Évaluation et prise en charge de L’aile scapulaire due à la paralysie du nerf thoracique long

le problème

l’aile scapulaire est une affection rare qui entraîne un mouvement scapulaire anormal, provoquant une douleur et une diminution de la fonctionnalité du membre supérieur. Le diagnostic peut être manqué, conduisant à une chirurgie inutile, bien qu’un examen physique approfondi et des études diagnostiques appropriées puissent conduire au diagnostic correct ainsi qu’à l’élucidation de l’étiologie sous-jacente.

les Causes de cette affection sont généralement neurologiques avec ou sans traumatisme., Indépendamment de l’étiologie, la conséquence peut être une déficience fonctionnelle significative, une douleur et même une instabilité de l’articulation glénohumérale.

le type le plus commun de l’aile scapulaire est l’aile médiale due à une longue paralysie du nerf thoracique (LTN) conduisant à un muscle serratus antérieur dysfonctionnel. Cette faiblesse du serratus provoque l’éloignement de l’omoplate des côtes avec la flexion du bras. Par conséquent, le glénoïde s’incline vers le bas et le bras ne peut pas être soulevé en pleine flexion.,

la présentation, les résultats de l’examen et les plans de traitement peuvent varier en fonction de l’étiologie individuelle responsable de l’aile, cependant, ce chapitre se concentrera sur la paralysie LTN conduisant à l’aile d’un muscle serratus antérieur dysfonctionnel.

présentation clinique

Un jeune patient (généralement de la 2e à la 6e décennie) présente une plainte de perte de mouvement de l’épaule et de douleur. Ils peuvent ou non avoir le sentiment d’instabilité aussi bien. Ils signaleront des difficultés avec les activités de la vie quotidienne ou une diminution des capacités athlétiques., Ils peuvent se plaindre d’une asymétrie de leurs omoplates et de douleurs postérieures lorsque leur dos est contre des surfaces dures. Les Patients peuvent avoir des antécédents récents ou lointains de traumatisme contondant, ou de maladie virale antérieure pouvant être responsable d’une paralysie nerveuse entraînant des ailes.

bilan diagnostique

l’examen physique révèle une incapacité à atteindre une flexion complète vers l’avant (FF) avec une aile postérieure de l’omoplate évidente si vue du côté ou de l’aspect postérieur. Les deux omoplates doivent être vues de l’aspect postérieur pendant l’élévation du bras afin de détecter l’asymétrie (Figure 1)., Le test spécifique du serratus antérieur est effectué en faisant pousser le patient hors de la paroi à partir d’une position debout et en observant l’aile asymétrique de l’omoplate. Alternativement, la flexion résistée avec le bras sous l’horizontale placera le serratus sous une résistance maximale et démontrera une aile.,

Le test de compression scapulaire exige que le clinicien applique une force dirigée vers l’avant sur la face postérieure de l’omoplate d’une main tout en stabilisant le patient sur la paroi thoracique antérieure de l’autre main, puis que le patient tente à nouveau FF. Cela devrait entraîner un plus grand mouvement et moins de douleur car cette compression stabilise l’omoplate pendant la flexion du bras et compense la faiblesse antérieure du serratus.

Les films lisses sont généralement normaux, bien que des différences subtiles dans la position scapulaire puissent être détectées.,

un scanner peut être effectué pour mieux élucider les anomalies osseuses et exclure les masses scapulaires uniquement si le patient présente des symptômes mécaniques suggérant de telles déformations.

Une évaluation EMG est nécessaire pour confirmer le diagnostic de dysfonctionnement du LTN mais ne doit pas être effectuée avant au moins 6 semaines après l’apparition des symptômes.

prise en charge Non opératoire

la prise en charge Non opératoire est le traitement approprié pour les ailes dues à la paralysie LTN, car la plupart des cas finiront par se rétablir, prenant parfois 1 à 2 ans., Avec ce type d’aile, la thérapie physique n’est généralement pas efficace et, de plus, peut aggraver le problème en soulignant le long nerf thoracique. Bien que le contreventement puisse sembler utile, il n’est généralement pas bien toléré par la plupart des patients.

Indications pour la chirurgie

La chirurgie est généralement réservée à un cas dans lequel l’aile continue d’affecter de manière significative la fonction après une période d’au moins 1 an.

technique chirurgicale

La Chirurgie de l’aile médiale consiste en un transfert de la totalité du tendon majeur pectoral (procédure directe) ou de la partie sternale (procédure indirecte)., Alors que certains tentent ce transfert sans aucune extension tissulaire supplémentaire pour allonger le tendon, la plupart des chirurgiens préfèrent augmenter le transfert en utilisant un tissu autogreffe ou allogreffe.

nous préférons un transfert de la tête sternale du pectoral majeur avec augmentation avec autogreffe ischio-jambier (les deux tendons).

l’équipement Standard est utilisé, bien qu’un décapant de tendon et une bavure soient nécessaires, et un sac de haricot et un positionneur de bras peuvent être utiles.

mettre en place:

Le patient est placé en décubitus dorsal pour l’initiation de l’anesthésie générale., Une sonde endotrachéale est nécessaire car une paralysie complète est requise pour cette procédure. Après l’induction de l’anesthésie, le patient est placé dans une position de flexion légère à la taille et l’inclinaison latérale du côté opposé afin de permettre l’accès à l’avant et à l’arrière de l’épaule (Figure 2). L’omoplate entière doit être exposée avec la ceinture scapulaire librement mobile. Un porte-bras est placé sur le côté ipsilatéral, orienté de manière à pouvoir placer le bras dans une position pour la récolte du pectoral majeur et également pour le transfert effectif du tendon., Le bras opératoire et l’hémithorax, ainsi que la jambe ipsilatérale sont préparés et drapés de la manière stérile habituelle.

Figure 2.

récolte des tendons des ischio-jambiers:

un garrot stérile est couramment utilisé pendant la partie récolte des tendons de la procédure., Les tendons ischio-jambiers sont récoltés selon la technique standard puis préparés sur la table arrière pendant que le garrot est dégonflé, l’hémostase est atteinte et la plaie fermée et habillée.

préparation de la greffe de Tendon:

le tendon est débarrassé des tissus mous avec des ciseaux de Metzenbaum, puis cousu du milieu du tendon à chaque extrémité avec une piqûre de fouet de suture #2 non résorbable. La plus petite extrémité du tendon, qui est la partie proximale, a été tubularisée avec une technique d’Emballage utilisant la suture non résorbable #2., Le tendon est ensuite placé dans une éponge humidifiée jusqu’à ce qu’il soit nécessaire.

récolte de pectoralis major:

une incision d’environ 8 cm est faite à partir du processus coracoïde distalement dans les lignes de pli cutané du pli axillaire antérieur. La dissection aiguë est employée jusqu’au fascia recouvrant le deltoïde et le pectoral majeur. La bordure supérieure et inférieure de la pectorale majeure est exposée et l’intervalle deltopectoral disséqué., L’intervalle entre les têtes sternale et claviculaire du pectoral majeur est identifié et un drain de Penrose est passé autour de la partie sternale du muscle. La tête sternale est ensuite disséquée libre de la tête claviculaire de médiale à latérale définissant l’insertion du tendon dans la lèvre latérale du sillon bicipital. Pour faciliter cela, le bras est tourné en interne. Les têtes courtes et longues des biceps sont protégées tandis qu’une lame 15 est utilisée pour transecter l’attachement du tendon de la tête sternale à l’humérus. L’attachement claviculaire est préservé., #2 les sutures non résorbables sont placées dans une configuration Mason-Allen modifiée à l’extrémité du tendon.

le greffon préalablement récolté est ensuite tissé à travers le pectoral majeur de manière à allonger l’extrémité du tendon d’environ 8 cm. Ceci est fait en tissant le tendon, avec un membre court au niveau du tendon majeur pectoral et le membre plus long faisant saillie vers l’avant., #2 des sutures non résorbables sont ensuite utilisées pour coudre le greffon dans le tendon pectoral majeur afin de créer une forme d’entonnoir, tubularisant l’extrémité du tendon afin qu’il puisse glisser à travers le tunnel des tissus mous lors du transfert (Figure 3). Une fois la tubularisation terminée, le tendon est replacé dans l’incision avec une éponge humidifiée placée dessus pendant que l’exposition de la bordure inférieure de l’omoplate est commencée.

Figure 3.

exposition scapulaire et transfert tendineux:

le bras est alors placé dans une position de flexion et d’abduction, ce qui fait avancer l’angle inférieur.

une incision de 5 cm est pratiquée dans les plis cutanés au-dessus de la bordure inférieure de l’omoplate et une forte dissection est pratiquée à travers les tissus sous-cutanés jusqu’au latissimus dorsi., Le latissimus dorsi est ensuite fendu en ligne avec ses fibres, d’abord avec électrocautérisation puis avec un ascenseur Cobb jusqu’à ce que la bordure inférieure de l’omoplate et du teres major soit clairement identifiée. L’électrocautérisation est ensuite utilisée pour diviser les tissus mous de la bordure inférieure latérale de l’omoplate. Ce plan est développé avec un ascenseur Cobb et un électrocautère médialement sur la surface externe et profonde de l’omoplate, dégageant ainsi les tissus mous. La crête latérale épaissie de l’omoplate doit alors être visible avec un corps plus mince médial., Les rétracteurs Cobra sont placés derrière l’omoplate et une bavure ovale est utilisée pour créer un trou à travers la bordure inféromédiale de l’omoplate juste médiale à la crête épaissie latérale. Celui-ci doit être d’un diamètre suffisamment grand pour permettre le passage du greffon. Une pince à angle droit est ensuite utilisée pour passer une boucle de suture à travers le trou créé dans l’omoplate.

Un tissu doux tunnel le long de la paroi thoracique est alors créée à partir d’inférieur à supérieur, puis de supérieur à inférieur de manière à dilater le tunnel le long de la paroi thoracique à travers lequel le tendon sera transféré., Cela se fait entièrement sans ménagement, sans dissection nette nécessaire. Une pince placée à partir de l’aspect distal du tunnel peut ensuite récupérer les sutures à l’extrémité des tendons ischio-jambiers et les tirer distalement jusqu’à l’incision faite sur la bordure inférieure de l’omoplate. Le tendon doit être vu pour glisser librement le long de la paroi thoracique et pour avoir une excursion complète sans être attaché. La boucle de suture préalablement placée à travers le trou de l’omoplate est ensuite utilisée pour transférer les tendons ischio-jambiers à travers le trou de l’omoplate (Figure 4)., L’omoplate est poussée vers l’avant le long de la paroi thoracique.

Figure 4.

le tendon pectoral majeur est ensuite avancé jusqu’à ce que le tendon pectoral majeur natif touche la surface profonde de l’omoplate, puis fixé en place en cousant les sutures déjà à travers la greffe à elle-même avec une aiguille libre, puis en utilisant mode étrier pour coudre la greffe à elle-même. Habituellement, huit de ces sutures sont utilisées pour sécuriser cela., À ce stade, il convient de vérifier que le greffon est solidement fixé et que l’omoplate est maintenue en avant dans sa position appropriée avec une excellente tension dans le pectoral majeur. Après l’irrigation, la fente latissimus est fermée avec une suture non résorbable interrompue #2 et l’incision est ensuite fermée en couches de manière routinière (Figure 5). Un drain n’est pas couramment utilisé. Le patient est ensuite placé dans un dispositif d’immobilisation de l’épaule.

Figure 5.

perles et pièges de la Technique

perles

• la mise en place doit permettre à toute la zone de l’omoplate d’être accessible une fois la zone drapée et le patient doit être légèrement incliné permettez cela.,

• Il peut prendre plusieurs ajustements du drain de penrose pour s’assurer que toute la tête sternale du pectoral majeur est identifiée, ne pas disséquer trop profondément à travers le pectoral majeur jusqu’à ce que ce plan soit clairement établi.

• la fixation de la tête sternale native du pectoral majeur au greffon doit être tubularisée pour permettre un passage facile à travers le tunnel des tissus mous.,

pièges

• Si l’incision deltopectorale est trop latérale, il sera difficile d’identifier les têtes séparées du pectoral majeur.

• Si la tête longue et courte du biceps ne sont pas protégées et visualisées, elles peuvent être tenotomisées par inadvertance lors de la libération de la tête sternale du pectoral majeur.

• Avant de suturer le tendon lui-même, l’omoplate doit être réduite vers l’avant, pour permettre la correction de l’omoplate.,

Complications potentielles

un sérome, un hématome, une infection et un névrome douloureux peuvent tous survenir au site de la récolte des ischio-jambiers.

une infection profonde peut survenir au site du transfert du tendon, ce qui peut nécessiter le retrait du greffon. Une aile résiduelle peut se produire si l’omoplate n’est pas poussée vers l’avant tout en suturant la greffe sur elle-même. Une fracture Intra-opératoire ou post-opératoire de l’omoplate pourrait théoriquement se produire si le tunnel est mal positionné.,

réadaptation postopératoire

Les soins postopératoires consistent en une immobilisation de la fronde pendant 4 à 6 semaines pour permettre la guérison, bien que la ROM passive précoce soit autorisée à permettre le passage du tendon dans le tunnel des tissus mous. La ROM Active peut alors être initiée à la marque de 4-6 semaines. Le renforcement contre la résistance ne devrait commencer qu’après 12 semaines qui peuvent alors progresser vers la reprise des activités normales.

soulever plus de 20 livres avec le bras traité chirurgicalement ou les sports de contact et de collision sont interdits pendant 1 an après la chirurgie.,

après 2 mois, un programme de biofeedback est mis en place pour aider le patient à entraîner le transfert du tendon afin de stabiliser activement l’omoplate pendant la flexion de l’épaule. C’est l’impression des auteurs que la vitesse de récupération de la stabilisation scapulaire est meilleure avec cette technique qu’avec d’autres méthodes d’entraînement musculaire. Le programme de biofeedback est effectué à l’aide d’électrodes de surface placées sur le muscle pectoral transféré. L’Unité de biofeedback donne une rétroaction visuelle et sonore de l’activité électromyographique se produisant avec la contraction musculaire., Le niveau de seuil initialement est bas et est augmenté à mesure que le patient est capable de maintenir l’activité musculaire de manière plus cohérente pendant la flexion de l’épaule. La formation de Biofeedback est effectuée initialement avec le patient dans une position couchée latérale pour éliminer les effets de la gravité. Le patient est invité à adduire le bras fléchi contre la résistance pour favoriser la contraction du pectoral majeur. Cette résistance est maintenue pendant 5 secondes pendant cinq à 10 répétitions pour permettre au patient de se familiariser avec le signal de biofeedback., Le patient tente alors de fléchir l’épaule antérieure au plan de l’omoplate tout en maintenant la contraction du muscle pectoral en maximisant les signaux audibles et visibles du biofeedback. Si le patient a des difficultés à maintenir la contraction pectorale pendant la flexion, le thérapeute fournit une certaine résistance concomitante à l’adduction pendant la flexion.

Une fois que le patient est capable de maximiser la contraction pectorale de manière constante sans gravité, on lui demande de s’asseoir et de tenter la flexion. Habituellement de deux à quatre séances sont nécessaires pour produire cet effet.,

les Résultats et les éléments de Preuve dans la Littérature

la Poste, M. « grand Pectoral transfert de décollement de l’omoplate”. J épaule coude Surgery.vol. 4. 1995. pp. 1-9. (Huit patients présentant une aile douloureuse et chronique de l’omoplate ont eu un transfert indirect du pectoral majeur avec autogreffe de fascia lata. La durée préopératoire des symptômes était en moyenne de 20,9 mois (plage, 12 à 35 mois). La chirurgie a été réalisée en position de décubitus latéral avec le torse incliné vers l’arrière de 35 degrés. Une section de 5 x 20 cm du fascia lata a été récoltée et tordue en une greffe tubulaire., Une longue incision a été pratiquée pour prélever la partie sternale du tendon majeur pectoral et transférer la greffe à l’omoplate inférieure. Les Patients ont été suivis pendant une moyenne de 27,1 mois (intervalle, 12 à 57 mois). Un patient avait continué à souffrir et un patient n’a pas retrouvé le mouvement complet. Trois des quatre patients ont vu leur instabilité multidirectionnelle précédente se résoudre après l’opération, tandis qu’un a subi une procédure de changement capsulaire. Deux patients présentaient un sérome ou un hématome au site de récolte du greffon nécessitant une aspiration.,)

Connor, PM, Yamaguchi, K, Manifold, SG, Pollock, RG, Flatow, EL, Bigliani, LU. « Split pectoralis major de transfert pour le grand dentelé paralysie”. Clin Orthop Relat Res. 1997. p. 134 à 42. (Onze patients présentant une aile scapulaire symptomatique avec une durée de symptômes de 12 à 60 mois ont subi un transfert de la partie sternale du tendon majeur pectoral renforcé par une autogreffe de fascia lata. La chirurgie a été réalisée dans une position modifiée de chaise de plage avec une incision de 20 cm dans le pli cutané axillaire pour la récolte et le transfert des tendons., Une greffe de fascia lata de 4 x 10 cm a été prélevée et tubularisée et utilisée pour renforcer mais pas pour être interposée entre le pectoral majeur et l’omoplate. Les Patients ont été suivis pendant une moyenne de 41 mois. Dix des onze patients ont eu des résultats satisfaisants avec une amélioration de la fonction et une réduction de la douleur sans ailes. Un patient a eu une récidive complète de l’aile.)

Warner, JJ, Navarro, RA. « Le grand dentelé dysfonctionnement. Reconnaissance et traitement ». Clin Orthop Relat Res. 1998. p. 139 à 48., (Huit patients ayant une aile scapulaire due à une paralysie LTN ont subi un transfert indirect du tendon pectoral majeur avec des ischio-jambiers autogreffés par une technique de deux incisions sur l’épaule et une incision séparée pour la récolte du greffon sur la jambe ipsilatérale. Les Patients avaient présenté des symptômes pendant une moyenne de 40 mois (intervalle de 12 à 86 mois). La chirurgie a été réalisée de la manière décrite ci-dessus dans la partie technique chirurgicale de cet article. Les Patients ont été suivis pendant une moyenne de 32 mois (entre 24 et 40 mois) après l’opération., Il y avait un patient qui aurait eu une infection profonde traités dans un autre établissement et a été perdu de vue. FF amélioré à une moyenne de 150 degrés (gamme, 120-165 degrés), par rapport à la moyenne préopératoire de 97 degrés (gamme, 80-120 degrés). Tous les patients étaient satisfaits de la cosmèse de leurs incisions.)

Perlmutter, GS, LEFFERT, RD. « Résultats du transfert du tendon majeur pectoral pour traiter la paralysie du muscle serratus antérieur ». J Articulation Osseuse Surg Am. vol. 81. 1999. p. 377 à 84., (Seize patients ayant une aile scapulaire ont subi un transfert pectoral majeur avec autogreffe de fascia lata. La chirurgie a été réalisée à l’origine avec des bandes individuelles de fascia lata, puis plus tard changé en une greffe rectangulaire qui a été cousue dans une configuration tubulaire. La chirurgie a été réalisée en position de décubitus latéral et tout le tendon majeur pectoral a été utilisé pour le transfert. Les Patients ont été suivis pendant une moyenne de 4 ans et 3 mois (entre 2 ans et 1 mois et 9 ans). Les résultats ont été classés comme excellents chez huit patients, bons pour cinq et passables pour un., Les deux patients restants ont tous deux eu des échecs attribués à l’utilisation de petites bandes individuelles de greffe de fascia lata et ont été révisés à des fusions scapulothoraciques.)

Povacz, P, Resch, H. « la stabilisation Dynamique de l’omoplate à l’omoplate par direct split pectoralis major de transfert: une note technique”. J épaule coude Surgery.vol. 9. 2000. pp. 76-8. (Il s’agit d’une étude anatomique réalisée sur 40 épaules de cadavres pour mesurer la taille du muscle majeur pectoral et de sa partie sternale., Cette étude visait à déterminer si la longueur du muscle pectoral majeur permettrait une transfixation directe de la partie sternale divisée au pôle inférieur de l’omoplate. La distance entre l’origine de la partie sternale du muscle pectoral majeur et son insertion sur la tige humérale a été mesurée puis répétée par abduction de 45 et 90 degrés. Cette longueur de la partie sternale a ensuite été comparée à la distance entre son origine et l’angle inférieur de l’omoplate., À 45 degrés d’abduction, les longueurs de ces deux mesures sont presque égales, ce qui conduit les auteurs à recommander un transfert direct de la tête sternale sans greffe.)

Noerdlinger, MA, Cole, BJ, Stewart, M, Poste, M. « les Résultats du grand pectoral transfert du fascia lata autogreffe de l’augmentation de l’omoplate à tire d’aile”. J épaule coude Surgery.vol. 11. 2002. p. 345 à 50. (Quinze patients présentant une aile scapulaire, une faiblesse de l’abduction du bras et de la fatigue avec des activités aériennes ont subi un transfert majeur de pectoralis avec autogreffe de fascia lata après une moyenne de 25 mois de symptômes (plage de 3 à 72 mois)., Les détails sur la chirurgie n’ont pas été fournis. Les Patients ont été suivis pendant une moyenne de 64 mois (entre 33 et 118 mois). Selon Rowe critères, deux patients ont eu d’excellents résultats, cinq ont eu de bons résultats, quatre avaient des résultats justes et quatre avaient de mauvais résultats. La douleur a diminué avec 11 patients, mais aucun patient n’était sans douleur avec toutes les activités. Deux patients avaient une capsulite adhésive persistante, un patient avait un renflement musculaire persistant sur l’aspect latéral de sa cuisse et un patient avait besoin de narcotiques chroniques pour la douleur., Une corrélation a été trouvée avec une rotation externe limitée (ER) postopératoire et des scores de résultat significativement plus faibles.)

Steinmann, le PS, du Bois, de MO. « Grand pectoral transfert pour le grand dentelé de la paralysie”. J épaule coude Surgery.vol. 12. 2003. p. 555 à 60. (Neuf patients atteints de paralysie LTN avec symptômes pendant une moyenne de 34 mois ont été suivis après un transfert indirect du tendon pectoral majeur avec autogreffe du fascia lata. La chirurgie a été réalisée en position de décubitus latéral avec la tête de la table élevée à 20 degrés., La pectorale majeure entière a été détachée et une portion de 5 x 15 cm de fascia lata a été prélevée et suturée sur la souche du tendon pectoral majeur pour augmenter la greffe. Cinq patients ont été placés dans une épaule Spica cast post-opératoire. Le suivi a duré en moyenne 70 mois (entre 12 et 168 mois). Il y a eu trois complications postopératoires avec deux cas de capsulite adhésive et un sérome de la cuisse provenant de la greffe de fascia lata., Cinq patients ont subi une analyse biomécanique postopératoire qui a démontré la force isométrique moyenne par rapport au côté controlatéral à l’adduction – 59%, ER – 62%, abduction – 69% et rotation interne – 73%.)

Tauber, M, Moursy, M, Koller, H, Schwartz, M, Resch, H. « Direct muscle grand pectoral de transfert pour la stabilisation dynamique de décollement de l’omoplate”. J épaule coude Surgery.vol. 17. 2008. pp. 29-34., (Le transfert Direct du tendon majeur pectoral en position de décubitus latéral a été effectué sur douze patients atteints de paralysie LTN présentant des symptômes pendant une moyenne de 24 mois. Le tendon entier a été détaché avec un flocon cortical d’os, puis la tête sternale a été transférée à l’omoplate tandis que la tête claviculaire a été rattachée à l’insertion. Les Patients ont été suivis pendant une moyenne de 92,5 mois (entre 60 et 136). Le score Constant moyen s’est amélioré à 95% du côté non blessé, tous les patients ont déclaré qu’ils auraient la chirurgie à nouveau et la satisfaction moyenne sur le score VAS était de 9.,2 (Gamme 8-10). Un patient a eu une rupture du transfert du tendon lors d’une chute, entraînant une aile continue et a subi une révision. Les résultats finaux basés sur les critères de Steinmann ont été jugés excellents chez 10 patients et bons chez 2 patients.)

Galano, GJ, Bigliani, LU, Ahmad, CS, Levine, WN. « Traitement chirurgical de l’omoplate ailée ». Clin Orthop Relat Res., vol. 466. 2008. p. 652 à 60. (Dix patients atteints de paralysie LTN entraînant une aile scapulaire ont subi un transfert direct de la tête sternale du tendon majeur pectoral sans greffe. Les symptômes étaient présents depuis en moyenne 6 ans., Le transfert de la tête sternale a été effectué en position de décubitus latéral avec une technique à deux incisions et aucune greffe avec sutures ne passait en mode matelas à travers des trous de forage dans l’omoplate pour réduire la longueur du tendon nécessaire. Les Patients ont été suivis en moyenne 44 mois après l’opération. Les patients ont tous eu une amélioration des scores FF, ASES, VAS douleur scores et étaient satisfaits de la procédure. Deux patients ont eu des infections superficielles traitées par une intervention chirurgicale ultérieure, un patient a eu un relâchement du transfert majeur du pectoral fendu et a été converti en une fusion scapulothoracique.,)

Streit, JJ, Lenarz, CJ, Shishani, Y, McCrum, C, Wanner, JP, Nowinski, RJ, Warner, JJ, Gobezie, R. « grand Pectoral transfert tendineux pour le traitement du décollement de l’omoplate en raison de nerf thoracique long de la paralysie”. J épaule coude Surgery.vol. 21. 2012. p. 685 à 90. (Un examen rétrospectif multicentrique a été effectué chez 26 patients qui ont subi un transfert direct (n=4) ou indirect (n=22) du tendon pectoral majeur pour une paralysie de LTN confirmée par EMG entraînant une aile scapulaire., Le transfert direct a été effectué avec l’intégralité du tendon majeur pectoral avec une fine tranche d’OS, fixée à l’aspect inférieur de l’omoplate à travers des trous de forage. Le transfert indirect a été effectué avec la tête sternale et une autogreffe ischio-jambière interposée à la manière de Warner& Navarro, 1998. Les Patients ont été suivis pendant une moyenne de 21,8 mois (intervalle, 3-62 mois). Des améliorations statistiquement significatives ont été apportées au score actif FF, ER, mean Ases et au score VAS pain., Cinq patients avec transfert indirect ont eu cinq complications, avec trois ayant un engourdissement dans la jambe antérieure, une névrite du bras médial chez un patient et un hématome postopératoire qui s’est auto-résolu chez un patient. Il n’y avait pas de différences dans les résultats lorsque stratifiés par la durée du suivi.)

résumé

l’aile scapulaire est une cause de douleur à l’épaule qui est souvent négligée, conduisant à des interventions chirurgicales inutiles. Un examen physique minutieux et un bilan diagnostique approprié peuvent vérifier le diagnostic, qui est le plus souvent dû à une longue paralysie du nerf thoracique., La plupart des patients bénéficient d’un essai de traitement conservateur axé sur le renforcement périscapulaire avec ou sans contreventement. La chirurgie peut être indiquée pour les patients qui ne s’améliorent pas avec un traitement conservateur et consiste en un transfert de tout, ou d’une partie du tendon majeur pectoral, avec ou sans greffe. Dans notre technique préférée, la tête sternale du tendon majeur pectoral est transférée à l’omoplate inférieure par une technique de deux incisions, augmentée par autogreffe ischio-jambier., Cette procédure reproductible peut conduire à des résultats significativement améliorés dans la douleur ainsi que la fonction, avec un faible taux de complication chez les chirurgiens expérimentés.