en esta revisión, se han discutido los escollos que aún existen con el tratamiento quirúrgico de la endometriosis asociada al dolor pélvico y se ha revisado la mejor evidencia con respecto a varios aspectos de las técnicas quirúrgicas., Cuando se realiza una laparoscopia para evaluar a una mujer con síntomas de dolor pélvico, es importante que se le aconseje que la función principal de la cirugía es confirmar la presencia (y permitir el tratamiento quirúrgico) de endometriosis, y que no es la penúltima modalidad diagnóstica para su dolor pélvico. Hay muchas etiologías del dolor pélvico que se presentan con síntomas similares a los del dolor pélvico asociado a endometriosis que no son diagnosticables con laparoscopia, como la cistitis intersticial y el síndrome del intestino irritable., Es lamentable que muchas mujeres se queden con la creencia de que si una laparoscopia no proporciona un diagnóstico de un generador de dolor, entonces significa que no hay diagnósticos que no sean que el «dolor está en su cabeza», a menudo despectivamente llamado «supratentorial» por los médicos. De hecho, los diagnósticos relacionados con el dolor que son susceptibles y posiblemente requieren una laparoscopia son bastante limitados, un grupo de diagnósticos que este autor denomina la «docena sucia» porque solo hay 12, y solo los primeros 4 tienen buena evidencia para asociarlos claramente con el dolor pélvico crónico:1. Endometriosis 2., Síndrome del remanente ovárico 3. Enfermedad inflamatoria pélvica 4. Salpingitis tuberculosa 5. Adherencias 6. Mesotelioma quístico benigno 7. Quistes peritoneales postoperatorios 8. Quistes anexos (no endometrióticos)9. Embarazo ectópico crónico 10. Endosalpingiosis 11. Ovario accesorio Residual 12. Hernias: ventral, inguinal, femoral, espigeliana.Yo diría que la laparoscopia diagnóstica en la ginecología moderna tiene un papel limitado, si es que tiene algún papel, y que cuando se planea la laparoscopia para mujeres con dolor pélvico crónico, debe ser con una sospecha muy alta de un diagnóstico y con planes para tratar la enfermedad operativamente., En esta época, una laparoscopia diagnóstica negativa debe ser un evento raro.