la peste (Yersinia pestis)
La Peste es una enfermedad causada por Yersinia pestis, una bacteria anaeróbica gram negativa. El huésped natural de este organismo es una rata y la enfermedad generalmente se transmite a los humanos a través de una picadura de pulga de una pulga que se ha alimentado de una rata infectada y luego de un humano. Hay alrededor de 10-15 casos de peste humana que ocurren naturalmente de esta manera en el oeste de los Estados Unidos. Los casos humanos también ocurren naturalmente en partes de América del Sur, África y Asia., Entre 1000 y 3000 casos ocurren en todo el mundo cada año (Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC), División de enfermedades transmitidas por vectores, www.cdc.gov/ncidod/dvbid/plague/index.htm existen tres tipos de peste, incluyendo bubónica, neumónica y septicémica. La forma bubónica de la peste es la forma más probable de la enfermedad que se ve a partir de infecciones naturales. Sin embargo, un ataque terrorista podría implicar potencialmente la liberación de pulgas infectadas dando lugar a casos bubónicos., La peste neumónica es más probable que se asocie con una liberación en aerosol de Yersinia pestis durante un ataque de bioterrorismo. La transmisión sostenida de persona a persona es posible a través de gotitas en el aire de individuos infectados. Esta posible transmisión secundaria complica el manejo de un gran brote relacionado con el bioterrorismo y plantea importantes desafíos para el control de la infección. La peste neumónica no tratada tiene una tasa de mortalidad de casi el 100%. Se disemina a través del sistema linfático y puede involucrar múltiples sistemas de órganos., Todas las formas de peste pueden progresar a las formas septicémica o neumónica de la enfermedad, pero el peor escenario de bioterrorismo es una liberación en aerosol de Yersinia pestis que causa un gran número de casos primarios que continúan propagando la infección a otros antes de que se ponga bajo control a través de intervenciones de salud pública.
Yersinia pestis fue aislada y caracterizada por Alexandre Yersin quien viajó a Hong Kong en 1894 para estudiar un brote de peste que se había cobrado decenas de miles de vidas chinas. La enfermedad fue nombrada en su honor., Rara vez usó su primer nombre, refiriéndose a sí mismo simplemente como Yersin y se negó a asistir a la mayoría de las reuniones médicas y científicas de su tiempo. Fue un explorador y viajero entrenado en Europa que estaba fascinado por «Indochina».»Después de descubrir Yersinia Pestis, se convirtió en el fundador y director de la Escuela de Medicina de Hanoi (Bibel y Chen, 1976).
la palabra «plaga» se usa a menudo para describir brotes letales de una variedad de organismos infecciosos. Sin embargo, es una enfermedad específica que resulta de una infección por el bacilo gram negativo, Yersinia pestis., La peste tiene una historia infame que mata a millones de personas en brotes pandémicos que ocurren en todo el mundo a lo largo de los siglos. Dado que la peste todavía ocurre naturalmente en muchas partes del mundo, es importante entender la ocurrencia de referencia de la plaga que ocurre naturalmente para que pueda reconocer un caso sospechoso. Si se identifican casos humanos en un área no endémica, en personas sin factores de riesgo, o en ausencia de casos confirmados de roedores, se debe considerar una posibilidad de liberación terrorista de Yersinia pestis., Hay tres formas de peste: neumónica, bubónica y septicémica. Los primeros síntomas de todas las formas de peste incluyen síntomas clásicos similares a la gripe, como fiebre, escalofríos, mialgia, debilidad y dolores de cabeza. Cada forma de peste plantea diferentes desafíos y síntomas únicos.
la peste neumónica es la forma menos común y más grave de la enfermedad de la peste. Esta forma de enfermedad resulta de la inhalación de partículas infecciosas, ya sea de una liberación intencional en aerosol o de una tos o estornudo de una persona infecciosa., Aunque a veces ocurre secundariamente a la peste bubónica, también causará enfermedad neumónica primaria si se libera en un acto de bioterrorismo. Esta es la forma más probable de la enfermedad de la peste resultante de la Yersinia pestis en aerosol en un acto de bioterrorismo.
Yersinia pestis solo puede permanecer viable durante aproximadamente una hora como aerosol y morirá rápidamente cuando se expone a la luz solar y al calor fuera de un huésped vivo. Después de la exposición a Yersinia pestis en aerosol, los individuos mostrarán síntomas en 1-6 días (Inglesby et al., 2000)., Sobre la base de datos epidemiológicos limitados, la tasa de mortalidad por peste neumónica en los Estados Unidos es de aproximadamente 57% (centros para el Control y la prevención de enfermedades, 1997). Los pacientes inicialmente se presentarán con mareos, molestias en el pecho y una tos productiva con esputo teñido de sangre. Al segundo día, los síntomas pueden empeorar rápidamente e incluir dolor en el pecho, tos, aumento del esputo y pueden incluir disnea, hemoptisis, complicaciones cardiopulmonares y colapso circulatorio.
La Peste Bubónica es la forma más común de peste., Se propaga a través de la picadura de una pulga infectada o al manipular animales infectados contaminados. Aunque esta forma de peste es menos probable que sea el resultado del bioterrorismo, es posible propagar intencionalmente la peste bubónica a través de una liberación intencional de pulgas infectadas. La tasa de mortalidad por esta forma de la enfermedad es de aproximadamente 13% (CDC, 1997). Los pacientes con peste bubónica presentarán bubones hinchados, sensibles y dolorosos (ganglios linfáticos agrandados)., Estos síntomas típicamente ocurren dentro de las 24 horas de la aparición de los primeros síntomas similares a la gripe y generalmente se localizan cerca del área de inoculación. Con mayor frecuencia, se presentan en la región de los ganglios linfáticos inguinales o femorales de la ingle (ver figura 2-9). Los bubones (ganglios linfáticos inflamados) pueden erupcionar por sí solos o requerir incisión y drenaje.
la Figura 2-9. Este paciente de la plaga muestra un ganglio linfático inguinal inflamado y roto, o bubo. Foto Cortesía de CDC / Public Health Image Library PHIL ID#2047.,
La peste septicémica es la forma menos común de enfermedad de peste y puede resultar de enfermedad neumónica o bubónica. Es una infección sistémica que resulta de la introducción de Yersinia pestis en el torrente sanguíneo. La tasa de mortalidad por esta forma de la enfermedad es de aproximadamente 22% (CDC, 1997). Los pacientes con peste septicémica presentarán inicialmente náuseas, vómitos y diarrea y pueden desarrollar lesiones en la piel, gangrena y necrosis más adelante en el proceso de infección.,
el diagnóstico y el tratamiento rápidos son esenciales para reducir la morbilidad y la mortalidad por peste. Sin un tratamiento antibiótico rápido, la peste puede causar la muerte en varios días. El diagnóstico inicial se puede lograr a través del examen microscópico de muestras clínicas de aspirados de ganglios linfáticos, esputo o líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico definitivo se logra utilizando cultivos de esputo o bubo o pruebas de anticuerpos IgM e IgG disponibles a través de laboratorios de referencia. Además, es importante identificar los patrones de resistencia a los antibióticos para seleccionar el tratamiento más eficaz., El diagnóstico rápido y la terapia antibiótica son las claves para manejar con éxito un brote de peste. Una vez que se conozcan o sospechen casos de peste neumónica, asuma que todos los pacientes que presentan síntomas similares a los de la gripe son positivos y trátelos de inmediato. La rápida progresión de la enfermedad no permite mucho tiempo para el diagnóstico definitivo durante una posible exposición masiva o brote. La selección de antibióticos se basa en los resultados de las pruebas de susceptibilidad y la edad y condición del paciente., El objetivo del tratamiento incluye tanto el tratamiento de la enfermedad activa como el tratamiento profiláctico de las exposiciones sospechosas. Hubo una vacuna de células enteras muerta para su uso contra la peste bubónica, pero esa vacuna no fue muy efectiva y se ha descontinuado. Actualmente se están llevando a cabo varias iniciativas de investigación para elaborar una nueva vacuna contra la peste.
cualquier caso identificado de peste debe ser reportado a la agencia local de salud pública. Si se sospecha una liberación intencional, la policía local y la Oficina Federal de Investigaciones (FBI) también deben ser notificadas., A medida que se inicia la respuesta, el control de la infección para las formas bubónicas y septicémicas de la peste consistirá en precauciones estándar. Si se identifica la peste neumónica, se requiere aislamiento del paciente y precauciones de gotas hasta que el paciente haya estado en terapia antibiótica durante al menos 48 horas y muestre signos de mejoría.