Sin embargo, los hallazgos de este estudio no pueden utilizarse para determinar si el aumento de la tensión en la UT es el resultado de la tendinopatía del manguito rotador o si es una causa del problema. Se aprecia clínicamente que los atletas con manguito rotador doloroso pueden tener una escápula en reposo que aparece rotada hacia abajo e inclinada hacia delante, y a menudo esto se atribuye a un pectoral menor hiperactivo., Esta posición colocaría un ‘estiramiento’ adicional en el UT, creando así una situación en la que el UT tuvo que contrarrestar el efecto de arrastre de la posición de la escápula.
puntos gatillo miofasciales del trapecio superior
en un estudio realizado en Brasil, los investigadores intentaron correlacionar la anatomía del trapecio y los puntos de entrada del nervio accesorio en el músculo con las ubicaciones clínicas de los puntos gatillo miofasciales(21,22)., Lo que encontraron fue que de los siete puntos clínicos clásicos de los puntos gatillo miofasciales, cuatro se correlacionaron bien con la anatomía real del nervio accesorio y el músculo trapecio (ver Figura 4).
Figura 4: puntos desencadenantes de UT clásicos (de Travel y Simons(21))
trapecio superior, dolor de cuello, dolores de cabeza y dolor nervioso
se sugirió en un estudio realizado por investigadores australianos que la tensión en la ut se correlaciona con la extensibilidad Neural limitada en el plexo braquial(23)., Aunque es difícil probar la causalidad, se sugiere que aquellos con tejido neural sensibilizado pueden tener un tono muscular reactivo en la UT. El peso del brazo en reposo proporcionaría una fuerza de tracción razonable al plexo braquial, y la UT puede reaccionar para proteger el plexo braquial aumentando el tono y levantando la escápula con el fin de reducir el efecto de tracción en los nervios.
lo que también es interesante son los cambios morfológicos en la UT en presencia de dolor de cuello y disfunción., El tipo de fibra muscular cambia de tipo I A Tipo II, con infiltración grasa y mayor porcentaje de mega-fibras musculares de tipo I hipertrofiadas, junto con una pobre capilarización (24-26). Finalmente, el famoso ‘síndrome cruzado superior de Janda’ ha sido implicado como un factor causante en dolores de cabeza cervicogénicos y pacientes; esta condición está a menudo presente con tirantez del esternocleidomastoideo, UT, elevador, escalenos, suboccipitales, pectoral menor y pectoral mayor(27-30).,
manejo de la disfunción trapecio
*fortalecimiento
Un grupo de investigadores australianos investigó el uso de un encogimiento de hombros estándar (elevación escapular) a 0 grados en comparación con un encogimiento de hombros modificado realizado con el brazo elevado a 30 grados(con la escápula en ligera rotación hacia arriba). Encontraron que la posición elevada del brazo provocó una mayor activación en el trapecio inferior y superior. Por lo tanto, los ejercicios tradicionales de encogimiento de hombros no son tan efectivos como la posición de abducción de 30 grados(31)., A continuación se muestran algunos ejercicios que se pueden utilizar para volver a entrenar la UT en presencia de debilidad y disfunción (ver figuras 5-7).
Figura 5: ejercicio de encogimiento de hombros UT (tenga en cuenta la colocación de la mano ancha)
- encogimiento de hombros wide Grip
sostenga una barra con la mano colocada lo más lejos posible cómodamente. Esto colocará el brazo en alguna abducción y la escápula en rotación hacia arriba. Eleve lentamente la escápula hacia la oreja. Realice tres series de 20 repeticiones lentas con una retención., Este es un gran ejercicio inicial para un paciente con patología del hombro porque el brazo está en abducción relativamente neutral.
Figura 6: encogimiento de cabeza de un solo brazo posición inicial (izquierda) y posición final (derecha)
- encogimiento de cabeza de un solo brazo.
sosteniendo una mancuerna por encima de la cabeza y el cuerpo en una posición de asiento lateral (esta posición abre el hombro y evita el pinzamiento del hombro). Eleve lentamente la escápula y gire la mancuerna de rotación interna a externa. Realiza tres series de 20 repeticiones.,
Figura 7: Monkey shrug posición inicial (izquierda) y posición final (derecha)
- Monkey Shrug
mantenga dos mancuernas por encima con el brazo completamente elevado (necesita buenos hombros para esto). Este es el mismo proceso que el ejercicio 2 anterior, pero el ejercicio se realiza bilateralmente, y con más abducción del hombro.
*aflojamiento
la acción de la UT es girar hacia arriba y retraer la escápula; su papel en la elevación es cuestionable., El efecto sobre la columna cervical es flexionar lateralmente hacia el mismo lado, girar y finalmente extender la columna cervical. Por lo tanto, la mejor posición de estiramiento es aquella que fomenta una combinación de:
- rotación descendente de la escápula, protracción, depresión
- flexión contralateral Cervical, flexión y rotación ipsilateral (ver figuras 8-10).
Figura 8: estiramiento del trapecio superior
- estiramiento del trapecio superior
sujete el brazo detrás de la espalda. Esto creará una rotación hacia abajo de la escápula., Extienda la escápula y presione la escápula activamente. Tire de la cabeza hacia el lado opuesto y mire por encima del mismo hombro. Mantener durante diez segundos y repetir cinco veces.
Figura 9: punto de activación del trapecio superior (posición para TrP 2 y 6)
- puntos de activación del trapecio superior.
coloque una pelota (tenis, spikey, trigger ball) en cualquiera de los siete puntos de gatillo mencionados. Manténgase contra el gatillo durante 30 segundos, Muévase y encuentre otro lugar.,
Figura 12: punto gatillo del trapecio superior (posición para TrP 1)
conclusión
El UT es un músculo importante de la escápula, que tiene un papel importante en el ritmo escapulohumeral. Sus funciones clave son la rotación de la escápula hacia arriba, la elevación y la retracción. Su papel como elevador de escápula no es tan importante. Es un músculo que puede volverse tenso e hipertónico como mecanismo compensatorio para otros desequilibrios de la escápula, o puede volverse débil al ser arrastrado a una posición de estiramiento por una mala postura de la escápula., Se han presentado ejercicios que están diseñados para fortalecer el músculo o para liberar la tensión y la hipertonía.