las paperas son una infección viral de las glándulas salivales que comúnmente se presentan como parotitis unilateral o bilateral generalmente durante la infancia. Las complicaciones graves de las paperas incluyen meningitis / encefalitis, así como orquitis en niños adolescentes y hombres adultos. Presentamos el caso de un paciente masculino de 29 años con epididimorquitis bilateral asociada a paperas sin signos de parotitis. El diagnóstico fue confirmado clínica y serológicamente por los títulos de IgG e IgM.,
palabras clave
parotiditis, orquitis, Epididimoorquitis
Introducción
Las parotiditis son una infección viral frecuentemente acompañada de manifestaciones de prodromo inespecífico de fiebre de bajo grado, malestar general, dolor de cabeza, mialgias y anorexia, seguido dentro de las 48 horas por parotitis, que es una característica clásica, presente en el 95 por ciento de los casos sintomáticos de y puede durar hasta 10 días., La infección asintomática ocurre en el 15 al 20 por ciento de los casos, y los síntomas inespecíficos o predominantemente respiratorios se observan en hasta el 50 por ciento de los casos en los que el diagnóstico de paperas no se hace generalmente. La epididimoorquitis, la complicación más común de la infección por paperas en el hombre adulto, puede desarrollarse en hasta el 38 por ciento de los hombres infectados después de la pubertad. Los síntomas se caracterizan por la aparición abrupta de fiebre de 39 a 41 °C y dolor testicular severo, acompañado de hinchazón y eritema del escroto., Mientras que la atrofia testicular se ha documentado en tanto como 30 a 50 por ciento de los pacientes después de la orquitis de las paperas y la fertilidad alterada en aproximadamente 13 por ciento, la esterilidad se estima que es rara. El riesgo de esterilidad es mayor en hombres que tienen orquitis bilateral. En varias series retrospectivas de casos se evaluó una posible relación entre la orquitis por paperas y el desarrollo posterior de cáncer testicular. A pesar del interés y la atención que se han dirigido a la enfermedad, hay comparativamente un poco de conocimiento sobre la orquitis asociada a paperas sin parotitis.,
Reporte de un caso
Un varón blanco de 29 años de edad, sin antecedentes médicos previos significativos, presentó antecedentes de 3 días de empeoramiento progresivo de fatiga, malestar, dolor de garganta, dolores de cabeza. Se presentó a la atención de urgencia la noche anterior con los mismos síntomas. Le dieron ibuprofeno sin mejoría. Tenía dolores corporales generalizados, y la debilidad que le hizo incapaz de abrir el grifo de agua en la mañana, dolor de garganta severo, y odinofagia así como el dolor testicular. Describió el dolor de cabeza como bifrontal, como banda, constante, en sus ojos, sin fotofobia y asociado con náuseas., No suele tener dolores de cabeza. He travelled to Aruba 1 month before and denies any tick bites or sick contacts. Tenía escalofríos, no tenía fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso. Niega síncope, convulsiones o cambios en la visión o el habla. No hay tos, dolor en el pecho, dificultad para respirar, palpitaciones o cambios en los hábitos intestinales. No hay síntomas urinarios. No hay debilidad en las extremidades focales, entumecimiento o problemas del habla. Erupción de Noskin.
trabaja en la construcción como carpintero. Está casado y tiene un bebé de 9 meses en casa. La paciente es monógama con una pareja femenina y no utiliza protección., Niega cualquier nuevo contacto sexual. No usa productos de tabaco, pero usa marihuana diariamente para recreación. Se bebe un par de cervezas después del trabajo. Tenía coloración reciente de su tatuaje en su brazo derecho, siempre va a la misma tienda de tatuajes donde usan un kit esterilizado, que siempre se abre frente a él. Su historial de vacunación es completo, incluyendo vacunación contra parotiditis, rubéola y sarampión; incluyendo dos vacunas MMR, sin embargo la cepa no fue documentada.,
en Urgencias, la presión arterial del paciente fue de 130/69, pulso 104, frecuencia respiratoria 18, temperatura 99,4 ° F. oximetría de pulso 98% en el aire ambiente. El paciente recibió 30 mg de Solu-Medol IV, 1 L de solución salina normal y 2 g de ceftriaxona IV. La prueba Ab del VIH fue negativa. La radiografía de tórax fue normal.
en el examen, es un hombre musculoso bien desarrollado y bien nutrido que no está en angustia aguda. Las esclerosas son anictéricas. Las membranas mucosas son rosadas y húmedas. El cuello es flexible. No hay linfadenopatía palpable en las cadenas cervical anterior, posterior, supraclavicular o axilar., Tiene un sarpullido pálido en la región posterior del cuello. He is noted to have a tattoo on his right upper extremity and back, with no signs of erythema or infections. En el examen genito-urinario, es un hombre circuncidado. No se notó secreción uretral. Los testículos descienden bilateralmente, con escroto eritematoso hinchado, y sensibilidad bilateral en los testículos y en la atadura de su cordón epididimal.
su aumento de temperatura a 100.4 ° F. el paciente tenía un empeoramiento de la cefalea y rigidez en el cuello. Neurología recomendó hacer una tomografía computarizada de la cabeza antes de la punción lumbar. La tomografía salió normal., Se realizó punción Lumbar que resultó limpia, mostrando una tinción de Gram negativa y ningún organismo. Se envió un panel Viral, incluyendo VEB, citomegalovirus y paperas al laboratorio estatal. El paciente recibió ceftriaxona y doxiciclina por vía intravenosa.
se consultó el ID que recomendó continuar con la doxiciclina y suspender la ceftriaxona. El paciente estaba mejorando día a día y el día del alta recuperó la mayor parte de su fuerza, y se estaba moviendo. Su malestar generalizado y dolores mejoraron. En el examen físico, estaba estable, manteniendo la saturación en el aire de la habitación., His testicular erythema, swelling and tenderness were gone.
se inició tratamiento con n.P.P. analgésicos, Ringers IV lactato y antibióticos, que fueron suspendidos al alta. El paciente fue instruido para evitar el contacto con su bebé de 9 meses de edad hasta que los resultados del resultado de las paperas vuelve del laboratorio del estado y se informa a su médico de atención primaria.,
también hubo algunas pruebas pendientes en el momento del alta, incluyendo pruebas de detección de les, VEB, CMV y enfermedad transmitida por garrapatas como Lyme y Ehrlichia, y paperas serología IgG e IGM, así como cultivo viral, que debía ser enviado al laboratorio del estado. La paciente se encontraba mejor en el momento del alta. He was discharged home on no antibiotics. Más tarde, los resultados del laboratorio estatal dieron positivo para serología de paperas IgG (dada su historia de vacunación) e IGM (indicando infección por paperas). Otros resultados fueron negativos., There were no reported mumps cases in Aruba around the time of his visit, indicating an isolated case rather than mumps outbreak.
discusión
en los Estados Unidos, la tasa de incidencia de parotiditis es de varios cientos a miles de casos al año, más típicamente observada entre estudiantes universitarios que tienen una alta tasa de vacunación . La infección se transmite de persona a persona a través del contacto directo de gotitas respiratorias o saliva de una persona infectada, fómitos contaminados o infección transplacentaria de la madre al feto, con el período de incubación de aproximadamente 12 a 25 días ., El paciente es infeccioso desde 3 días antes hasta 4 días después del inicio de la enfermedad . El virus se replica en la nasofaringe y los ganglios linfáticos regionales y posteriormente se disemina a múltiples sitios . Hasta el 70 por ciento de los pacientes presentan síntomas de parotitis, que pueden ser unilaterales o bilaterales, y típicamente sensibles a la palpación. Los síntomas prodrómicos inespecíficos incluyen fiebre de bajo grado, malestar general, dolor de cabeza y síntomas respiratorios. Quince a cincuenta por ciento de los casos pueden presentarse con orquitis, típicamente en machos post-puberales, pero la esterilidad es rara., Las complicaciones menos comunes, pero más graves incluyen meningitis aséptica, encefalitis y pancreatitis. Curiosamente, las paperas son una de las causas más comunes de pérdida auditiva neurosensorial unilateral adquirida.
el diagnóstico puede hacerse clínicamente, dada la característica inflamación de la glándula parótida, con confirmación por detección de anticuerpos IgM en infección aguda, cultivo viral positivo de paperas o detección de virus por reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa de muestras de hisopo bucal y oral .,
el pilar del tratamiento es el cuidado de apoyo, ya que no hay terapia antiviral específica actualmente disponible, con los pacientes colocados en Precauciones de gotas y aislados durante cinco días después del inicio de la parotitis . Como medidas preventivas, se recomienda la vacunación de rutina con la vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) para la mayoría de las personas de 12 meses o más . Actualmente no existen pruebas sólidas de la vacuna MMR para la profilaxis posterior a la exposición., La eficacia de la vacuna es de aproximadamente el 88 por ciento con la administración de dos dosis de vacuna, pero la inmunidad puede disminuir durante un período prolongado de tiempo .
conclusión
la orquitis de paperas es una complicación grave en varones post-puberales que puede ocurrir sin parotitis de paperas. Es importante tener un umbral bajo de sospecha, incluso en casos vacunados. Sin embargo, el pilar del tratamiento es la atención de apoyo.
divulgación de posibles conflictos de intereses
No hay conflicto de intereses para todos los autores.
fuente de financiación
Los patrocinadores del estudio no tenían fuentes de financiación.,
aprobación ética
leí y cumplí con la política de la revista sobre consentimiento ético, no se requirió aprobación ética.