ce n’est un secret pour personne que les États-Unis ont le système de santé le plus cher au monde. Selon un rapport de L’American Medical Association, les dépenses de santé ont atteint 3,6 billions de dollars en 2018. Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) estiment que les dépenses de santé nationales atteindront 6,0 billions de dollars d’ici 2027.
Mais pourquoi les dépenses de santé américaines sont-elles si élevées? Definitive Healthcare offre aux organisations la possibilité d’obtenir des informations exploitables sur les moteurs des tendances du marché., Dans ce cas, nous identifions cinq facteurs qui contribuent à la hausse des coûts des soins de santé. Nos ensembles de données clés comprennent la répartition des payeurs, les réclamations médicales et la mise en œuvre de technologies.
population vieillissante
Les Baby-Boomers, l’une des plus grandes générations d’adultes D’Amérique, approchent de l’âge de la retraite. Pour cette raison, la population de 65 ans et plus croît à un rythme sans précédent. Selon le Bureau du Recensement des États-Unis, 21% de la population sera âgée de 65 ans ou plus d’ici 2030. Les Américains plus âgés représenteront près d’un quart de la population d’ici 2060.,
cette croissance est susceptible de contribuer à la hausse des coûts des soins de santé de deux manières importantes:
- croissance de l’inscription à Medicare, et
- maladies chroniques plus complexes
à l’âge de 65 ans, les Américains deviennent admissibles à s’inscrire au programme D’assurance maladie fédérale Medicare. En 2018, L’assurance-maladie comptait près de 60 millions de bénéficiaires. Le nombre total de bénéficiaires de L’assurance-maladie augmentera considérablement en 2030. D’ici là, tous les Baby-Boomers auront 65 ans ou plus.,
étant donné que Medicare est un programme financé par l’état, cette croissance des inscriptions aura également un impact sur les dépenses de santé nationales. Selon CMS, les États-Unis ont dépensé 750,2 milliards de dollars en assurance-maladie en 2018. En raison de la croissance des inscriptions, CMS prévoit que les dépenses D’assurance-maladie augmenteront de 7,6% par an jusqu’en 2028.
la répartition des payeurs est une mesure importante à suivre à mesure que l’inscription à L’assurance-maladie augmente. La répartition des payeurs fait référence à la proportion de patients ayant des régimes d’assurance privés par rapport aux régimes publics., La composition des payeurs hospitaliers changera à mesure que l’inscription à L’assurance-maladie augmentera et que de plus en plus de patients recherchent une assurance financée par l’état.
La répartition des payeurs est un indicateur important des revenus et du rendement financier des hôpitaux. Cette mesure peut également être utile pour identifier les zones de populations denses de patients âgés.
en plus de la croissance de L’assurance-maladie, les maladies chroniques sont plus répandues parmi la population âgée. Le Conseil National sur le vieillissement rapporte que 80 pour cent des Américains âgés ont une maladie chronique. Soixante-dix-sept pour cent des personnes âgées souffrent de deux maladies chroniques ou plus., Les affections les plus courantes sont les suivantes:
- Hypertension
- cholestérol élevé
- diabète
- maladie coronarienne et
- maladie D’Alzheimer
de telles affections chroniques peuvent entraîner des complications de santé nécessitant un traitement ou une intervention en cours. Certains adultes âgés atteints d’une maladie chronique peuvent également avoir besoin de soins de longue durée dans une maison de soins infirmiers ou un établissement d’aide à la vie (ALF). L’un ou l’autre de ces résultats pourrait contribuer à la hausse des coûts des soins de santé et des dépenses globales aux États-Unis.,
prévalence des maladies chroniques
Six adultes sur dix aux États-Unis ont une maladie ou une affection chronique, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Les maladies chroniques les plus courantes aux États-Unis comprennent:
- cardiopathie
- AVC
- Cancer
- diabète
- maladie rénale chronique et
- maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
Nous pouvons identifier les volumes de diagnostic et les informations de comorbidité à l’aide de données définitives sur les demandes de règlement médicales., Les données sur les réclamations médicales sont un outil important pour comprendre la prévalence des maladies chroniques aux États-Unis. Les données sur les demandes de règlement de tous les payeurs peuvent fournir un aperçu des comorbidités, des procédures courantes ou des zones présentant un volume élevé de diagnostics de maladies chroniques spécifiques.
Les maladies chroniques nécessitent souvent des soins médicaux à long terme. Certaines conditions peuvent également limiter les activités quotidiennes, ce qui pourrait justifier l’utilisation de soins de santé à domicile ou d’autres services de soutien. Certaines personnes souffrent également d’anxiété, de dépression et d’autres troubles de l’Humeur en raison des défis liés à la vie avec une maladie chronique.,
toutes ces choses rendent les soins aux patients atteints de maladies chroniques plus complexes et plus gourmands en ressources. Il existe une relation étroite entre les coûts des soins de santé et les maladies chroniques aux États-Unis. Selon un rapport de L’Institut Milken, les États-Unis ont dépensé 1,1 billion de dollars en 2016 pour le traitement des problèmes de santé chroniques.
Une grande partie de ces dépenses de santé est consacrée à des services tels que des visites de routine au bureau, des ordonnances, des traitements ambulatoires ou des soins d’urgence.
de plus, la pandémie de COVID-19 a amené certains patients atteints de maladies chroniques à retarder ou à éviter les soins essentiels., Cela signifie que les patients atteints de maladies chroniques dépensent moins pour les services de santé à court terme. Mais cela peut finalement avoir des effets néfastes sur la santé et les finances à long terme.
lorsque les patients atteints de maladies chroniques retardent les soins, ils risquent de souffrir de complications potentiellement mortelles. Ceux qui cherchent des soins à temps sont plus susceptibles de développer des effets secondaires durables en conséquence. La gestion à long terme de ces effets secondaires contribuera probablement à l’augmentation des dépenses nationales de santé et des coûts pour les consommateurs.,
hausse des prix des médicaments
selon L’Organisation de coopération et de Développement Économiques (OCDE), l’Américain moyen a dépensé environ 1 200 $par an en médicaments sur ordonnance en 2018. Ce coût par habitant est nettement plus élevé que celui des autres pays développés.
ces coûts pourraient augmenter en même temps que les dépenses en médicaments d’ordonnance. Les dépenses en médicaments sur ordonnance aux États-Unis augmenteront de 6,1% chaque année jusqu’en 2027, selon les estimations de la CMS.
la croissance des dépenses est due en partie à l’accent continu mis sur les produits pharmaceutiques de spécialité et la médecine de précision., Les médicaments spécialisés sont souvent des thérapies expérimentales utilisées pour traiter les cancers, les maladies auto-immunes ou les maladies chroniques. Certaines thérapies utilisent des données génétiques pour fournir un traitement hautement ciblé et personnalisé.
La nature complexe de ces médicaments les rend très coûteux à développer et à distribuer. Un nouveau médicament de spécialité appelé Zolgensma est le médicament le plus cher jamais approuvé par la Food and Drug Administration (FDA). Cette thérapie génique coûte 2,1 millions de dollars pour un traitement unique.
seuls 58 prestataires de soins de santé ont soumis une réclamation pour Zolgensma entre janvier et septembre 2020., Mais selon les données définitives sur les réclamations de soins de santé, le médicament a déjà représenté 26,4 millions de dollars en frais totaux.
Les stratégies de tarification des médicaments contribuent également à la hausse des coûts des soins de santé. Les fabricants de médicaments établissent un prix catalogue basé sur la valeur estimée de leur produit. Les fabricants peuvent augmenter ce prix catalogue comme bon leur semble. Aux États-Unis, il existe peu de réglementations pour empêcher les fabricants de gonfler les prix des médicaments de cette manière.
en septembre 2020, Le président Trump a signé un décret qui réduirait les coûts des médicaments sur ordonnance pour les bénéficiaires de Medicare., L’ordonnance testerait un nouveau modèle de paiement pour les médicaments de la partie B et de la Partie D de Medicare. Dans le nouveau modèle, le coût de ces médicaments ne dépasserait pas le prix que les fabricants de médicaments facturent dans d’autres pays développés.
s’il est adopté, le décret pourrait réduire considérablement les dépenses fédérales en médicaments. Cependant, l’ordonnance nécessite des mois de réglementation fédérale. Pour cette raison, il a un effet immédiat limité.
coûts des services de santé
Les Américains visitent le médecin à la moitié du taux d’autres pays développés, selon une analyse publiée par le Commonwealth Fund. Mais les états-UNIS, dépense également plus pour les soins de santé que tout autre pays. Comment est-ce possible? Le coût des services de santé est nettement plus élevé.
Par exemple, les césariennes (césariennes) sont parmi les procédures hospitalières les plus courantes (y compris l’extraction de produits de conception, l’approche ouverte) aux États-Unis. Selon les données définitives sur les soins de santé, le coût moyen d’une césarienne était de 5 305 $en 2019. Ce coût n’inclut pas les autres frais associés aux interventions médicales, aux complications ou à un séjour d’une nuit à l’hôpital.,
Les États-Unis ont toujours des coûts de procédure plus élevés que les autres pays développés, selon un rapport sur les prix 2017.
le rapport indique que le coût moyen d’une chirurgie de pontage aorto-coronarien (CABG) aux États-Unis était de 78 100 $en 2017. En comparaison, la même procédure n’a coûté que 11 700 dollars aux Pays-Bas. Les États-Unis ont également signalé des coûts plus élevés pour les procédures ambulatoires comme les IRM ou les coloscopies.,
Une étude JAMA de 2018 suggère que trois facteurs clés contribuent à l’inflation des prix des soins de santé aux États-Unis:
- salaires des médecins
- coûts administratifs et
- prix des médicaments sur ordonnance
L’étude JAMA a révélé que les salaires des médecins aux États-Unis étaient plus élevés que ceux En 2016, un médecin généraliste touchait un salaire moyen de 218 173 $par année. Selon l’étude, les salaires moyens des médecins variaient de 86 607 $à 154 126 in dans d’autres pays.,
avec la hausse des coûts administratifs et des prix des médicaments, ces trois facteurs ont le plus contribué à la hausse des prix des soins de santé aux États-Unis.
coûts administratifs
selon une étude publiée dans les Annals of Internal Medicine, les États-Unis ont dépensé 812 millions de dollars en administration des soins de santé en 2017. Ces dépenses représentaient 34% des dépenses nationales de santé en 2017.
pourquoi les dépenses administratives sont-elles si élevées aux États-Unis? Les États-Unis opèrent dans un système complexe à payeurs multiples., Dans un système à payeurs multiples, les coûts des soins de santé sont financés par de nombreux payeurs différents. Avec autant de parties prenantes impliquées, l’administration des soins de santé devient un processus compliqué et inefficace.
ces inefficacités contribuent à des dépenses administratives excessives. La principale composante des dépenses administratives excédentaires est les coûts liés à la facturation et à l’assurance., Il s’agit de frais généraux liés à la facturation médicale, et comprennent des services tels que:
- présentation des demandes de règlement
- rapprochement des demandes de règlement, et
- traitement des paiements
Les bénéfices des compagnies d’assurance représentent la plus grande part des coûts du Rif. Les fournisseurs de soins de santé reçoivent également une partie de ces coûts administratifs pour la prise de notes et la tenue de dossiers pendant le processus de facturation médicale.
selon un rapport de McKinsey de 2019&, les États-Unis pourraient réduire les dépenses administratives de 30% en automatisant et en rationalisant les processus BIR., Des Technologies telles que les logiciels de traitement des réclamations peuvent aider à automatiser ces processus. Mais selon les données définitives de la technologie des soins de santé, seulement 12.6 pour cent des hôpitaux américains utilisent un logiciel de traitement des réclamations.
L’automatisation de certains aspects du traitement des demandes peut accroître la productivité des payeurs et réduire les coûts.
en savoir plus
souhaitez-vous en savoir plus sur les coûts des soins de santé aux États-Unis? Jetez un oeil à notre blog: États avec les coûts de santé les plus élevés. Dans cet article, nous classons les 50 États américains par coût moyen par procédure., En identifiant les régions où les coûts de procédure sont élevés, les organisations de soins de santé peuvent aider à mettre en œuvre des mesures de réduction des coûts dans les dépenses de la chaîne d’approvisionnement ou d’autres dépenses hospitalières.
Initialement publié le 26 juin 2019