Fast 68% der Patienten verbessern sich nach der Entfernung der Hardware, aber die Operation ist kostspielig

Chirurgen sollten bei einer geheilten Fraktur orthopädische Hardware selektiv entfernen, auch wenn sie schmerzhaft ist und die Patienten symptomatisch sind., Ermittler, die diesen Bereich untersucht haben, sagten, dass der Nutzen solcher Verfahren unklar bleibt und die Kosten erheblich sein können.

Die Forscher fanden in bestimmten Fällen zuverlässige Ergebnisse nach dem Entfernen der Hardware, wie z. B. das Explantieren von Verriegelungsschrauben für intramedulläre (IM) Nägel, aber sie waren nicht so vorhersehbar wie andere Arten des Hardware-Entfernens, wie Platten und Schrauben.

„Es gab auch bestimmte anatomische Orte, an denen der Patient eine höhere Verbesserungsrate hatte“, sagte Brian A. Fissel, MD, heute Orthopädie.,

Fissel präsentierte auf der 74.Jahrestagung der American Academy of Orthopaedic Surgeons Ergebnisse einer Chartbewertung und Kostenanalyse zu 236 Patienten, denen von Juli 2002 bis März 2005 Hardware entfernt worden war. Insgesamt nahmen er und ein Kollege 102 Patienten in die Endanalyse auf, die sich einer Entfernung symptomatischer, schmerzhafter Hardware unterzogen. Sie berücksichtigten alle chirurgischen Kosten und Chirurgengebühren zuzüglich zusätzlicher Kosten wie Anästhesiezeit, Versorgung und Medizin.

Die durchschnittliche Zeit bis zur Hardware-Entfernung betrug 16,8 Monate., Hardware-Entfernung der unteren Extremität war in der retrospektiven Studie mit 47 Fällen, an denen Femur und Tibia beteiligt waren, im Allgemeinen häufiger.

Häufig haben die Mehrkosten den chirurgischen Gesamtpreis deutlich nach oben getrieben. „Die Kosten für die Hardwareentfernung sind nicht unerheblich, da das Verfahren im Durchschnitt etwa 14,000 US-Dollar kostet, zuzüglich der indirekten Kosten für Arbeitszeiten“, sagte Fissel bei dem Treffen. „Es ist weniger teuer, die Operation in einem ambulanten Operationszentrum durchzuführen.,“

Die chirurgischen Grundkosten für die ambulante Hardware-Entfernung in einem ambulanten chirurgischen Zentrum (ASC) waren signifikant geringer (P<.001), etwa $4,500 vs. $ 7,500, wenn die Entfernung im Krankenhaus durchgeführt wurde. „Die durchschnittlichen Gesamtkosten für alle Hardware-Umzüge betrugen ungefähr $ 6,800“, sagte Fissel.

Mit Blick auf die postoperative Schmerzlinderung gaben 68% der Patienten eine Linderung der Symptome an, verglichen mit 18% ohne Linderung nach 3,7 Monaten nach der Entfernung, durchschnittlich. Für die anderen 14% lagen keine entsprechenden Informationen vor.,

Vier Patienten entwickelten postoperativ Infektionen und sechs mussten erneut operiert werden.

Krankenhausoperationen waren am häufigsten und 19 Patienten hatten I-Patienten-Verfahren mit einer durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 1,4 Nächten.

Die Operationszeiten waren für beide Operationsorte ungefähr gleich, aber die Krankenhausanästhesiezeit war signifikant länger, 83,2 Minuten gegenüber 61,8 Minuten bei ASCs (P=.002).

Fissel sagte Orthopädie Heute berät er Patienten präoperativ nach dem Teil ihrer Anatomie, von dem er plant, die Hardware und die erwarteten Ergebnisse zu entfernen., Er ist optimistischer, wenn jemand eine distale Verriegelungsschraube für einen femoralen

IM-Nagel benötigt, da seine Studie zeigte,dass sie sich eher verbessern. Aber er erklärt einem Patienten mit Mittelfuß oder Lisfranc deutlich, dass seine Chancen, besser zu werden, nur etwa 50% betragen.

Obwohl in der Regel von Junior-Chirurgen getan, Hardware ist oft schwieriger zu nehmen als setzen in, sagte Fissel. „Es ist normalerweise ein ambulantes Verfahren und intuitiv würde man denken, dass Patienten davon profitieren würden, aber oft verbessern sie sich nicht. Das ist nicht nur in unserer Studie, sondern in vielen Studien nachgewiesen worden.,“

Die Forscher basierten Dollarbeträge auf 2006 Gebühren.

Weitere Informationen:

• Brian A. Fissel, MD, erreichen Sie am St. Louis University Hospital, 3635 Vista in Grand, St., Louis, MO 63110; 314-577-8850; [email protected]. Er hat kein direktes finanzielles Interesse an den in diesem Artikel diskutierten Produkten und ist auch kein bezahlter Berater für Unternehmen.
• Fissel BA, Watson JT. Kosteneffektivität der symptomatischen Hardware-Entfernung. #149. Präsentiert auf der 74. Jahrestagung der American Academy of Orthopaedic Surgeons. Feb. 14-18, 2007. San Diego.,