dislocación crónica del tendón peroneal
editado por Paul Juliano MD y Laura Luick MD
resumen
los tendones peroneales son dos estructuras en forma de cuerda ubicadas detrás del hueso (peroné) en la parte posterior externa del tobillo (Figura 1). Un subluxing tendón peroneo crea dolor, como uno de los de cuerda como los tendones peroneos pops in y out (subluxa) de su posición detrás del tobillo. Esta condición a menudo ocurre crónicamente, pero la subluxación aguda del tendón peroneal también puede ocurrir después de una lesión precipitante., El tratamiento de la subluxación crónica del tendón peroneal implica evitar las actividades precipitantes y, posiblemente, tapar el tobillo para minimizar la subluxación del tendón. El tratamiento quirúrgico se reserva para la subluxación peroneal crónica que no se puede abordar de forma no operatoria, y que consiste en reparar el tejido fibroso desgarrado (retináculo) que normalmente mantendría el tendón en su lugar.,
Figura 1: tendones Peroneales y RPS
presentación clínica
Los pacientes con subluxación crónica del tendón peroneal se quejarán de dolor, junto con la sensación de que el tendón se mueve o se rompe en la parte exterior del tobillo. Notarán que cuando su pie está en ciertas posiciones, sentirán una sensación de uno de los tendones peroneales (peroneus brevis) moviéndose detrás de su tobillo, y esto a menudo se asociará con un dolor agudo., La subluxación de los tendones peroneales generalmente ocurre cuando el talón está apuntando hacia el exterior, o quizás cuando el pie está cargado y el paciente está girando sobre él. En algunos casos, el tendón peroneal se puede voltear hacia fuera de su surco detrás del peroné a voluntad del paciente; esencialmente, el tendón se enrolla hacia adelante y hacia atrás sobre el hueso (peroné) en la parte exterior del tobillo., Los pacientes a menudo dan una historia de una lesión previa que conduce al desplazamiento de los tendones en la parte posterior del tobillo (subluxación aguda del tendón peroneal), aunque algunas subluxaciones crónicas del tendón peroneal pueden ocurrir espontáneamente si los tejidos de restricción se estiran gradualmente. Normalmente hay una estructura fibrosa fuerte llamada retináculo peroneal superior (SPR) que mantiene los tendones peroneales en su lugar detrás del hueso en la parte exterior del tobillo (peroné)., Para que el tendón peroneal se voltee (sublux) fuera de sus posiciones normales, esta estructura (el SPR) debe haberse desgarrado o estirado.
examen físico
Los pacientes con subluxación crónica del tendón peroneal a menudo tendrán sensibilidad localizada detrás del hueso en la parte externa del tobillo. Además, con la parte posterior del pie apuntando hacia el exterior (eversión), los tendones menudo será capaz de moverse fuera de su posición y esta demostración clínicamente de la luxación de los tendones confirma el diagnóstico. El dolor suele ser bastante localizado., No es raro que los pacientes tengan un pie arqueado más alto, ya que esta forma del pie predispone a una mayor tensión a través de los tendones peroneales.
estudios por imágenes
su médico ordenará radiografías simples (regulares) de la parte posterior del pie. Estos a menudo serán normales. Ocasionalmente, se notará un pequeño borde óseo asociado con la parte posterior (posterior) del peroné que es consistente con una lesión de avulsión anterior, en la que el retináculo peroneo superior extrae un pequeño fragmento de hueso (peroné).
una RMN a menudo mostrará una interrupción del retináculo peroneal superior (SPR)., Además, se puede usar una resonancia magnética o una tomografía computarizada para evaluar la forma de la parte posterior del peroné. La razón por la que esto es importante es que normalmente esta forma debe ser cóncava, esencialmente creando una cavidad en la que corren los tendones. En algunos pacientes, la forma del hueso es plana o incluso convexa, y esto predispondrá a la subluxación del tendón peroneal.
El ultrasonido se puede utilizar para visualizar lo que el tendón subluxante está haciendo dinámicamente. Puede ayudar a identificar la forma del peroné y evaluar el grado de daño al retináculo peroneal.,
tratamiento
tratamiento no operatorio
la subluxación crónica del tendón peroneal a menudo se puede tratar con éxito no operativamente. Si los eventos de subluxación ocurren con relativamente poca frecuencia, y solo con ciertas actividades deportivas, entonces tapar o inmovilizar el tobillo con un cordón de tobillo puede ser útil para minimizar la posibilidad de un episodio de subluxación recurrente.
tratamiento quirúrgico
el tratamiento quirúrgico está indicado si la subluxación es regular y afecta significativamente el estilo de vida del paciente., El tipo de cirugía está dictado por el grado de lesión a las estructuras involucradas(ej. desgarro o estiramiento del retináculo peroneal superficial) que se identifica en el examen clínico y los estudios de imágenes. El objetivo de la cirugía es mantener los tendones contenidos dentro del canal detrás del peroné. Parte de la reconstrucción quirúrgica consiste en reparar el retináculo peroneal superior de vuelta al hueso, de modo que ya no haya una manga de retináculo por la que los tendones puedan rodar., Además, en algunos pacientes, se requiere un procedimiento óseo para profundizar la parte posterior del peroné para crear una cavidad adecuada para que los tendones corran.
recuperación
La recuperación de la cirugía requiere un período moderadamente largo, generalmente del orden de 2-6 semanas de inmovilización, para permitir que el retináculo y cualquier procedimiento óseo sanen. Esto es seguido por cuatro a seis semanas de rehabilitación bastante graduada e intensiva. A menudo pasan seis meses o más antes de que el paciente haya alcanzado gran parte de su mejoría después de la cirugía.,
posibles complicaciones
Las complicaciones específicas de una reparación del retináculo peroneal superior incluyen:
- recurrencia de la subluxación del tendón peroneal. La reparación quirúrgica puede estirar o ser peligrosos, llevando a la recurrencia de la subluxación del tendón peroneo.
- lesión nerviosa. El nervio sural puede estar lesionado. Este nervio suministra la sensación a la parte externa del pie. Una lesión en este nervio puede causar entumecimiento en la parte externa del pie o una sensación de ardor que irradia hacia la parte externa del pie.