Técnica de inyección 1: administración de fármacos por vía intramuscular

Introducción

Los medicamentos administrados por la ruta intramuscular (IM) se depositan en el tejido muscular vascular, lo que permite una rápida absorción en la circulación (Dougherty and Lister, 2015; Ogston-tuck, 2014).,

Las complicaciones de la inyección IM mal realizada incluyen:

• Dolor – las estrategias para reducir esto se describen en el recuadro 1;
• sangrado;
• Formación de abscesos;
• celulitis;
• fibrosis muscular;
• Lesiones en los nervios y la sangre vessels (small, 2004);
• Acceso intravenoso inadvertido (IV).

estas complicaciones se pueden evitar si se identifica con precisión el lugar de inyección y se utiliza una técnica experta basada en la evidencia (Greenway, 2014).

base de evidencia

El procedimiento para la inyección IM se ha discutido ampliamente la literatura, pero hay preocupaciones de que las enfermeras todavía están realizando prácticas obsoletas y rituales relacionadas con la selección del sitio, la aspiración de nuevo en la jeringa (Greenway, 2014) y la limpieza de la piel.,

selección del sitio

Se recomiendan cuatro sitios musculares para la administración IM (Fig. 1, Tabla 1):

• vasto lateral;
• recto femoral
• Deltoid;
• Ventrogluteal.

tradicionalmente, el músculo dorsogluteal (DG) se usaba para las inyecciones IM, pero este músculo está muy cerca de un vaso sanguíneo y nervios principales, siendo la lesión del nervio ciático una complicación reconocida (Small, 2004)., Además, la absorción de drogas del músculo DG puede ser más lenta que otros sitios y esto puede conducir a una acumulación de drogas en los tejidos y riesgo de sobredosis (Malkin, 2008). Muchos pacientes consideran que el uso del sitio de DG es intrusivo y son reacios a desnudarse para dar acceso al área relevante. Por estas razones, el músculo DG ya no se recomienda para las inyecciones IM – a pesar de esto, muchos enfermeros continúan usándolo (Ogston-Tuck,2014; Walsh y Brophy, 2011; Malkin, 2008).,

Agujas

la Seguridad de las agujas debe ser utilizado para la mensajería instantánea inyecciones para reducir el riesgo de pinchazos de la lesión (Salud y Ejecutivo de Seguridad, 2013).

El tamaño de la aguja se mide en calibres (diámetro de la aguja). Se utiliza comúnmente un 21G, pero la selección depende de la viscosidad del líquido que se inyecta (Dougherty y Lister, 2015). Public Health England (2013) recomienda una aguja de 23G o 25g para las vacunas IM.,

Las agujas deben ser lo suficientemente largas para garantizar que el medicamento se inyecte en el músculo; la longitud depende de:

• masa muscular;
• peso del paciente;
• cantidad de grasa subcutánea.

las mujeres tienen más grasa subcutánea que los hombres (Zaybak et al, 2007) y se debe considerar el uso de agujas más largas para los pacientes obesos. PHE (2013) recomienda que se use una aguja de 25 mm o 38 mm en adultos.,

tradicionalmente se ha enseñado a las enfermeras a dejar unos pocos milímetros entre la piel y el Centro de la aguja en caso de que la aguja se rompa durante la inyección. Esta práctica no está basada en evidencia, puede causar que la medicación se administre en la capa de grasa subcutánea y, con agujas modernas de un solo uso, ya no es necesaria (Greenway, 2014).

preparación para la piel

existe cierto debate sobre el uso de hisopos impregnados de alcohol para limpiar los lugares de inyección., PHE (2013) sugiere que, si un paciente está físicamente limpio y en general tiene buena salud, no se requiere frotis de la piel.

en pacientes mayores o inmunocomprometidos, se puede recomendar la preparación de la piel utilizando un hisopo impregnado con alcohol (alcohol isopropílico al 70%) (Dougherty y Lister, 2015). Siga la política local.

aspiración

es una práctica común retirar una jeringa después de insertar la aguja para verificar si está en un vaso sanguíneo., Si bien es importante aspirar si se utiliza el sitio del músculo DG, debido a la proximidad a la arteria glútea, no es necesario para otros sitios de inyección IM (PHE, 2013; Malkin, 2008).

Guantes

La Organización Mundial de la Salud (2010, 2009) afirma que no es necesario usar guantes para este procedimiento si la piel del trabajador de la salud y del paciente están intactas. También señala que los guantes no protegen contra las lesiones causadas por pinchazos con agujas. Las enfermeras deben evaluar el riesgo de los pacientes individuales (Royal College of Nursing, 2018) y estar al tanto de las políticas locales para el uso de guantes.,

equipo

• agujas: una de las cuales debe ser un dispositivo de ingeniería de seguridad;
• jeringa;
• medicamento para administración;
• tabla de administración de medicamentos / receta;
• receptor o bandeja para llevar el medicamento;
• recipiente para objetos punzantes.

Procedimiento

1. Explicar el procedimiento y obtener el consentimiento.
2. Revise al paciente para garantizar la privacidad durante el procedimiento.
3. Antes de la administración del medicamento, verifique si el paciente tiene alguna alergia.,
4. compruebe que la receta es correcta, siguiendo los «cinco derechos» de la administración de medicamentos (Recuadro 2) y la política de la administración local de medicamentos para reducir el riesgo de error.
5. lávese y séquese las manos para reducir el riesgo de infección.
6. montar la jeringa y la aguja, y retirar la cantidad necesaria de medicamento de la ampolla. Algunos medicamentos están disponibles en jeringas precargadas y se deben seguir las instrucciones del fabricante.
7. Dispersar las burbujas de aire de la jeringa.
8. cambie la aguja., Al hacerlo, se asegurará de que la aguja utilizada para la inyección sea afilada, reduciendo así el dolor (Agac y Günes, 2011). Se debe usar una aguja de ingeniería de seguridad, ya que esto reduce el riesgo de lesiones por objetos punzantes.
9. deseche la aguja usada en un recipiente para objetos punzantes de acuerdo con la política local.
10. coloque la jeringa llena en una bandeja y llévela al paciente, junto con un contenedor para objetos cortopunzantes para que los objetos cortopunzantes usados se puedan desechar inmediatamente después del procedimiento.
11. Compruebe la identidad del paciente, de acuerdo con la política local de gestión de medicamentos.,
12. coloque al paciente cómodamente con el lugar de inyección expuesto (Fig.1). El sitio está influenciado por la evaluación del paciente, el fármaco y el volumen a inyectar (Tabla 1) (Dougherty y Lister, 2015).
13. Revise el sitio en busca de signos de edema, infección o lesiones en la piel. Si alguno de estos está presente, seleccione un sitio diferente.
14. lávese y séquese las manos.
15. si se considera necesario, tras la evaluación del riesgo, se deben aplicar guantes.
16. asegúrese de que la piel esté limpia y siga la política local de limpieza de la piel.,
17. si se considera necesario limpiar la piel, frotar durante 30 segundos con alcohol isopropílico y dejar secar durante 30 segundos (Dougherty y Lister, 2015).
18. informar al paciente que va a llevar a cabo el procedimiento. Use técnicas de distracción y relajación para reducir el dolor si es necesario (recuadro 1).
19. Sujete la jeringa y la aguja con la mano dominante y estire suavemente la piel alrededor del lugar de inyección con la mano no dominante. Esto desplaza el tejido subcutáneo y ayuda a la entrada de la aguja (Dougherty y Lister, 2015).,
20. Se puede utilizar una técnica Z-track para evitar el retroceso y las fugas en el lugar de inyección (Fig.2).
21. Inserte la aguja en un ángulo de 90 grados utilizando una acción similar a un dardo. Esto impide la depresión de el émbolo durante la inserción de la aguja (Malkin, 2008) (Fig 3).
22. La aspiración para comprobar si la aguja está en un vaso sanguíneo no suele ser necesaria (PHE, 2013). La aspiración solo es necesaria cuando se utiliza el sitio DG, lo que no es recomendable (Vía Verde, 2014; Malkin, 2008).,
23. presione el émbolo lentamente a una velocidad de 1 ml / 10 segundos; esto ayuda a la absorción del medicamento y reduce el dolor (Dougherty y Lister, 2015).
24. espere 10 segundos para permitir que el medicamento se difunda en el tejido y luego retire rápidamente la aguja (Dougherty y Lister, 2015).
25. Deseche los objetos cortopunzantes directamente en el contenedor de objetos cortopunzantes y la jeringa de acuerdo con la política local.
26. asegúrese de que el paciente esté cómodo y lávese las manos.,
27. registre la administración en la tabla de recetas, así como en el sitio de administración, ya que las inyecciones repetidas en el mismo sitio pueden provocar induración y abscesos.
28. controlar al paciente para detectar cualquier efecto del medicamento recetado y cualquier problema con el lugar de inyección.