síndrome de Wellens

significación clínica

el síndrome de Wellens es un patrón de ondas T profundamente invertidas o bifásicas en V2-3, que es altamente específico para una estenosis crítica de la arteria descendente anterior izquierda (da).

los pacientes pueden estar libres de dolor en el momento en que se toma el ECG y tener enzimas cardíacas normalmente o mínimamente elevadas; sin embargo, tienen un riesgo extremadamente alto de IAM extenso de la pared anterior dentro de los próximos días o semanas.,

debido a la estenosis crítica de la da, estos pacientes generalmente requieren terapia invasiva; les va mal con el manejo médico; y pueden sufrir IM o paro cardíaco si se realizan pruebas de estrés inapropiadas.

historia de síndrome de Wellens

1979 – Gerson et al describieron por primera vez la ocurrencia de inversión de la onda u inducida por el ejercicio (ondas T terminales invertidas) en las derivaciones precordiales en pacientes con isquemia proximal de la arteria descendente anterior izquierda (da)., 33/36 pacientes (92%) con esta anomalía tenían >estenosis del 75% en la da proximal.

1980 – Gerson evaluó la ‘inversión de la onda U’, esta vez en reposo, y encontró que 24/27 (89%) de los pacientes con los hallazgos del ECG tenían evidencia de Da o isquemia principal izquierda.

1982-De Zwaan, Wellens et al reportaron una anormalidad similar en el ECG sin mencionar ondas u invertidas. Observaron que los pacientes ingresados por angina inestable con este hallazgo ECG tenían alto riesgo de infarto de miocardio.,5d1c»>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

Nomenclatura semántica

existe confusión en la literatura con respecto a la denominación de los patrones de onda T, con algunos autores utilizando el tipo 1 (Tipo A) para las ondas T bifásicas y el tipo 2 (Tipo B) para las invertidas. Puede ser mejor simplemente describir el patrón de onda T!,

Descripción Original * *

patrones de ECG en derivaciones precordiales de los pacientes reportados. El patrón A fue encontrado en cuatro pacientes; el patrón B, en 22 pacientes

comprender los cambios en la onda T

Se cree que la siguiente secuencia de eventos ocurre en pacientes con síndrome de Wellens:

• una oclusión repentina de la da, causando un iamcest anterior transitorio. El paciente presenta dolor torácico & diaforesis. Esta etapa puede no ser capturada con éxito en una grabación de ECG.
• Re-perfusión de la da (por ejemplo, debido a lisis espontánea de coágulos o aspirina prehospitalaria). El dolor en el pecho se resuelve., La elevación del ST mejora y las ondas T se vuelven bifásicas o invertidas. La morfología de la onda T es idéntica a la de los pacientes que reperfusionan después de una ICP exitosa.
• si la arteria permanece abierta, las ondas T evolucionan con el tiempo de bifásica a profundamente invertida.
• La perfusión coronaria es inestable, sin embargo, y el MUCHACHO se pueden volver a ocluir en cualquier momento. Si esto sucede, el primer signo en el ECG es una normalización aparente de las ondas T — llamada «pseudo-normalización». Las ondas T cambian de bifásica / invertida a vertical y prominente., Este es un signo de IAMCEST hiperagudo y generalmente se acompaña de recurrencia de dolor torácico, aunque los cambios en el ECG pueden preceder a los síntomas.
• si la arteria permanece ocluida, el paciente ahora desarrolla un IAMCEST anterior evolutivo.
• alternativamente, se puede desarrollar un patrón de «tartamudez», con reperfusión intermitente y reoclusión. Esto se manifestaría como ECG alternos que demuestran Wellens y patrones de pseudonormalización/IAMCEST.

Esta secuencia de eventos no se limita a las derivaciones anteriores, se pueden observar cambios similares en las derivaciones inferiores o laterales, P., con ACR u oclusión circunfleja.

Además, el evento incitante no necesariamente tiene que ser la formación de trombo: el síndrome de Wellens también puede ocurrir en arterias coronarias normales después de un episodio de vasoespasmo, como en este caso de vasoespasmo inducido por cocaína. Sin embargo, es más seguro asumir lo peor (es decir, estenosis de la LAD crítica) y trabajar el paciente para un angiograma. El concepto de oclusión/reperfusión/reoclusión es explicado por el Dr. Stephen Smith. También echa un vistazo al Ejemplo 5, a continuación.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• El paciente había experimentado dolor torácico isquémico inmediatamente antes de su llegada al hospital y estaba Libre de dolor en el momento de la toma del ECG.

el ECG prehospitalario de ~15 minutos antes demuestra un IMCEST anterolateral claro:

• Este prehospitalario el ECG fue tomado mientras el paciente todavía estaba sintomático con dolor torácico y diaforesis.
• muestra características inconfundibles de IAMCEST anterolateral, con marcadas elevaciones precordiales del ST y cambio recíproco inferior.,
• la resolución sintomática y la conversión a ECG de Wellens a la llegada al hospital indican reperfusión de la da.

ejemplo 5

esta fantástica serie de ECG (presentada por el paramédico Andrew Bishop) muestra un patrón de tartamudeo de oclusión, reperfusión y reoclusión en una mujer de mediana edad con dolor torácico.

los ECG se presentan en orden cronológico, durante un período de 45 minutos desde el ambiente prehospitalario hasta el laboratorio de cateterismo.,

(a) Paciente experimenta dolor en el pecho y diaforesis

• El ECG muestra una clara anterolateral de STEMI, con inferiores recíproca cambio.
• la arteria está ocluida en este punto.

(b) resolución del dolor

• el ECG ahora muestra un patrón típico de Wellens de ondas bifásicas T en V2-3, más mejoría en la elevación del St anterolateral.,
• Esto indica una reperfusión espontánea de la DA, es decir, la arteria se ha reabierto.

(c) recurrencia del dolor torácico y diaforesis

• Con la recurrencia del dolor hay pseudo-normalización de las ondas T precordiales: las ondas T bifásicas anteriores se han vuelto prominentemente verticales (=ondas T «hiperagudas»).
• esta aparente normalización de las ondas T indica re-oclusión de la arteria da.,

(d) Curso de síntomas isquémicos

• Siguiente re-oclusión de la arteria, hay una mayor evolución de la anterolateral cambios ST, con la evolución anterior de STEMI.

(E) mejora de los síntomas

• Una vez más hay reperfusión de la arteria, solo que esta vez los cambios del ST son más lentos de resolver.,

(f) Ahora Libre de Dolor

• Ahora las ondas T están empezando a ser bifásica de nuevo (Wellens Patrón).

poco después de esta serie de ECG, este paciente sufrió una parada de la FV refractaria a la desfibrilación. La colocaron en un dispositivo de RCP mecánico y la llevaron al laboratorio de cateterismo, donde se encontró que tenía una estenosis 100% proximal de LAAD. Esto fue stent, ella fue cardiovertida con éxito y posteriormente hizo una buena recuperación neurológica!,drome es a menudo bastante distintivo, hay muchas otras condiciones que pueden producir patrones similares de inversión precordial de la onda T, incluyendo:

• embolia pulmonar
• bloqueo de rama derecha
• hipertrofia ventricular derecha
• hipertrofia ventricular izquierda
• miocardiopatía hipertrófica
• presión intracraneal elevada
• ECG pediátrico Normal
• patrón de onda T Juvenil persistente
• Síndrome de Brugada
• hipopotasemia

explore los enlaces anteriores para apreciar las similitudes y diferencias entre estos patrones de ECG.,

¿pero esto es Wellens?

Este ECG fue publicado inicialmente como un ejemplo de síndrome de Wellens. ¿Qué le parece?

¿Qué acerca de este ejemplo?,

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• Blog de ECG del Dr. Smith – síndrome de Wellens (discusiones de casos)
• Blog de ECG del Dr. Smith – Wellens imita (discusiones de casos)

temas relacionados

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• elevación del ST en AVR — ¿un signo de oclusión del tci?
• isquemia miocárdica
• «¿Sin dolor y en TV?»- una exigencia de ECG

• GersonMC, Phillips JF, Morris SN, McHenryPL., Inversión de la onda u inducida por el ejercicio como marcador de estenosis de la arteria coronaria descendente anterior izquierda. Circulation 1979; 60:1014-1020
• Gerson MC, McHenry PL. Inversión de la onda U en reposo como marcador de estenosis de la arteria descendente anterior izquierda. Am J Med 1980; 69:545-550
• De Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Patrón electrocardiográfico característico que indica una estenosis crítica elevada en la arteria descendente anterior izquierda en pacientes ingresados por infarto de miocardio inminente. Am Heart J., 1982 Apr;103(4 Pt 2): 730-6
• Haines de, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ. Importancia anatómica y pronóstica de la nueva inversión de la onda T en la angina inestable. Am J Cardiol. 1983;52(1):14-8
• Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bär FW, Wellens HJ. Diagnóstico electrocardiográfico de reperfusión durante la terapia trombolítica en el infarto agudo de miocardio. Am J Cardiol. 1995;75(17):1206-10
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• Edhouse J, Brady WJ, Morris F. ABC of clinical electrocardiography: Acute myocardial infarction-Part II. BMJ. 2002; 324: 963-966
• Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. manifestaciones electrocardiográficas del síndrome de Wellens. Am J Emerg Med. 2002;20(7):638-643¿movió el síndrome del Sr. Wellens o las ondas u invertidas? Clin Cardiol., 2008 Mar;31(3):133-4

LITFL lectura adicional

• Fundamentos de la Biblioteca de ECG – ondas, intervalos, segmentos e interpretación clínica
• ECG de A A Z por diagnóstico – interpretación del ECG en contexto clínico
• ECG exigencia y curva cardiovascular – casos clínicos de ECG
• 100 ECG quiz – herramienta de autoevaluación para la práctica del examen
• ECG sitios de referencia y libros-lo mejor del resto

lectura avanzada

• Brady WJ, truwit JD., Decisiones críticas en Urgencias y cuidados agudos Electrocardiografía
• Surawicz B, Knilans T. Electrocardiografía de Chou en la práctica clínica: adulto y pediátrico
• Wagner GS. Electrocardiografía práctica de Marriott 12e
• Chan TC. ECG en Medicina de Urgencias y cuidados agudos
• Rawshani A. interpretación clínica del ECG
• Mattu A. ECG para el médico de urgencias
• Hampton JR., The ECG In Practice, 6e