Oberflächlicher Fibularnerv (Peronealnerv)
Der oberflächliche Fibularnerv (SFN oder oberflächlicher Peronealnerv) beginnt bei der Gabelung des gemeinsamen Fibularnervs. Anfangs liegt es tief bis zum Fibularis longus. Dann passiert es anteroinferior zwischen dem Fibularis longus und brevis und dem Extensor digitorum longus, bevor es die tiefe Faszie im distalen Drittel des Beines durchbohrt., Zu diesem Zeitpunkt teilt sich das SFN in einen großen medialen dorsalen kutanen Nerv und einen kleineren, seitlich platzierten intermediären dorsalen kutanen Nerv, normalerweise nach dem Durchstechen der Cruralfaszie. Manchmal teilt es sich jedoch, während es noch tief in der Faszie ist. Solomon et al. (2001) haben berichtet, dass sich das SFN in 24 der untersuchten Fälle in den medialen dorsalen kutanen Nerv des Fußes und den intermediären dorsalen kutanen Nerv des Fußes verzweigen kann (35%). Apaydin, Basarir, et al., (2008) untersuchte die kompartimentale Anatomie des SFN und definierte drei bestimmte Kurstypen. In 71% der Fälle verlief der SFN vollständig innerhalb des seitlichen Beinabteils (Typ I). In 23,7% drang das SFN in das vordere intermuskuläre Septum ein, 12,7 cm unter der Spitze des Fibelkopfes, bevor es im vorderen Kompartiment (Typ II) coursing. In den restlichen 5,3% der Proben hatte der SFN Äste sowohl im vorderen als auch im lateralen Kompartiment (Typ III)., Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi und Singh (2010) untersuchten 60 Proben auf den Ort und Verlauf des SFN und stellten fest, dass es sich in 28,3% der Proben im vorderen Abteil des Beins befand. Bei 8,3% der Proben verzweigte sich der SFN vor dem Durchstechen zwischen dem Fibularis longus und dem Extensor digitorum longus, während er sich bei 11,7% der Proben nach dem Durchstechen verzweigte., In 41 von 60 Proben verzweigte sich die sensorische Teilung des oberflächlichen Peronealnervs in den medialen dorsalen kutanen Nerv und den intermediären dorsalen kutanen Nerv distal zu seiner Entstehung aus der tiefen Faszie.
Da das SFN zwischen den Muskeln des lateralen Beinabteils liegt, versorgt es den Fibularis longus, das Fibularis brevis und die Haut des Unterschenkels. Der Verlauf, die kompartimentale Lokalisierung und die periphere digitale Verteilung des SFN unterliegen erheblichen Schwankungen., Im Jahr 1892 berichtete das Komitee für kollektive Untersuchung der Anatomischen Gesellschaft Großbritanniens und Irlands über Variationen in der Verteilung der Hautnerven des Fußrückens in einer Reihe von 229 Exemplaren. Der Bericht identifizierte 12 Beendigungsmuster für die dorsalen Nerven, die als Kosinskis Varianten bekannt sind (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001)., Die Autoren haben auch beschrieben, große Variabilität sowohl in der Tiefe Kurs (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) und der peripheren Zehe Verteilung (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) der sural and superficial fibular Nerven. Solomon et al. (2001) haben fünf zusätzliche Typen zusätzlich zu Kosinskis Varianten in ihrer Serie von 68 Fuß beschrieben., Adkinson, Bosse, Gaccione und Gabriel (1991) berichteten, dass 14% der Beine den oberflächlichen Fibularnerv im medialen Kompartiment hatten, während in 12% der Fälle der oberflächliche Fibularnerv tief in die tiefe Faszie im lateralen Kompartiment und dann den medialen dorsalen Hautnerv des Fußes unterteilt war in das vordere Kompartiment.
Blair und Botte (1994) beschrieben eine weitere Variante des SFN mit praktischeren Implikationen für die Annäherung an den lateralen Malleolus., Diese Autoren berichteten, dass in 16% von 25 Fällen der Nerv tief verzweigt war und der mediale dorsale kutane Nerv des Fußes die Faszie vor dem lateralen Malleolus durchbohrte, während der intermediäre dorsale kutane Nerv des Fußes die Faszie durchbohrte, die dem lateralen Malleolus posterior war, und dann den Knochen kreuzte, um seinem Verlauf in Richtung des Fußrückens zu folgen.,
Der mediale dorsale Hautnerv verläuft typischerweise vor dem Sprunggelenk und teilt sich in zwei dorsale digitale Äste auf, wobei ein Ast die mediale Seite des Hallux und der andere die benachbarte Seite des zweiten und dritten Zehs versorgt. Dieser Nerv kommuniziert mit den saphenösen und tiefen fibulären Nerven. Sein Zwischenast durchquert den Fußrücken seitlich und teilt sich in dorsale digitale Äste, die die angrenzenden Seiten der dritten bis fünften Zehen und die Haut des lateralen Aspekts des Knöchels versorgen, wo er sich mit dem Suralnerv verbindet., Einige der seitlichen Äste des SFN fehlen häufig und werden durch surale Äste ersetzt (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
Die Exposition des Nervus peronealis im distalen Oberschenkel und in der Fossa poplitea wurde zuvor beschrieben. Wenn der Nerv in der Fossa poplitea verletzt ist, legt der Chirurg den gemeinsamen Peronealnerv mit einem krummlinigen Einschnitt frei. Auf diese Weise kreuzt der Einschnitt nicht direkt den Bereich der Fossa poplitea., Sobald das Unterhautgewebe eingedrungen ist und die Klappen angehoben sind, kann der Nervenverlauf leicht am medialen und unteren Aspekt des Bizeps femoris-Muskels identifiziert werden. Es geht dann lateral zum lateralen Kopf des M. gastrocnemius über. Einmal unter dem fibulären Kopf wird ein kleiner wiederkehrender Gelenkast beobachtet. Es teilt sich dann wie zuvor beschrieben in seine beiden Hauptzweige auf. Der häufigste Ort für Peronealnervenverletzungen befindet sich direkt unter dem Fibularkopf und unterhalb der großen Befestigung für den Bizeps femoris Muskel., Unter dem fibulären Kopf befindet sich eine Rille, unter der der gemeinsame Peronealnerv verläuft. Der gemeine Peronealnerv ist sehr verletzlich, wenn er um den fibulären Kopf herumgeht. Wenn der Nerv nur auf der Höhe des Kopfes der Fibula oder distal zu ihm verletzt wird, kann der Einschnitt an jedem Punkt proximal zur Verletzung begonnen werden, je nach Bedarf. Der Einschnitt ist einfach nach vorne über den Hals der Fibula und distal entlang des anterolateralen Aspekts des Beins gekrümmt. Tief in der Faszie kann der Nerv leicht auf der medialen Seite der Bizepssehne identifiziert werden., Der Nerv kann dann distal verfolgt werden, wenn er sich um den fibulären Hals krümmt, bis er sich in seine Endäste teilt. Die häufigste Operation am gemeinsamen Peronealnerv in diesem Bereich beinhaltet die Freisetzung der distalen Faszie über den Nerv mit einer begleitenden äußeren Neurolyse. Eine externe Neurolyse kann dann distal dort durchgeführt werden, wo der Nerv durch diesen chirurgischen Eingriff in seine tiefen und oberflächlichen Bestandteile verzweigt.,
Da der tiefe Peronealnerv seltener vorkommt, kann er am lateralen Rand der Fibula und neben dem Extensor digitorum longus, wie dies beim Kompartimentsyndrom der Fall ist, fokal verletzt werden. An diesem Punkt ist das vordere Kompartiment des Beines anfällig für Druck und Kompression. Das Syndrom ist gekennzeichnet durch starke Schmerzen, Schwellungen und Verfärbungen über dem vorderen Aspekt des Beins, und die Fußdorsiflexion kann schwach sein. Die Behandlung dieses Zustands beinhaltet die Vergrößerung des knochenförmigen Faszienkompartiments, in dem der Nerv zusammen mit der Arterie eingeschlossen ist., Nach der Dekompression sollte der Patient von den Symptomen der sogenannten „Schienbeinschienen“ befreit werden.“Der Einschnitt für diese Exposition erfolgt über den tastbaren vorderen Tibialis-Muskel und die Dissektion erfolgt distal zwischen den vorderen Tibialis-und den Streckmuskeln hallucis longus. Der tiefe Peronealnerv ist mit der begleitenden vorderen Tibialarterie und Vene freigelegt. Durch einfaches Trennen der starken Faszienebenen in diesem Bereich kann eine Neurolyse erreicht werden., Der Chirurg darf jedoch die oberflächlichen Fibularnerven nicht schneiden, da sie nach dem Durchstechen der tiefen Faszie und dem distalen Verlauf über das vordere Beinabteil laufen können.