Électronystagmographie

considérations D’approche

pour la partie oculomotrice de l’évaluation, les patients doivent avoir une vision adéquate pour suivre les cibles. Bien que la partie oculomotrice ne puisse pas être complétée sans une vision adéquate, le reste de la batterie de tests ENG et VNG peut être effectué chez les patients ayant une vision limitée ou absente.

Il est également important de noter que oculomoteurs stimulation avec des lumières peut provoquer des convulsions.,

évaluation oculomotrice

le système visuel indique si l’environnement est fixe ou mobile. La stabilisation de l’information visuelle est réalisée par fovéation. Le système visuel est abrité par le système moteur, le système prémoteur et le système de mouvement oculaire de commande (contrôle), qui contrôle les mouvements oculaires saccadiques, la poursuite et la vergence.

la partie oculomotrice d’ENG évalue la fonction de mouvement oculaire pour les différents systèmes de mouvement oculaire de commande en l’absence de stimulation vestibulaire., Pour l’évaluation oculomotrice, le patient est présenté avec divers stimuli visuels pendant que ses mouvements oculaires sont enregistrés.

test Saccades (Calibration)

le test saccade, également appelé test d’étalonnage, évalue le système de mouvement oculaire saccadique. Ce système est responsable de mouvements oculaires rapides et refixation de la cible sur la fovéa.,

pour les tests saccadiques, on peut placer des points sur le mur ou le plafond à des distances spécifiées les uns des autres (généralement au centre et à 10, 20 et 30 degrés décentrés), puis demander au patient de regarder d’avant en arrière entre les points, en gardant la tête fixe.

Une technologie plus actuelle permet à l’examinateur de contrôler (via ordinateur) la présentation des points de lumière sur une barre lumineuse, sur un écran de projection ou dans un stimulateur oculomoteur. Cela permet une présentation randomisée des stimuli et une évaluation plus spécifique des mouvements oculaires., Avec une technologie plus ancienne, un clinicien ne pouvait évaluer visuellement les tracés des mouvements oculaires que pour rechercher des écarts flagrants par rapport à la normale. Grâce aux stimuli et à l’analyse générés par ordinateur, le clinicien peut évaluer la latence et la vitesse des mouvements oculaires.

Les résultats des tests Saccadiques sont influencés par la coopération du patient et l’acuité visuelle. Divers médicaments peuvent également affecter les performances. La précision, la latence et la vélocité doivent toutes être prises en compte lors de l’interprétation de saccades.

Les problèmes de précision suivants peuvent être notés.,

également appelé dépassement d’étalonnage, les saccades hypermétriques se produisent lorsqu’un patient a de la difficulté à mesurer la distance nécessaire à l’acte musculaire nécessaire pour suivre la cible. Dans ces cas, le clinicien peut noter un dépassement de la cible suivi d’une correction. Les Patients qui présentent systématiquement des saccades hypermétriques peuvent avoir une dysmétrie oculaire, ce qui suggère une lésion du système nerveux central (SNC) au niveau du cervelet.,

le flutter oculaire est mis en évidence comme un type de dépassement hérissé; le patient dépasse la cible plusieurs fois avec une courte durée entre les dépassements. Cela suggère également une pathologie du SNC.

avec des saccades hypométriques, le patient sous-tend la cible. Parfois, le sous-tir d’une cible est normal; le sous-tir doit être reproductible et doit se produire fréquemment pour être considéré comme anormal. Si extrême, saccades hypométriques sont évocateurs de la pathologie des ganglions de la base.,

les saccades en plusieurs étapes se produisent lorsqu’un patient sous-attaque la cible, puis tente de corriger avec plusieurs petits saccades. Ce schéma suggère une pathologie du SNC.

également appelée glissade, la dérive postsaccadique est considérée comme une dérive du mouvement des yeux après le saccade. Ce schéma est compatible avec la pathologie cérébelleuse.

la Pulsion est observée dans les saccades verticales chez les patients présentant un syndrome de l’artère cérébelleuse postérieure inférieure ou supérieure. Le motif comprend une traction vers la gauche ou la droite des yeux lors de la réalisation de saccades verticales.,

Les troubles de la latence sont principalement dus à l’allongement des saccades. Les Saccades caractérisées par une courte latence sont généralement dues à un artefact ou au patient anticipant la position de la cible. Si la prolongation des saccades est évidente, l’examinateur devrait exclure l’inattention ou le comportement non coopératif. Des prolongements de plus de 400 ms chez des patients attentifs et coopératifs peuvent suggérer une pathologie du SNC.

des latences asymétriques peuvent survenir chez les patients présentant des lésions du cortex occipital ou pariétal., Pour ces patients, les saccades dans une direction peuvent être normales avec une prolongation des saccades dans la direction opposée.

Les problèmes de vitesse suivants peuvent être notés.

Si un ralentissement saccadique est observé, l’examinateur doit d’abord exclure la somnolence ou les effets du médicament. En l’absence de ceux-ci, le ralentissement saccadique est compatible avec divers troubles du SNC ou oculaires, y compris la faiblesse oculomotrice, les conditions dégénératives, la pathologie des ganglions de la base et les troubles cérébelleux.,

comme pour les saccades qui témoignent d’une latence anormalement courte, les saccades anormalement rapides sont généralement un artefact et peuvent être dues à des difficultés techniques. Cependant, dans certains cas, des saccades anormalement rapides peuvent suggérer une pathologie du SNC ou oculaire (c’est-à-dire un flutter oculaire).

l’Asymétrie des saccades la vitesse peut être observé comme une asymétrie entre les yeux ou entre les directions. Lorsque l’asymétrie est évidente, le clinicien peut suspecter une pathologie du nerf oculaire ou du muscle (lésions, paralysie). Une pathologie du SNC peut également être suspectée., Une lésion dans le fascicule longitudinal médial qui provoque une ophtalmoplégie internucléaire peut indiquer une vitesse saccadique asymétrique.

le Regard de Test

le Regard de test est menée pour évaluer la présence d’un nystagmus en l’absence de stimulation vestibulaire., Dans la batterie de test ENG, on obtient essentiellement 3 types d’informations: présence ou absence de nystagmus spontané (pas de tâche ou de regard central); présence, absence ou exacerbation de nystagmus avec ajout de tâches de regard décentré pour stresser le système; et suppression de la fixation du nystagmus spontané.

pour le test du regard, le patient est invité à regarder droit devant lui, puis à se fixer sur une cible à 30 degrés vers la droite, la gauche, le haut et le bas. La Fixation est maintenue pendant environ 30 secondes dans le regard central et 10 secondes dans le regard excentrique., Le test peut être effectué avec les mêmes cibles placées sur le mur ou le plafond pour l’étalonnage ou avec des stimuli générés par ordinateur comme mentionné ci-dessus.

pour l’évaluation du nystagmus spontané, il est important d’éliminer toute possibilité de suppression. La suppression de la Fixation peut être éliminée en ayant les yeux du patient ouverts dans une pièce sombre avec des lentilles Frenzel ou des lunettes sombres utilisées pour l’évaluation infrarouge. Avec les systèmes à électrodes, le nystagmus spontané peut être évalué avec les yeux du patient fermés., En outre, le patient peut être invité à participer à un certain nombre de tâches mentales (par exemple, répondre à des questions, compter par multiples de 2).

les secousses à ondes carrées sont l’anomalie la plus fréquente observée avec les yeux fermés (absence de fixation visuelle). Il faut faire preuve de prudence dans l’interprétation des secousses à ondes carrées. De nombreux patients en bonne santé présentent ce schéma les yeux fermés. De plus, la fréquence des secousses à ondes carrées augmente avec l’âge., Chez les jeunes patients, les secousses à ondes carrées peuvent être considérées comme atypiques si elles se produisent plus d’une fois par seconde ou avec fixation visuelle. Dans de tels cas, les secousses à ondes carrées suggèrent un trouble cérébelleux.

le nystagmus spontané peut indiquer une pathologie centrale ou périphérique. La présence de nystagmus avec fixation visuelle est toujours significative sur le plan diagnostique.,

Les indicateurs périphériques comprennent le nystagmus rotatif horizontal ou horizontal, le nystagmus supprimé par fixation visuelle, le nystagmus Non changeant de direction et le nystagmus exacerbé en regardant dans la direction de la phase rapide.

Les indicateurs centraux comprennent le nystagmus vertical, le nystagmus Non supprimé par la fixation et le nystagmus changeant de direction.

selon la loi D’Alexander, le nystagmus évident avec fixation visuelle bat toujours dans la même direction et augmente lorsque le patient regarde dans la direction de la phase rapide., Le Nystagmus diminue ou disparaît lorsque le patient regarde dans la direction opposée à la phase rapide. Ce schéma est souvent observé dans les troubles vestibulaires périphériques et parfois dans les troubles centraux.

regard unilatéral-le nystagmus parétique ne se produit qu’avec un regard excentrique dans une direction. Le nystagmus provoqué bat dans la direction du regard. Ceci est compatible avec la pathologie du SNC.,

avec le nystagmus bilatéral regard-parétique, quand le patient regarde vers la droite, le nystagmus est provoqué qui bat vers la droite; quand le patient regarde vers la gauche, le nystagmus gauche-Battant se produit. Ce schéma suggère une pathologie du SNC.

le nystagmus de Bruns est une combinaison de nystagmus unilatéral parétique du regard et de nystagmus vestibulaire, qui est mis en évidence comme nystagmus dans les deux sens d’un regard asymétrique. Le nystagmus de Bruns est associé à des lésions de masse extra-axiales du côté du regard-nystagmus parétique.,

le nystagmus Congénital a souvent une apparence hérissée et augmente avec l’latérale du regard. Le nystagmus congénital peut diminuer en vitesse ou disparaître complètement en l’absence de fixation visuelle.

le nystagmus rebond est caractérisé par un éclat de nystagmus qui dure environ 5 secondes et commence lorsque les yeux reviennent au centre du regard. Lorsque cela est présent, le clinicien peut suspecter des lésions du tronc cérébral ou cérébelleux.

pour les lésions périphériques, le nystagmus visible les yeux fermés ou dans l’obscurité doit être supprimé par une fixation visuelle., Si la fixation visuelle ne supprime pas le nystagmus, une pathologie du SNC est possible.

suivi de la poursuite en douceur

Le système de poursuite en douceur est responsable du suivi des cibles dans le champ visuel. Le suivi peut être évalué horizontalement et verticalement. En règle générale, le suivi vertical n’est pas aussi lisse qu’horizontal, même chez les sujets sains. Des précautions doivent être prises dans l’interprétation des résultats des tests de poursuite en douceur chez les patients gériatriques et pédiatriques. Le suivi est également affecté par l’attention et la coopération des patients.,

dans le suivi de la poursuite en douceur, le patient est invité à suivre une cible en mouvement sinusoïdale avec ses yeux seulement. La cible peut être un pendule, un métronome ou un stimulus généré par ordinateur.

Le suivi des résultats des tests doit ressembler à une sinusoïde lisse. La rupture du mouvement peut indiquer une pathologie du SNC. Le Nystagmus peut être observé dans les résultats des tests de suivi lorsqu’il est également observé dans des enregistrements spontanés (regard central).

Optocinétique Test

Pour optocinétique test, le patient effectue le suivi de plusieurs stimuli., Ceux-ci peuvent prendre la forme de rayures sur un tambour rotatif ou d’un flux de points éclairés à travers une barre lumineuse ou le champ d’un stimulateur oculomoteur. Certains appareils récents permettent une stimulation plus naturelle, comme un tableau en plein champ d’étoiles ou d’arbres en mouvement. Les Stimuli sont déplacés à un rythme de 300, 400 ou 600 par seconde dans chaque direction. Certaines cliniques utilisent à la fois des vitesses lentes et rapides; d’autres testent à une seule vitesse intermédiaire.

Les mouvements oculaires générés par le déplacement des champs ressemblent à un nystagmus. Le clinicien évalue principalement la symétrie de la réponse., Si les réponses ne sont pas symétriques, une pathologie du SNC peut être suspectée. Certains patients sont incapables de compléter cette tâche de manière appropriée dans les deux sens.

positionnement et test de position

manœuvre de Dix-Hallpike

la manœuvre de Dix-Hallpike est effectuée spécifiquement pour évaluer la présence ou l’absence de nystagmus associé au VPPB. Lorsque les résultats du test sont classiquement positifs, le repositionnement de canalith et la thérapie de réadaptation vestibulaire peuvent être indiqués.,

la manœuvre Dix-Hallpike est effectuée en tournant la tête d’un patient vers la droite ou la gauche, puis en l’aidant rapidement à une position couchée avec la tête suspendue à droite ou à gauche. Le patient est laissé dans cette position pendant une brève période (au moins 20 secondes) pendant que des mouvements oculaires sont observés. Enfin, le patient est remis en position assise. Si le nystagmus est observé, le test est répété pour évaluer la fatigabilité de la réponse., Étant donné que l’un des signes typiques du VPPB est la fatigabilité, la manœuvre Dix-Hallpike doit être effectuée avant tout autre test de position.

Les Patients atteints de VPPB du canal postérieur présentent un nystagmus rotatif géotropique. Comme le composant rotatif n’est pas acquis avec les systèmes d’électrodes traditionnels, le clinicien doit utiliser la technologie infrarouge ou des lentilles Frenzel pour observer le sens de rotation. La réponse peut être supprimée avec une fixation visuelle., Garder les yeux ouverts dans une pièce suffisamment lumineuse pour que l’examinateur puisse observer les mouvements oculaires peut ne pas permettre une représentation précise de la réponse.,servi, les résultats doivent avoir les 4 caractéristiques suivantes pour être considérés classiquement positif:

• d’apparition Retardée, dans lequel le nystagmus commence quelques secondes après que le patient est positionné

• Transitoire rafale de nystagmus, en ce qui nystagmus dure moins d’une minute

• le rapport Subjectif de vertige.

• Fatigabilité, dans laquelle la réponse diminue avec la répétition

En plus de ces 4 caractéristiques, le clinicien peut observer une inversion de la nystagmus., Lorsque le patient reprend la position assise, le nystagmus peut commencer à battre dans la direction opposée.

Lorsqu’une réponse classiquement positive est observée pendant la manœuvre de Dix-Hallpike, une lésion périphérique du côté qui est vers le bas lorsque le nystagmus se produit peut être indiquée.

Tests positionnels

l’examinateur place le patient dans chaque position et l’évalue pendant au moins 20 à 30 secondes. La tâche mentale est utilisée pour empêcher le patient de supprimer le nystagmus., La suppression visuelle doit également être évitée en utilisant des lunettes infrarouges ou avec les yeux du patient fermés avec des électrodes., Certaines positions standard utilisés sont les suivants:

• la Tête de la pendaison

• en Décubitus dorsal

• en Décubitus dorsal, tête à droite

• en Décubitus dorsal, tête à gauche

• Latérale droite

• Latérale gauche

De nombreuses cliniques ne pas évaluer le latéral droit et gauche postes de moins que le nystagmus est observée dans le décubitus dorsal avec la tête à droite ou à gauche., Les positions latérales droite et gauche sont utilisées pour exclure la rotation du cou comme cause de nystagmus.

les positions non standard comprennent toute position dans laquelle le patient signale des étourdissements (par exemple, des étourdissements lorsqu’il se penche pour attacher des chaussures).

Si aucun nystagmus n’est observé dans n’importe quelle position, les résultats sont considérés comme normaux. Pour que les résultats soient considérés comme anormaux, le nystagmus observé lors des tests positionnels doit dépasser 6 degrés par seconde, changer de direction dans une position quelconque, persister dans au moins 3 positions différentes ou être intermittent dans toutes les positions., Des degrés moindres de nystagmus ont une signification pathologique discutable.

Si un nystagmus spontané est observé, le nystagmus observé lors des essais positionnels doit montrer une augmentation de la vitesse pour être considéré comme une découverte positionnelle significative.,Fatigabilité

le centre des indicateurs sont les suivants:

• La direction du nystagmus changement dans les positions différentes dans un ageotropic motif

• La direction du nystagmus en train de changer dans une seule position (un indicateur solide de pathologie CNS)

• Immédiate de l’apparition d’un nystagmus

• Nonfatigability

Calorique Stimulation

Calorique de la stimulation du système vestibulaire offre une évaluation du canal semi-circulaire latéral., C’est un outil précieux car il permet des mesures objectives de la fonction de chaque labyrinthe individuellement. Ce test est considéré comme non physiologique car isoler et stimuler un labyrinthe à la fois dans la nature est physiologiquement impossible. La vitesse de stimulation équivalente pour ce test est une fréquence très basse. Bien qu’il s’agisse d’un facteur limitant dans le diagnostic, d’autres tests de la fonction vestibulaire à des fréquences plus élevées ne sont actuellement pas facilement disponibles dans la plupart des milieux cliniques.,

Vestibulaire stimulateurs comprennent l’eau, l’air, et en boucle fermée brassard; l’eau et l’air sont couramment utilisés. Les irrigations caloriques de l’eau fournissent un stimulus fort mais ne peuvent pas être utilisées avec des patients avec des tubes d’égalisation de pression ou une perforation de la membrane tympanique. L’utilisation de l’eau comme stimulus doit également être évitée chez les patients dont le système immunitaire est compromis.

pour la stimulation calorique, le patient est placé en position couchée avec sa tête à un angle de 30 degrés. Cette position oriente les canaux semi-circulaires latéraux dans le plan le plus vertical., Avant d’enregistrer les réponses à la stimulation calorique, le nystagmus spontané est évalué dans cette position. La stimulation calorique peut être réalisée avec un protocole binaural bithermal alternatif, binaural bithermal simultané ou monothermique. Les protocoles bithermiques binauraux simultanés ne sont pas traditionnellement utilisés cliniquement; ainsi, l’alternance des protocoles bithermiques binauraux et monothermiques est discutée ici.,systèmes vestibulaires, l’irrigation calorique produit un nystagmus de manière prévisible:

• irrigations froides: la phase rapide du nystagmus bat dans la direction opposée à l’oreille stimulée (c’est-à-dire que l’irrigation froide dans l’oreille droite provoque un nystagmus battant à gauche)

• irrigations chaudes: le Nystagmus bat dans la direction de nystagmus)

pour une comparaison des réponses entre les oreilles, le test doit être effectué exactement de la même manière pour chaque oreille., Un examen otoscopique minutieux permet de diriger le stimulus de manière appropriée et à une profondeur équivalente dans chaque conduit auditif. En outre, lors de l’utilisation d’électrodes, un recalibrage est recommandé avant chaque irrigation pour tenir compte des variations du potentiel cornéen-rétinien.,ng Binaural Bithermal caloric Stimulation

Alternating binaural bithermal caloric stimulation, qui est probablement le protocole le plus couramment utilisé pour la stimulation calorique, comprend les conditions suivantes:

• right ear cool (RC)

• LEFT ear cool (LC)

• oreille gauche chaude (LW)

• oreille droite chaude (rw)

cet ordre de test provoque des réponses de nystagmus de directions opposées à chaque changement de température ou de côté (par exemple, battre à gauche, puis battre à droite)., Cependant, les preuves montrent qu’aucun effet d’ordre physiologique n’est présent après les irrigations caloriques. Ainsi, pour des raisons pratiques, certains praticiens recommandent de commencer par l’irrigation à chaud de l’oreille suspecte, car ce résultat de test est le plus utile pour l’évaluation si le patient refuse d’autres tests à ce stade.

pendant chaque stimulation, le stimulus froid ou chaud est délivré pendant un temps prédéfini qui est déterminé par le type de stimulus et les données normatives. Le patient est invité à s’engager dans une tâche mentale lors de la livraison du stimulus., Une fois le stimulus retiré, l’enregistrement se poursuit pendant que le patient est mentalement chargé.

le patient reçoit une pause de 3-5 minutes entre les caloriques RC et LC et entre les LW et RW. Une pause de 8-10 minutes est donnée entre les conditions LC et LW.

lorsque des données adéquates ont été enregistrées, des essais de suppression de la fixation sont effectués.

Irrigations caloriques Monothermiques

certaines cliniques utilisent des irrigations caloriques monothermiques comme test de dépistage pour les patients ayant des résultats de tests oculomoteurs, positionnels et positionnels normaux., Pour le test de criblage monothermique, seules des irrigations caloriques chaudes sont effectuées. Le stimulus chaud a un effet stimulant sur le labyrinthe et peut donc augmenter la probabilité de révéler la fonction résiduelle.

Si les réponses de chaque oreille sont équivalentes et robuste, le test est terminé. S’il existe une différence de réponses entre les 2 oreilles ou si les réponses sont inférieures à 20 degrés par seconde, un test calorique bithermique est effectué.,

Stimulation calorique à l’eau glacée

la stimulation calorique à l’eau glacée est utilisée pour déterminer si la fonction vestibulaire résiduelle existe chez les patients qui n’ont pas de réponse calorique avec des stimuli standard.

pour administrer ce test, de l’eau et de la glace sont placées dans une tasse. Dans la position standard pour les tests caloriques, un bassin est placé sous l’oreille du patient et la tête du patient est tournée sur le côté. Avec une seringue, 2 mL d’eau sont placés dans le conduit auditif externe et conservés pendant 20 secondes., Au bout de 20 secondes, l’eau est drainée dans le bassin et la tête est ramenée à la position normale pour les tests caloriques. Des enregistrements sont obtenus pour déterminer la présence ou l’absence de nystagmus.

interprétation

dans le système vestibulaire normal, des réponses adéquates et équivalentes doivent être obtenues de chaque oreille. Une réponse calorique normale n’exclut cependant pas une pathologie vestibulaire, car ce test ne mesure qu’une réponse d’une partie du labyrinthe à une très faible fréquence de stimulation.,

la vitesse de phase lente est déterminée pour chaque enregistrement pour être utilisée dans les calculs suivants.

la faiblesse Unilatérale (UW) est utilisé pour évaluer la symétrie, tel que calculé par l’équation suivante:

%UW = × 100

Un nombre négatif indique un droit unilatéral de la faiblesse, et un nombre positif indique une gauche la faiblesse unilatérale. La faiblesse unilatérale est indicative d’une lésion vestibulaire périphérique qui implique le nerf ou l’organe terminal du côté de la faiblesse. Dans de nombreuses cliniques, un UW supérieur à 25% est significatif.,

les réponses caloriques moyennes de 6 degrés par seconde ou moins sont compatibles avec une faiblesse bilatérale. Une faiblesse bilatérale limite est notée lorsque les réponses moyennes se situent entre 7 et 9 degrés par seconde. Des réponses bilatérales anormalement faibles peuvent être dues à une pathologie vestibulaire périphérique bilatérale ou à une interruption centrale du réflexe vestibulooculaire. Lorsqu’une faiblesse bilatérale limite ou une faiblesse bilatérale est observée, les effets du médicament doivent être exclus.,

Si le patient a un nystagmus spontané, la prépondérance directionnelle (DP) est évidente, calculée par l’équation suivante:

%DP = × 100

en général, une prépondérance directionnelle supérieure à 20-30% est considérée comme significative.

Suppression de la Fixation

après chaque stimulus calorique, le patient est invité à se fixer sur une cible légère ou fixe. La Fixation devrait normalement éliminer ou réduire considérablement le nystagmus induit., Si la fixation visuelle n’inhibe pas le nystagmus, une pathologie centrale au niveau du tronc cérébral est indiquée. Le clinicien doit s’assurer que le test de suppression de la fixation est terminé dès que la réponse maximale au nystagmus a été enregistrée. Le test de suppression de la Fixation n’est pas précis si le clinicien attend d’introduire le stimulus jusqu’à ce que la réponse se soit naturellement décomposée.

Calculer l’index de fixation (FI):

FI = EO/CE,

où EO = nystagmus avec les yeux ouverts (fixation visuelle) et EC = nystagmus avec les yeux fermés (sans fixation visuelle)., Un FI de 0,60 ou plus est considéré comme significatif.

applications spéciales

test de fistule sous pression

certains patients ont des vertiges causés par une fistule périlymphe. Des tests de fistule peuvent être effectués avec ENG pour déterminer quels patients sont susceptibles de bénéficier d’une chirurgie de réparation de la fistule perilymphe.

pour le test de fistule sous pression, le patient est placé en position verticale., Pendant que le patient est impliqué dans des tâches mentales, les enregistrements sont effectués avec les yeux du patient ouverts dans l’obscurité (portant des lunettes infrarouges) ou les yeux fermés avec des électrodes. La présence ou l’absence de nystagmus spontané est notée. Ensuite, une sonde d’un pont d’immittance est placée dans le conduit auditif et un joint est obtenu. La pression varie alors de 0 à 200 mm H2 O et est maintenue pendant environ 15 secondes. La pression est ensuite diminuée à -400 mm H2 O et maintenue pendant 15 secondes. Le patient est interrogé pour des symptômes subjectifs.,

La présence d’une fistule est confirmé, si la pression provoque un nystagmus.

phénomène Tullio

ce n’est pas aussi couramment utilisé que le test de fistule sous pression, mais le phénomène Tullio est une option pour les patients sur lesquels un sceau hermétique ne peut pas être obtenu.

suivez la procédure pour un test de fistule sous pression, mais au lieu de faire varier la pression d’air, présentez une tonalité de 500 Hz à 95 dB pendant au plus 3 secondes. Surveillez les mouvements oculaires et interrogez le patient sur son expérience subjective.,

les résultats du test du phénomène Tullio sont positifs si le nystagmus est observé.

Head-Shake nystagmus Test

le test nystagmus head-shake est très utile dans l’évaluation des troubles vestibulaires qui produisent des asymétries dans la fonction vestibulaire.

pour ce test, le patient est placé en position assise verticale, la tête inclinée vers l’avant de 30 degrés. L’examinateur fait pivoter la tête d’avant en arrière (45 degrés de chaque côté), effectuant 30 cycles complets à une fréquence d’environ 2 cycles par seconde., Si un nystagmus est observé après la rotation de la tête, les mouvements oculaires doivent être enregistrés pendant au moins 1 minute.

le Nystagmus produit après la rotation de la tête est considéré comme significatif si au moins 5 battements consécutifs d’au moins 2 degrés par seconde sont observés., le nystagmus produit initialement des battements dans une direction, puis se fatigue et inverse les directions

parétique, dans laquelle le nystagmus initial observe des battements loin du côté de la lésion

inversé, dans lequel le nystagmus initial observe des battements vers le côté de la lésion

couplé, dans lequel un fort nystagmus vertical est produit par un tremblement de la tête sur l’axe horizontal

Une découverte positive du nystagmus à secousse de la tête suggère fortement une pathologie vestibulaire sous-jacente., Un résultat négatif du test de nystagmus n’exclut pas une pathologie vestibulaire. Le nystagmus à secousse de la tête s’éloigne généralement du côté d’une lésion périphérique; cependant, comme ce n’est pas la règle, le nystagmus à secousse de la tête doit être utilisé conjointement avec d’autres tests vestibulaires pour déterminer le côté de la lésion.

le nystagmus couplé à la tête croisée est évocateur d’une pathologie du SNC.

nystagmus induit par les vibrations

le Nystagmus peut être induit chez les patients en stimulant la tête et / ou le cou par des vibrations., Le nystagmus induit par les vibrations peut être utile dans la confirmation diagnostique des lésions unilatérales.

pour le nystagmus induit par les vibrations, le patient est placé en position assise verticale et un vibrateur est appliqué sur la mastoïde. Les mouvements oculaires sont enregistrées dans l’obscurité tandis qu’un stimulus vibratoire de 100 Hz est présenté à la mastoïde. Les enregistrements doivent être obtenus séparément pour la mastoïde droite et gauche. Une stimulation vibratoire peut également être présentée aux muscles sternocléidomastoïdes pour induire un nystagmus induit par les vibrations., Le test de nystagmus induit par les vibrations doit être envisagé avec prudence si le patient a des antécédents de décollement de la rétine.

Une découverte positive du nystagmus induit par les vibrations se produit lorsque le nystagmus apparaît pendant la stimulation vibratoire et disparaît lorsque la stimulation se termine. Le nystagmus peut avoir plusieurs composantes, mais il est principalement horizontal. Les sujets sains auraient montré jusqu’à 1,5 degrés par seconde de nystagmus induit par les vibrations avec stimulation mastoïde.,

chez les patients présentant une lésion unilatérale, le nystagmus induit par les vibrations bat le plus souvent dans la direction du côté non affecté. L’exception à cela est la maladie de Ménière, dans laquelle le nystagmus induit par les vibrations peut battre dans les deux sens.