objectifs
Cette étude étudie les effets d’un changement du traitement par agent bloquant bêta-adrénergique du métoprolol au carvédilol et vice versa chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque (HF).
contexte
Les bêta-bloquants améliorent la fonction ventriculaire et prolongent la survie chez les patients atteints d’HF., Il a été récemment suggéré que le carvédilol a des effets plus prononcés sur la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) par rapport au métoprolol. Il n’est pas certain qu’un changement d’un bêta-bloquant à l’autre soit sûr et entraîne un changement de la fonction ventriculaire gauche.
méthodes
quarante-quatre patients présentant une HF due à une cardiomyopathie ischémique (n = 17) ou idiopathique (n = 27) qui avaient bien répondu au traitement à long terme par métoprolol (n = 20) ou carvédilol (n = 24) ont été transférés à une dose équivalente de l’autre bêta-bloquant respectif., Avant et six mois après le croisement du traitement, une échocardiographie, une ventriculographie aux radionucléides et une échocardiographie de stress à la dobutamine ont été réalisées.
résultats
Six mois après le croisement du traitement par bêtabloquant, la FEVG s’était encore améliorée avec le carvédilol et le métoprolol (carvédilol: 32 ± 3% à 36 ± 4%; métoprolol: 27 ± 4% à 30 ± 5%; les deux p< 0,05 par rapport aux valeurs initiales), sans différences interindividuelles. Il n’y a eu aucun changement dans la classe fonctionnelle de la New York Heart Association ou d’autres paramètres hémodynamiques au repos., L’échocardiographie de stress de Dobutamine a révélé une augmentation plus prononcée de la fréquence cardiaque après perfusion de dobutamine dans le métoprolol – par rapport aux patients traités par carvédilol. Après perfusion de dobutamine, la FEVG a augmenté dans le carvédilol-mais pas dans le groupe traité au métoprolol.
CONCLUSIONS
lors du passage du traitement d’un bêta-bloquant à l’autre, l’amélioration de la FEVG chez les patients atteints d’HF est maintenue. Malgré des effets similaires à long terme sur l’hémodynamique au repos, la réactivité bêta-adrénergique est différente dans les deux traitements.