Factsheet über Chikungunya

Chikungunya Virus disease

Chikungunya ist eine Viruserkrankung, die von Aedes-Mücken auf den Menschen übertragen wird. Das Wort „Chikungunya“ bedeutet „das, was sich nach oben beugt“, eine Anspielung auf die Haltung der leidenden Patienten. Die häufigste klinische Form ist Fieber, Arthralgie und Hautausschlag. Erholung ist das übliche Ergebnis, aber chronische Arthritis ist nicht selten. Diagnostische Tests sind verfügbar, es gibt jedoch keine antivirale Behandlung oder keinen lizenzierten Impfstoff. Die Krankheit ist auf EU-Ebene meldepflichtig.

Die Chikungunya-Viruserkrankung hat zahlreiche Epidemien in Afrika und Asien verursacht., In den Jahren 2005-2006 ereignete sich ein schwerer Ausbruch im Indischen Ozean. Importierte Fälle wurden in Asien, Australien, den USA, Kanada und Kontinentaleuropa gefunden. Im Jahr 2007 fand erstmals in Europa (Italien) ein Ausbruch autochthoner Chikungunya-Virusinfektionen statt. In den Jahren 2010 und 2014 wurden in Frankreich autochthone Fälle gemeldet. Im Dezember 2013 tauchte Chikungunya in der Karibik auf und verbreitete sich schnell in Amerika. Jetzt hat sich das Virus auf die gesamten (sub -) tropischen Regionen Amerikas, Afrikas und Asiens ausgebreitet.,

Das Risiko einer Ausbreitung des Chikungunya-Virus in der EU ist aufgrund der Einfuhr durch infizierte Reisende, des Vorhandenseins kompetenter Vektoren in vielen Ländern (insbesondere an der Mittelmeerküste) und der Anfälligkeit der Bevölkerung hoch.

Falldefinition

Klinische Kriterien

– Fieber

Laborkriterien

1. Wahrscheinlicher Fall

– Nachweis von Chikungunya-spezifischen IgM-Antikörpern in einer einzelnen Serumprobe.

2., Bestätigter Fall

Mindestens einer der folgenden vier Fälle:

– Isolierung des Chikungunya-Virus aus einer klinischen Probe;

— Nachweis von Chikungunya— Virusnukleinsäure aus einer klinischen Probe;

— Nachweis von Chikungunya-spezifischen IgM-Antikörpern in einer einzelnen Serumprobe UND Bestätigung durch Neutralisation;

– Serokonversion oder vierfacher Antikörpertiteranstieg von Chikungunya-spezifischen Antikörpern in gepaarten Serumproben.,

Epidemiologische Kriterien

Vorgeschichte der Reise oder des Aufenthalts in einem Gebiet mit dokumentierter laufender Übertragung von Chikungunya innerhalb des Zeitraums von zwei Wochen vor Beginn der Symptome

Fallklassifikation

1. Mögliche Fall NA

2. Wahrscheinlicher Fall

Jede Person, die die klinischen und epidemiologischen Kriterien erfüllt, und die Laborkriterien für einen wahrscheinlichen Fall

3., Bestätigter Fall

Jede Person, die die Laborkriterien für einen bestätigten Fall erfüllt

Hinweis: Die serologischen Ergebnisse sollten entsprechend der vorherigen Exposition gegenüber anderen Flaviviren-Infektionen und dem Flavivirus-Impfstatus interpretiert werden. Bestätigte Fälle in solchen Situationen sollten durch Serumneutralisations-Assay oder andere äquivalente Assays validiert werden.

Der Erreger

Das Virus wurde erstmals 1953 in Tansania nachgewiesen.
Menschen sind die Hauptquelle oder das Reservoir des Chikungunya-Virus., In Afrika sind jedoch natürliche Wirte des Chikungunya-Virus wilde Primaten, die von waldbewohnenden Aedes-Mücken gebissen werden.
Das Virus ist ein einzelsträngiges RNA-umhülltes RNA-Virus aus der Togaviridae-Familie, Gattung Alphavirus. Das Virus ist ein Mitglied der Semliki Forest Virus Serogruppe, die Ross River Virus (Australien und Pazifik), Mayaro (Südamerika) und O ‚ nyong-Nyong-Virus (Afrika) umfasst.
Es gibt drei große genetisch unterschiedliche Linien des Chikungunya-Virus., Sie spiegelten die geografische Verteilung (Westafrika, Ost-Zentral-Südafrika und Asien) bis zur Ausbreitung des ost – zentral-südafrikanischen Serotyps nach Asien im Jahr 2006 und der Ausbreitung des asiatischen Typs nach Amerika im Jahr 2013 wider.
Die Hauptvektoren des Chikungunya-Virus sind Ae. aegypti und Ae. albopictus Moskito-Arten. Während des Ausbruchs 2005-2006 auf La Reunion Island wurde eine Aminosäurewechsel (A226V) im E1-Glykoprotein des ost-zentral-südafrikanischen Genotyps Chikungunya-Virus identifiziert. Diese Änderung führte zu einem Gewinn an Eignung für die Verbreitung durch Ae., albopictus Mücken. Weitere Mutationen in E1-und E2-Glykoproteinen verändern auch die Infektiosität von Mücken.

Klinische Merkmale und Folgen

Es ist ein breites Spektrum asymptomatischer Infektionsraten zu beobachten, die von 17% in La Réunion (2005-2006), 39% in Saint-Martin (2014) bis zu mehr als 40% in Asien reichen.
Die Inkubationszeit reicht von 1 bis 12 Tagen mit durchschnittlich 3-7 Tagen.
Die Krankheit ist gekennzeichnet durch plötzliches Auftreten von Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie, Übelkeit, Photophobie, bewegungsunfähigen Gelenkschmerzen und petechialem oder makulopapulösem Hautausschlag.,
Die akute phase dauert etwa 10 Tage. Das typische klinische Zeichen der Erkrankungen ist Arthralgie, meist symmetrisch, aber auch neurologische, hämorrhagische und okuläre Manifestationen wurden beschrieben.
Die chronische Phase der Erkrankung, die durch wiederkehrende Gelenkschmerzen gekennzeichnet ist, betrifft einen variablen Anteil (hauptsächlich 30-40%) der Infizierten. Es kann in einigen Fällen Jahre dauern.
Allgemeine Komplikationen sind selten und umfassen Myokarditis, Hepatitis sowie augen-und neurologische Störungen.,
Risikofaktoren für schwerere Erkrankungen sind: letzte Schwangerschaftswochen für die intrapartalen exponierten Neugeborenen, älteres Alter (> 65 Jahre) und Komorbiditäten. Bei älteren Menschen kann sich Arthralgie zu einem chronischen rheumatoiden Arthritis-Syndrom entwickeln. Meningoenzephalitis betrifft hauptsächlich Neugeborene.
Obwohl es als nicht tödliche Krankheit angesehen wird, wurden Todesfälle teilweise auf das Virus zurückgeführt. Während des Ausbruchs 2005-2006 in La Réunion betrug die Falltodesrate (CFR), die möglicherweise mit einer Chikungunya-Virusinfektion in Verbindung gebracht wurde, 0,1% und nahm mit zunehmendem Alter deutlich zu., Die meisten Todesfälle traten in Fällen mit zugrunde liegenden Erkrankungen auf. Februar 2015 wurden laut der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation mindestens 182 Todesfälle von fast 1, 2 Millionen Fällen auf das Chikungunya-Virus in der Karibik und in anderen Regionen Amerikas zurückgeführt (Gesamtfalltodesrate 0,02%).

Übertragung

Chikungunya-Virus Die Krankheit wird durch den Biss von Aedes-Mücken verbreitet, hauptsächlich Aedes aegypti und auch Aedes albopictus, zwei Arten, die auch andere durch Mücken übertragene Viren übertragen können, einschließlich Dengue-Virus., Diese Mücken sind tagsüber aktiv. Beide Arten beißen im Freien, aber Aedes aegypti wird auch drinnen leicht fressen.
Ae. aegypti ist nicht in der Lage, sich als Eier einer Winterdiapause zu unterziehen, was ihre Fähigkeit, nördlichere gemäßigte Regionen auszunutzen, in gewissem Maße einschränkt. Es kann jedoch in Regionen Europas auftreten, die ein feuchtes subtropisches Klima aufweisen (Teile der Mittelmeer-und Schwarzmeerländer).
Die Verteilung von Ae. albopictus hat kürzlich erweitert und diese Erweiterung ist noch nicht abgeschlossen., Es stammt aus Südostasien und hat sowohl tropische als auch gemäßigte Regionen kolonisiert. Derzeit ist es in mindestens 11 europäischen Ländern ansässig, hauptsächlich entlang der Mittelmeerküste (siehe aktualisierte Informationen zur Verbreitung von Aedes aegypti und Aedes albopictus in Europa).
Angesichts der Epidemien der Chikungunya-Viruserkrankung und der Verteilung der Vektoren Ae. aegypti und Ae. albopictus, das Risiko der Einfuhr des Virus in neue Gebiete durch infizierte Reisende muss berücksichtigt werden.,
Die Übertragung erfolgt normalerweise während oder kurz nach der heißen Regenzeit, obwohl sie auch während einer anderen Jahreszeit auftreten kann.
Beim Menschen kann die Viruslast im Blut zu Beginn der Krankheit sehr hoch sein und dauert 5-6 Tage (bis zu 10 Tage), so dass Moskitos das Virus füttern und verbreiten können.
Mutter-Kind-Übertragung wurde auch bei Frauen berichtet, die die Krankheit innerhalb der letzten Woche vor der Entbindung entwickelten. Es gibt seltene Berichte über spontane Abtreibungen nach einer Infektion mit dem mütterlichen Chikungunya-Virus., Es gibt keine Hinweise darauf, dass das Virus durch die Muttermilch übertragen wird.
Sobald sich eine Person von einer Chikungunya-Infektion erholt hat, hat sie wahrscheinlich eine lebenslange Immunität gegen nachfolgende Chikungunya-Virusinfektionen.
Die Übertragung des Chikungunya-Virus durch Transfusion und Transplantation wurde nicht berichtet, obwohl Tiermodelle mit intravenöser Impfung das Chikungunya-Virus übertragen können. Begrenzte Daten legen nahe, dass klinische Manifestationen mit der Dosis des Chikungunya-Virus im Inokulum korrelieren können.,

Diagnostik

Chikungunya-Virus kann mit Nukleinsäure/genomischen Amplifikationstechniken oder Virusisolierung während der ersten Krankheitswoche identifiziert werden. Die serologische Diagnose kann durch Nachweis spezifischer IgM-Antikörper in Serumproben vom Tag 4-5 nach Krankheitsbeginn durchgeführt werden. Spezifisches IgM kann insbesondere bei Patienten mit lang anhaltender Arthralgie viele Monate andauern.
Serologische Kreuzreaktionen zwischen eng verwandten Alphaviren wurden berichtet.,

Fallmanagement und Behandlung

Aufgrund des Fehlens spezifischer antiviraler Medikamente ist die Behandlung symptomatisch, einschließlich Nicht-Salicylat-Analgetika und nicht-steroidaler entzündungshemmender Therapie.

Epidemiologie

Das Chikungunya-Virus ist endemisch in Afrika, Südostasien, dem indischen Subkontinent, Pazifik und höchstwahrscheinlich in den (sub -) tropischen Regionen Amerikas.,
Weltweit wurden in den Jahren 2004-2007 große Ausbrüche von Kenia, den Komoren, La Reunion, Mauritius gemeldet und verbreiteten sich dann auf verschiedene indische Staaten und Südostasien.
Autochthone Übertragung ist in Europa und den Vereinigten Staaten aufgetreten, wo angenommen wird, dass das Chikungunya-Virus von infizierten Reisenden importiert wurde, die aus betroffenen Gebieten zurückkehren. In Europa ereignete sich 2007 in Italien ein autochthoner Ausbruch mit 217 im Labor bestätigten Fällen., Dies war der erste Ausbruch, der in einer nichttropischen Region gemeldet wurde, in der ein kompetenter Vektor für das Chikungunya-Virus vorhanden war. Nach diesem Ausbruch wurden in Europa mehrere sporadische Ereignisse lokaler Übertragung gemeldet.
Im Dezember 2013 tauchte das Chikungunya-Virus auf der Insel Saint Martin in der Karibik auf und verbreitete sich dann schnell in Amerika. Dies war die erste dokumentierte autochthone Übertragung des Chikungunya-Virus in Amerika.
Stand: 13. Februar 2015, fast 1.,In der Karibik und anderen Regionen Amerikas wurden 2 Millionen Verdachtsfälle und bestätigte Fälle der Chikungunya-Viruserkrankung gemeldet. Nach den Chikungunya-Ausbrüchen im Indischen Ozean 2005-2006 und 2007 in Italien richtete das ECDC ein Netzwerk zur Arthropodenvektorüberwachung für die öffentliche Gesundheit des Menschen ein, um die Überwachung kompetenter Vektoren für Infektionskrankheiten zu verbessern, und veröffentlichte Leitlinien für die Überwachung invasiver Mückenarten und Gebiete, in denen Chikungunya-Ausbrüche gefährdet sind, basierend auf der aktuellen Verbreitung von Aedes albopictus auf dem Europäischen Festland und in Europa., aegypti auf Madeira.

Maßnahmen zur Kontrolle der öffentlichen Gesundheit

Es ist kein Impfstoff oder prophylaktisches Medikament verfügbar.
Ein integriertes Vektormanagementprogramm zur nachhaltigen Reduzierung der Mückenvektordichte ist von vorrangiger Bedeutung. Intersektorale Zusammenarbeit und effiziente öffentliche Kommunikationsstrategie zur Sicherstellung der Beteiligung der Gemeinschaft sind für ein nachhaltiges Vektorkontrollprogramm erforderlich.,
Aktivitäten zur Unterstützung der Reduzierung von Mückenzuchtgebieten im Außen-/Innenbereich durch Ablassen oder Wegwerfen stehender Wasserquellen auf Gemeinschaftsebene umfassen:
- regelmäßige Entfernung aller offenen Behälter mit stehendem Wasser in und umliegende Häuser (Blumenplatten und Töpfe, gebrauchte Reifen, Baumlöcher und Gesteinsbecken) oder, falls dies nicht möglich ist, Behandlung mit Larviziden),
- enge Abdeckung von Wasserbehältern, Fässern, Brunnen und Wasserlagerbehältern,
- breite Verwendung von Fenster – /Türschirmen von der Bevölkerung.,
Maßnahmen zur Bekämpfung von Larven und ausgewachsenen Mückenvektorpopulationen können in einer Ausbruchssituation angewendet werden.
In betroffenen Ausbruchsgebieten kann die Eliminierung erwachsener Mücken durch Sprühen aus der Luft mit Insektiziden in Betracht gezogen werden.
Weitere Informationen zu Mücken finden Sie hier: Aedes albopictus und Aedes aegypti.

Infektionskontrolle, persönlicher Schutz und Prävention

Prävention basiert auch auf dem Schutz vor Mückenstichen. Aedes-Mücken haben tägliche Beißaktivitäten sowohl im Innen – als auch im Außenbereich., Daher sollten persönliche Schutzmaßnahmen den ganzen Tag und insbesondere während der Stunden höchster Mückenaktivität (vormittags, am späten Nachmittag bis zur Dämmerung) angewendet werden.,
Persönliche Schutzmaßnahmen zur Vermeidung von Mückenstichen sollten angewendet werden, wenn Sie sich in Risikogebieten aufhalten, indem:
Repellentien verwenden und langärmelige Hemden und lange Hosen tragen, insbesondere während der Stunden höchster Mückenaktivität,
mit lang anhaltenden insektizidbehandelten Moskitonetzen, die für den Schutz vor Mückenstichen unerlässlich sind, wenn die Unterkünfte nicht ausreichend gescreent oder klimatisiert sind,
Entfernen von Mückenzuchtstätten in engen Außen-/Innenräumen.,
Abweisende Verwendung muss strikt in Übereinstimmung mit den Anweisungen auf dem Produktetikett erfolgen. Für neugeborene Kinder unter drei Monaten werden keine Repellentien empfohlen.,
Reisende, insbesondere Kinder, Schwangere und Menschen mit Immunstörungen oder schweren chronischen Erkrankungen, sollten ihren Arzt konsultieren oder sich von einer Reiseklinik beraten lassen, um personalisierte Empfehlungen zur Anwendung von Repellentien und Schutz vor Reisen zu erhalten;
Ähnliche Schutzmaßnahmen gelten für einen symptomatischen Patienten, um eine Übertragung der Krankheit auf nicht infizierte Mücken zu verhindern.
Weitere Informationen zu Mücken finden Sie hier: Aedes albopictus und Aedes aegypti.

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