáneo y sin complicaciones.Básicamente, el grado de éxito depende de la gravedad del prolapso.
agradecimientos
estamos muy agradecidos a la paciente por la cooperación en la realización de este pequeño trabajo.
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