Abstract
Fett Nekrose der Brust ist eine herausfordernde Diagnose aufgrund der verschiedenen Erscheinungen, die auf die Mammographie, Ultraschall, CT, PET-CT und MRT. Obwohl die Mammographie spezifischer ist, ist Ultraschall ein sehr wichtiges Instrument bei der Diagnose von Fettnekrose. MRT hat ein breites Spektrum von Befunden für Fettnekrose und das Aussehen ist das Ergebnis der Menge der Entzündungsreaktion, der Menge an verflüssigtem Fett und des Grades der Fibrose., Während CT und PET-CT keine erstlinienbildgebenden Untersuchungen zur Diagnose von Brustkrebs oder Fettnekrose sind, werden sie häufig bei der Überwachung und Inszenierung von Krankheiten durchgeführt. Das Wissen darüber, wie sich Fettnekrose auf diese zusätzlichen Bildgebungstechniken auswirkt, ist wichtig, um eine Fehlinterpretation der bildgebenden Befunde zu verhindern. Grobe und mikroskopische Erscheinungen der Fettnekrose hängen vom Alter der Läsion ab; Die histologische Untersuchung der Fettnekrose ist in der Regel unkompliziert., Die Kenntnis des variablen Auftretens von Fettnekrose bei einer Vielzahl von Bildgebungsmodalitäten wird die Genauigkeit eines Radiologen bei der Analyse und Interpretation von Fettnekrose im Vergleich zu anderen Diagnosen verbessern.
1. Einführung
Fettnekrose ist ein gutartiger nichtsuppurativer Entzündungsprozess von Fettgewebe. Es ist wichtig, eine Fettnekrose zu diagnostizieren, da sie häufig ein Brustkarzinom nachahmen kann. Fettnekrose in der Brust ist eine häufige pathologische Erkrankung mit einer Vielzahl von Präsentationen zu Mammographie, Ultraschall und MRT.,
Die Inzidenz von Fettnekrose der Brust wird auf 0,6% in der Brust geschätzt, was 2,75% aller Brustläsionen entspricht. Fettnekrose ist 0,8% der Brusttumoren und 1% in Brustverkleinerungs-Mammoplastik-Fällen. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 50 Jahre .
Fettnekrose ist am häufigsten das Ergebnis von Traumata an der Brust (21-70%), Strahlentherapie, Antikoagulation (Warfarin), Zystenaspiration, Biopsie, Lumpektomie, Reduktion Mammoplastik, Implantatentfernung, Brustrekonstruktion mit Gewebetransfer, Gangektasie und Brustinfektion., Andere seltene Ursachen für Fettnekrose sind Polyarteritis nodosa, Weber-Christian-Krankheit und granulomatöse Angiopanniculitis. Bei einigen Patienten ist die Ursache für Fettnekrose unbekannt .
Die typische klinische Darstellung der Fettnekrose kann von einem zufälligen gutartigen Befund bis zu einem Klumpen reichen. In etwa der Hälfte der Fälle berichten die Patienten jedoch keine Brustverletzung und sind klinisch okkult. Nach einer Verletzung des Brustgewebes führt eine Blutung im Fett zu Verhärtung und Festigkeit, die abgrenzt und zu einer durch zystische Degeneration verursachten Höhle führen kann., Die klinischen Merkmale der Fettnekrose variieren von trägen einzelnen oder mehreren glatten runden Knötchen bis hin zu klinisch besorgniserregenden festen, unregelmäßigen Massen mit darüberliegender Hautretraktion . Andere klinische Merkmale im Zusammenhang mit Fettnekrose sind Ekchymose, Erythem, Entzündung, Schmerzen, Hautretraktion oder-verdickung, Brustwarzenretraktion und gelegentlich Lymphadenopathie . Es gibt wenig Unterschied in den klinischen Darstellungen der Fettnekrose, unabhängig davon, ob sie mit einem Trauma zusammenhängen. In Fällen im Zusammenhang mit einem Trauma zeigte die Mehrheit der Patienten einen Brustklumpen., Die mittlere Zeit der Patienten mit einem Brustklumpen ab dem Zeitpunkt des Traumas beträgt 68,5 Wochen. Fettnekrose tritt häufig in den oberflächlichen Brustgeweben und subareolaren Regionen bei übergewichtigen Frauen mit hängenden Brüsten auf . Ziel dieses Papiers ist es, die histopathologischen und radiologischen Merkmale der Fettnekrose der Brust zu überprüfen, die sie von einem Krebs unterscheidet.
2. Histopathologische Befunde der Fettnekrose
Grobe und mikroskopische Erscheinungen der Fettnekrose hängen vom Alter der Läsion ab. Makroskopisch erscheinen frühe Läsionen als hämorrhagische Herde oder Bereiche von verhärteten Fett., Mit der Zeit kann die Läsion hellgelb (Verseifung), kalkweiß (Verkalkung) oder gelbgrau (Fibrose) werden. Einige Läsionen können aufgrund einer verflüssigten Nekrose eine zentrale Höhle entwickeln (Abbildung 1). Poppiti Jr, et al. bezeichnet solche zystischen Läsionen als membranöse Fettnekrose . Mikroskopisch zeigen frühe Läsionen Blutungen, anukleierte Adipozyten, schaumige (lipidbeladene) Histiozyten und mehrkernige Riesenzellen (Abbildung 2). Ältere Läsionen entwickeln Fibrose mit einigen schaumigen Histiozyten und mehrkernigen Riesenzellen (Abbildungen 3 und 4)., Letztere sind jedoch in der Regel auch bei älteren Foci der Fettnekrose zu sehen, die einer nachfolgenden Transformation unterzogen wurden. Hämosiderin-beladene Makrophagen können als morphologischer Beweis für entfernte Blutungen angesehen werden (Abbildung 1). Bei älteren Läsionen kann eine dystrophische Verkalkung auftreten. Die morphologische Untersuchung der Fettnekrose ist in der Regel unkompliziert. Bei Bedarf kann die Histogenese von schaumigen Histiozyten durch positive CD68-und negative Pan-Cytokeratin-Immunstains bestätigt werden., Ältere Läsionen mit ausgeprägter Fibrose können jedoch eine genauere Untersuchung der Probe und eine Pan-Cytokeratin-Immunstainage rechtfertigen, um ein invasives lobuläres Karzinom auszuschließen, bei dem diskohesive Einzelzellen mit kleinen monomorphen Kernen das Stroma infiltrieren .,div>
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3., Bildgebende Befunde der Fettnekrose
Bei der Mammographie sind häufige Befunde der Fettnekrose Ölzysten (Abbildung 5), grobe Verkalkungen, fokale Asymmetrien, Mikrokalzifikationen oder gewürzte Massen. Lipidzysten sind pathognomonisch von gutartiger Fettnekrose, obwohl der faserige Rand der Zyste verkalken oder kollabieren kann und ein mammographisch unbestimmtes Aussehen hervorrufen kann und eine Biopsie erfordert, um Malignität auszuschließen (Abbildung 3). Verkalkungen können sich in den Zystenwänden bilden und werden häufig bei der Mammographie beobachtet, meist als glatt und rund oder krummlinig., Verkalkungen können die einzigen Befunde sein, können aber von Bedeutung sein, wenn sie verzweigt, stabartig oder eckig sind . Die gruppierten pleomorphen Mikrokalzifikationen können nicht von denen der Malignität unterschieden werden (Abbildung 4) . Wenn Fibrose vorhanden ist, das strahlenleuchtende Fett jedoch nicht vollständig ersetzt ist, kann die Ölzyste verdickte, unregelmäßige, gewürzte oder schlecht definierte Wände haben. Fibrose kann zum Ersatz des strahlenleuchtenden nekrotischen Fettes führen, was zum Auftreten einer fokalen asymmetrischen Dichte, einer fokalen dichten Masse oder einer unregelmäßigen spiculierten Masse bei der Mammographie führt ., Ölzysten mit Fett-Flüssigkeits-Ebenen oder serös-hämorrhagischen Inhalten, kollabierte Zysten und Zysten mit sphärischen Dichten sind alle atypische Merkmale der Fettnekrose.
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Bei der Sonographie reicht das Auftreten einer Fettnekrose von einer soliden echoreichen Masse mit posteriorer akustischer Abschattung bis hin zu komplexen intrazystischen Massen, die sich im Laufe der Zeit entwickeln. Diese Merkmale zeigen die histologische Entwicklung der Fettnekrose. Fettnekrose kann als zystische oder feste Massen auftreten. Zystische Läsionen erscheinen komplex mit Muralknoten oder inneren echogenen Bändern., Feste Massen haben umschriebene oder schlecht definierte Ränder und sind oft mit einer Verzerrung des Brustparenchyms verbunden . In eine Retrospektive Studie, die klinische, Mammographie, und sonographische Merkmale von Fett Nekrose von Bilgen et al., 26,9% der Läsionen zeigten eine erhöhte Echogenität des Unterhautgewebes mit oder ohne kleine Zysten, 16,6% waren schalldichte Massen mit posteriorer akustischer Verstärkung, 14,2% waren fest erscheinende Massen, 11,1% hatten zystische Massen mit inneren Echos und 3,9% hatten zystische Massen mit Muralknoten ., Ein spezifischer sonographischer Indikator für Fettnekrose ist eine Masse mit echogenen inneren Bändern, die sich bei Veränderungen der Patientenposition in der Orientierung verschieben . Hyperechoische Massen stellen sehr selten Malignität dar; Tatsächlich werden hyperechoische Krebsarten in weniger als 0,8% der Tumoren berichtet . Obwohl selten, umfassen maligne echoreiche Läsionen invasives duktales und lobuläres Karzinom, Lymphom, Angiosarkom und Liposarkom . Die damit verbundenen Ultraschallmerkmale (Rand, Form und Hypervaskularität) sind bei der Bestimmung der Nachsorge oder bei der Bestimmung, ob eine Kernnadelbiopsie erforderlich ist, wichtig .,
Die MRT hat auch ein breites Spektrum von Befunden für Fettnekrose und das Auftreten ist das Ergebnis der Menge der Entzündungsreaktion, der Menge an verflüssigtem Fett und des Grades der Fibrose. Das häufigste Auftreten von Fettnekrose auf MRT ist eine Lipidzyste, runde oder ovale Masse mit hypointense T1-gewichtetem Signal auf Fettsättigungsbildern . Fettnekrose ist normalerweise isointensiv für Fett an anderer Stelle in der Brust (Abbildung 2) und zeigt eine geringe Signalintensität in der T1-gewichteten MRT, die auf ihren hämorrhagischen und entzündlichen Gehalt zurückzuführen sein kann ., Fettnekrose kann fokale oder diffuse und homogene oder heterogene Verstärkung nach der Verabreichung von IV paramagnetischen Kontrastmittel zeigen. Die Menge der Verstärkung korreliert mit der Intensität des Entzündungsprozesses . Da das hohe Signal von Fett den Nachweis verstärkender Läsionen in der MRT stört, ist die Fettunterdrückung wichtig, um Brustkrebserkrankungen oder Regionen mit Fettnekrose in der MRT zu identifizieren . Wie bereits erwähnt, ist Fettnekrose in der Regel isointense zu Fett an anderer Stelle in der Brust, ein Schlüssel zur Diagnose (Abbildung 6)., In Fällen, in denen Fettnekrose nicht angespannt ist, kann das T1-gewichtete Signal niedriger sein als Fett an anderer Stelle in der Brust . Eine weitere nützliche Technik zum Ausschließen nekrotischer Tumoren ist die Verwendung von nicht fettgesättigten T1-gewichteten Bildern, um den Grad der Lipidzystenbildung zu bewerten und nach einem dünnen Verstärkungsrand zu suchen . Ferner wurde das Zeichen“ Schwarzes Loch “ als ein weiteres Merkmal in der MRT beschrieben, um bei der Diagnose einer Fettnekrose zu helfen, eine ausgeprägte zentrale Hypointensität der Läsion auf kurzen Tau-Inversion-Recovery-Bildern (STIR) im Vergleich zu umgebendem Fett ., Fettnekrose kann Malignität mit unterschiedlichem Auftreten im MRT nachahmen. Dünner Rand der Verbesserung (Abbildung 1) ist üblich, obwohl es auch dick, unregelmäßig oder spiculated sein kann, die Merkmale von rezidivierendem oder restlichem Krebs sind. Ein weiterer verwirrender Faktor bei der Diagnose ist das unterschiedliche Aussehen, das eine Fettnekrose bei demselben Patienten haben kann. Die kinetische Analyse kann wenig hilfreich sein, da die Fettnekrose das gesamte Spektrum gutartiger und bösartiger Verstärkungsmuster aufweist. Fettnekrose kann auch FDG-Aufnahme auf HAUSTIER zeigen .,
CT ist typischerweise nicht im Bildgebungsprotokoll zur Brustkrebserkennung enthalten; Krebspatienten können sich jedoch im Rahmen der Inszenierung und Überwachung einer Brust-CT unterziehen. CT kann Bereiche der Fettnekrose zeigen und die Kenntnis des CT-Aussehens hilft, eine Fehlinterpretation der bildgebenden Befunde zu verhindern. Das CT-Erscheinungsbild basiert auf den Hauptkomponenten der Fettnekrose: verflüssigtes Fett, Fibrose und Entzündung., Verflüssigtes Fett würde auf CT als niedrige Dämpfungskoeffizienten vorliegen, Fibrose würde als Weichgewebekoeffizienten ähnlich wie fibroglanduläres Gewebe oder lineare Dichten, die Faserbändern ähneln, und Entzündung würde mit Verstärkung nach Kontrastinjektion auftreten . Verkalkungen treten typischerweise erst später in der Entwicklung der Fettnekrose auf, wenn sie groß werden.,
Obwohl F18-FDG PET/CT nicht für den primären Nachweis von Brustkrebs empfohlen wird, kann es bei der Erkennung von Lokalrezidiven oder Fernmetastasen bei lokal fortgeschrittenem Brustkrebs eine Rolle spielen, wenn andere Bildgebungsmodalitäten zweideutig oder verwirrend sind . Es gibt mehrere Entitäten innerhalb der Brust, die eine erhöhte FDG-Aktivität bei PET/CT mit F18-FDG zeigen. Dazu gehören akute und chronische Entzündungen, physiologische Laktation und gutartige fokale Brustmassen einschließlich Fettnekrose unter anderem., Fettnekrose hat eine erhöhte FDG-Aufnahme als Folge der Anwesenheit von metabolisch aktiven Entzündungszellen in frühen Stadien des Prozesses . Fettnekrose der Brust ist oft hypermetabolisch auf PET / CT und kann intensive FDG-Aktivität bei der Einstellung der transversalen Rectus abdominis myokutanen (TRAM) Lappenrekonstruktion zeigen, wenn das fettreiche Gewebe intraoperativ geschädigt wird ., Die Darstellung einer Patientin mit Brustkrebsstatus in der Vorgeschichte nach Mastektomie, tastbarer Masse und erhöhter Aktivität bei PET/CT kann besorgniserregend sein, obwohl diese Entität eher eine Fettnekrose als ein wiederkehrender Tumor ist.
4. Schlussfolgerung
Die Fettnekrose der Brust kann eine herausfordernde Diagnose sein, da sie eine Vielzahl von Präsentationen zu Mammographie, Ultraschall, CT, PET-CT und MRT enthält (Tabelle 1). Das Ausmaß der assoziierten Fibrose, verflüssigtes Fett und Verkalkungen bestimmen die bildgebenden Befunde der Fettnekrose., Mammographie ist spezifischer, obwohl Ultraschall immer noch ein sehr wichtiges Werkzeug bei der Diagnose ist-erhöhte Echogenität des Unterhautgewebes; Im Falle eines jüngsten Traumas ist es die häufigste Präsentation und echoreiche Massen sind fast immer gutartig. Die MRT kann beispielsweise bei der Diagnose hilfreich sein, wenn die internen Signaleigenschaften mit denen des benachbarten Fettes identisch sind und nach dem IV-Kontrast kein Hinweis auf eine Verstärkung zu sehen ist.,e Intensität des Entzündungsprozesses
(iii) Am häufigsten auftreten sind Lipidzyste, runde oder ovale Masse mit hypointense T1-gewichteten Signal auf Fett Sättigung Bilder
(iv) Es ist in der Regel isointense zu Fett an anderer Stelle in der Brust
(v) „Schwarzes Loch“ Zeichen, markiert hypointensity auf den Bildern im Vergleich mit umgebenden Fett
(vi) Es kann Malignität mit dünnen, dicken, unregelmäßigen oder spiculated Verbesserung
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.