¿qué son las’tarifas usuales, usuales y razonables (UCR)’?
las tarifas usuales, usuales y razonables (UCR) son tarifas de bolsillo que el titular de la póliza de seguro de salud debe pagar por los servicios. Las tasas de UCR se basan en los servicios prestados a los asegurados, así como en la zona del país donde se prestan los servicios.,
entender los honorarios habituales, habituales y razonables
una tarifa se considera habitual, habitual y razonable si:
- Es una tarifa que se cobra generalmente por un médico por un servicio, y
- Se encuentra dentro de un rango de precios que cobran otros médicos en el área, y
- Es para un servicio considerado necesario bajo las condiciones actuales.
las tarifas de UCR son monitoreadas por la compañía de seguros, que determina si tienen sentido cuando se comparan con lo que cobran los médicos en el área., Si un médico cobra más de lo que la compañía de seguros determina que es habitual, habitual y razonable, el titular de la póliza puede ser responsable de la diferencia entre la cantidad cobrada por el servicio y la cantidad cubierta por la compañía de seguros.
la cantidad de tarifas habituales, habituales y razonables que se cobran por los servicios depende de una variedad de factores, y las condiciones bajo las cuales se cobra una tarifa de UCR se describen en la política. Muchas pólizas de seguro médico, por ejemplo, dividen a los proveedores en grupos de «red» y «fuera de la red»., El uso de un proveedor dentro de la red puede resultar en que no se cobren tarifas de UCR, pero el uso de un médico fuera de la red puede resultar en que el titular de la póliza sea responsable de algunos o incluso todos los costos del servicio.
muchos asegurados solo piensan en el costo de los servicios médicos después de que se proporciona el servicio, y pueden ser tomados con la guardia baja cuando su seguro no cubre todos los gastos., Para mitigar la posibilidad de una factura grande, los asegurados deben verificar si un médico está en la red de la aseguradora, hablar con el médico sobre el costo de cualquier servicio antes de que se proporcione el servicio y preguntar a la aseguradora cuánto de la tarifa estará cubierta.
las tarifas usuales, habituales y razonables y los cargos de Medicare
Medicare UCR no están regulados por agencias estatales o federales, pero Medicare publica su lista de tarifas de ucr. Esto se conoce comúnmente como cargos «permitidos por Medicare»., Los proveedores que participan con Medicare acuerdan aceptar el cargo permitido de Medicare como pago completo. Los pacientes siguen siendo responsables de su co-seguro y deducible.
Los proveedores de Medicare pueden optar por no facturar al paciente cantidades superiores a la lista de tarifas permitidas de Medicare. Es importante verificar que un proveedor » acepta la asignación de Medicare «o es un» proveedor de Medicare » para evitar gastos inesperados y potencialmente grandes de su bolsillo.,