Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) (Español)

Introducción

La Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) es un instrumento diseñado para evaluar el nivel de alerta y el comportamiento agitado en pacientes críticos.,

propósito

la escala fue desarrollada por un equipo de médicos de cuidados críticos, enfermeras y farmacéuticos con el objetivo de lograr lo siguiente:

1. Establecer criterios simples y discretos para evaluar la excitación y la agitación;
2. guiar la terapia de sedación para satisfacer mejor las necesidades de titulación de los pacientes; y
3. Mejorar la comunicación con respecto a la sedación y la agitación entre los profesionales de la salud.

Estructura

la RASS es una escala de 10 puntos que va desde -5 a +4., Los niveles -1 A -5 denotan 5 niveles de sedación, comenzando con» despierta a la voz «y terminando con» unarousable.»Los niveles + 1 a +4 describen niveles crecientes de agitación. El nivel más bajo de agitación comienza con aprensión y ansiedad, y culmina en combativo y violento. RASS nivel 0 es » alerta y calma.,>

+3 tira o quita tubo(S) o catéteres; agresivo +2 movimiento frecuente no perjudicial, combate el ventilador +1 ansioso, aprensivo, pero no agresivo 0 alerta y calma -1 despierta a la voz (apertura de ojos/Contacto) >10 segundos -2 sedación ligera; brevemente despierta a la voz (apertura de ojos/contante) <10 segundos -3 sedación moderada; movimiento o apertura de los ojos., Sin contacto visual -4 sedación profunda; sin respuesta a la voz, pero el movimiento o la apertura de los ojos a la estimulación física -5 Inarousable; sin respuesta a la voz o la estimulación física

indicaciones

en pacientes mecánicamente ventilados, pero se puede utilizar para cualquier individuo que esté hospitalizado. La administración y evaluación Regulares son particularmente útiles para los pacientes que están críticamente enfermos, están recibiendo medicamentos sedantes y / o demuestran niveles fluctuantes de conciencia.,

procedimiento

El RASS se puede administrar en un poco de 30-60 segundos. La puntuación se basa en la observación y la respuesta a la estimulación auditiva y física. Sessler et al. describa el procedimiento de prueba de la siguiente manera:

procedimiento de prueba e instrucciones de puntuación

1. Observa al paciente. ¿El paciente está alerta y tranquilo? (Puntuación 0)

a. ¿tiene el paciente un comportamiento consistente con inquietud o agitación? (puntuación +1 a +4 utilizando criterios de nivel)

2., Si el paciente no está alerta, en voz alta indique el nombre del paciente y dirija al paciente a abrir los ojos y mirar al altavoz. Repetir una vez si es necesario. Puede incitar al paciente a seguir mirando al altavoz.

a. el paciente tiene apertura y contacto ocular, que se mantiene durante más de 10 segundos (puntuación -1).

b. el paciente tiene apertura y contacto ocular, pero esto no se mantiene durante 10 segundos (puntuación -2).

C. El paciente tiene cualquier movimiento en respuesta a la voz, excluyendo el contacto visual (puntuación -3).

3., Si el paciente no responde a la voz, estimule físicamente al paciente sacudiendo el hombro y luego frotando el esternón si no hay respuesta a sacudir el hombro.

a. el paciente tiene cualquier movimiento a la estimulación física (puntuación -4).B. el paciente no tiene respuesta a la voz o estimulación física (puntuación -5).

Scoring and Interpretation

RASS scoring and interpretation should be based on the sedation protocol being used. Para los protocolos de sedación mínima (RASS -2 a 0), la sedación debe modificarse o reducirse para obtener una puntuación RASS de -3 o menos. Puntuaciones de 2 a 4 pueden indicar Sub-sedación., Como mínimo, se debe evaluar al paciente para detectar dolor, delirio y ansiedad. Además, deben investigarse otras causas subyacentes de agitación y tratarse según proceda.

en algunos casos, se puede utilizar un protocolo de sedación profunda (RASS -4 y -5). Para puntuaciones de -3 o superiores, la sedación debe modificarse para alcanzar el rango deseado.

información psicométrica

El RASS demuestra una fuerte validez y confiabilidad en una gama de poblaciones de cuidados críticos., Se ha encontrado que la confiabilidad Inter-evaluador es de buena a excelente en pacientes adultos de UCI en UCI quirúrgica, médica, coronaria, cardíaca y neurociencia. Esto incluye a los pacientes con y sin ventilación mecánica y medicamentos sedantes. A pesar de que la mayoría de los estudios fueron realizados en los Estados Unidos, la confiabilidad inter-evaluador también se mantuvo alta en las UCI suecas y portuguesas.

fortalezas

la RASS tiene muchas ventajas en comparación con otras escalas de sedación-agitación., Además de una gran fiabilidad entre evaluadores y facilidad de administración, el uso del RASS mejora la discriminación entre diferentes niveles de sedación leve a moderada (+1 a -4). Además, la escala es aplicable a múltiples disciplinas, ha sido muy estudiada y se hace referencia como una herramienta de evaluación clave para las directrices clínicas relacionadas con el dolor, la agitación y el delirio.

limitaciones

en pacientes con déficits auditivos y visuales graves, el RASS no es un instrumento adecuado para evaluar la excitación y la agitación. Aunque la escala es bien investigado en los estados UNIDOS,, los estudios que evalúan la validez y la fiabilidad están limitados en otras ubicaciones geográficas e idiomas distintos del inglés.

implicaciones de la terapia física

para los médicos de terapia física, el RASS se puede utilizar para agilizar la comunicación con respecto a la sedación y la agitación con otros proveedores de atención médica. Las puntuaciones resultantes pueden guiar la toma de decisiones con respecto a la idoneidad de la intervención de fisioterapia y la prioridad del tratamiento. El RASS también puede identificar a los pacientes que necesitan una evaluación y tratamiento adicionales para el dolor, la agitación y el delirio.,

Disponibilidad

El RASS está disponible gratuitamente en línea.

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. American journal of respiratory and critical care medicine. 2002 Nov 15; 166 (10): 1338-44. Khan BA, Guzman O, Campbell NL, Walroth T, Tricker JL, Hui SL, Perkins a, Zawahiri M, Buckley JD, Farber MO, Ely EW., Comparación y concordancia entre la escala de sedación-agitación de Richmond y la escala de sedación-agitación de Riker en la evaluación de la elegibilidad de los pacientes para la evaluación del delirio en la UCI. Pecho. 2012 Jul 1; 142 (1): 48-54.
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