résumé
contexte. L’allergie à la bière est souvent due à des protéines spécifiques de l’orge et parfois à des protéines de transfert de lipides. L’allergie au vin est souvent due à une sensibilité aux protéines du raisin. Nous présentons un cas rare d’allergie à la bière, au vin et au cidre résultant de la réactivité Desge aux levures et aux moisissures, ce qui explique également la sensibilité supplémentaire du patient aux extraits de levure et au fromage bleu. Présentation De Cas. Les symptômes du patient comprenaient des démangeaisons de la gorge et du visage accompagnées d’une légère respiration sifflante et d’une urticaire sévère., Le diagnostic d’allergie à la levure a été confirmé par des tests specific spécifiques ainsi que par celui des aliments et boissons pertinents. La prise en charge continue du patient comprenait des conseils pour éviter la bière, le vin et d’autres groupes alimentaires contenant des levures spécifiques, en plus de porter un antihistaminique non sédatif à action courte ainsi qu’un auto-injecteur d’adrénaline. Conclusion. Les cas d’allergie à la levure sont extrêmement rares dans la littérature médicale, mais peuvent être sous-reconnus et doivent être pris en compte chez les patients présentant des réactions aux boissons alcoolisées et autres produits contenant de la levure.
1., Introduction
l’allergie à la levure médiée par Lesge confirmée médicalement est exceptionnellement rare. Notre cas fournit des antécédents clairs d’hypersensibilité immédiate aux levures et aux composants de la levure, les symptômes étant évidents peu de temps après l’ingestion de plusieurs boissons alcoolisées contenant de la levure.
en outre, nous soulignons l’utilité du test de piqûre cutanée des aliments frais en tant que technique facile, peu coûteuse et rapide pour vérifier la réactivité immédiate médiée par Lesge chez les patients présentant des symptômes de type allergique., Fait intéressant, la littérature médicale précédente sur les réactions allergiques au vin et à la bière a été attribuée aux protéines de transfert de raisin et de lipides, avec presque aucune mention d’allergie à la levure ou aux composants de levure. En tant que tel, notre cas représente une condition très rare et peut-être unique.
2. Présentation du cas
Un jeune homme de 19 ans a décrit des épisodes de démangeaisons de la gorge dans la minute suivant l’ingestion de bière, de cidre, de vin, de champagne et de marmite au cours des années précédentes. À certaines occasions, cela s’accompagnait d’une légère respiration sifflante et de démangeaisons Faciales., Avec la bière artisanale/microbrasserie (souvent faite avec des ingrédients locaux), le champagne et le vin, les réactions étaient plus sévères avec constriction de la gorge, respiration sifflante, blocage nasal et urticaire sévère. Chacune de ces réactions a duré environ une heure et a été améliorée avec des antihistaminiques oraux et parfois un inhalateur de salbutamol a également été nécessaire. De telles réactions se sont produites à chaque fois que le patient a bu du vin ou des produits de bière. Il n’avait aucun problème à consommer des spiritueux tels que le gin et la vodka., En outre, ce patient a également décrit deux épisodes de démangeaisons de la bouche et de la gorge après avoir mangé une banane. Il tolérait les pommes, les raisins, les avocats et plusieurs des bières pression et lagers courantes sans symptômes. Il est intéressant de noter que le patient n’avait jamais présenté de symptômes après avoir mangé des produits cuits au four contenant de la levure tels que du pain et des pizzas. Il souffrait de rhinite allergique saisonnière et d’asthme et avait des antécédents d’eczéma infantile. Il n’y avait pas d’autres antécédents médicaux pertinents. Il a nié les problèmes de prise d’agents anti-inflammatoires non stéroïdiens et ne prenait pas de médicaments réguliers., Il n’y avait pas de moisissure ou d’humidité importante dans sa maison ou son travail et il n’était pas exposé aux animaux de compagnie.
3. Investigations et Diagnostic
Les analyses sanguines de routine du patient ont confirmé un nombre normal de globules blancs de 5,95 × 106 / L sans éosinophilie. Les protéines du complément C3 et C4 étaient toutes deux normales et il n’y avait aucune preuve d’auto-immunité aux antigènes nucléaires, hépatiques et gastriques. La tryptase était également normale à 3,9. L’ge totale était de 95 kU/L et l’ge spécifique à la levure était élevée à 2,32 kUA / L., L’ge spécifique à un mélange de moisissures contenant penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus et alternaria était également élevé à 7,09 kUA/L et celui à Candida était élevé à 2,24 kUA / L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Suède). Le tableau 1 ci-dessous montre les résultats des tests de piqûre cutanée. Les tests des produits alimentaires et alcooliques ont été effectués à l’aide d’une technique de piqûre à piqûre.,alian pale lager
4. Traitement et résultats
Les résultats cutanés et sanguins de notre patient ont confirmé la sensibilité à la levure et aux moisissures comme cause de sa réactivité aux extraits de levure et aux boissons alcoolisées à base de levure.
Il a été conseillé d’éviter de consommer des bières, des cidres et du vin, ainsi que de la vegemite, de la marmite et d’autres aliments contenant de l’extrait de levure. On lui a prescrit des antihistaminiques et conseillé de porter un auto-injecteur d’adrénaline. Ce conseil était particulièrement important car il devait bientôt voyager pendant plusieurs mois vers des destinations éloignées., Cependant, ses réactions antérieures n’étaient pas associées à un compromis cardiorespiratoire significatif.
5. Discussion
Il existe peu de littérature sur l’allergie aux levures, bien que les autoanticorps IgG anti-Saccharomyces cerevisiae aient été impliqués dans le développement de la maladie de Crohn et aient également été détectés dans diverses affections auto-immunes telles que le syndrome des antiphospholipides, le LED, le diabète de type 1 et la polyarthrite rhumatoïde . Cependant, Pajno et coll. décrit un jeune garçon qui a développé une respiration sifflante et une urticaire généralisée après avoir mangé de la pizza et du pain fraîchement préparés., La sensibilisation a été confirmée spécifiquement à la levure de boulanger, et il était intéressant de noter que le garçon n’avait ressenti aucun symptôme en mangeant des aliments cuits au four contenant de la levure préparés plus d’une heure plus tôt. Il a été suggéré que les Saccharomyces spp. peut entraîner des réactions allergiques plus importantes en suspension dans l’air et par inhalation plutôt qu’en ingestion .
la bière est l’une des boissons les plus consommées au monde et se classe juste en dessous de l’eau et du thé., Il est produit par la fermentation de l’orge maltée, mais peut également être fabriqué à partir d’autres amidons tels que le maïs, le blé, le maïs, le riz, le millet, le sorgho, le manioc et L’Agave. Les ingrédients de base contenus dans la bière comprennent l’eau, l’amidon, la levure de bière et le houblon pour aromatiser. Les principaux types de levures utilisées dans le processus de fermentation sont Saccharomyces cerevisiae et Saccharomyces pastorianus, très apparentés, ainsi que Brettanomyces spp. et Torulaspora delbrueckii. La levure précise dépend du type de bière produite, c’est-à-dire de la bière blonde ou de la bière blonde, ainsi que de l’endroit où elle est brassée dans le monde ., En revanche, les vins et les cidres utilisent des levures naturelles et vegemite et marmite sont des extraits de levure de S. cerevisiae.
chez notre patient, les plus grands wheals de test cutané étaient évidents avec les extraits de levure. Cela était probablement lié aux concentrations plus élevées de protéines de levure ici. Faire bouillir la bière n’a pas réduit la réactivité du test cutané. Ce n’est pas surprenant car la plupart des bières en conserve commerciales sont chauffées pour tuer la levure et arrêter la fermentation et notre patient a réagi aux bières en bouteille et en conserve., La variation de la réactivité des tests cutanés avec les différentes bières peut être due aux différentes levures utilisées. Ainsi, les lagers utilisant la fermentation haute utilisent S. pastorianus, tandis que d’autres utilisent une fermentation basse et S. cerevisiae. Fait intéressant, notre patient avait une réactivité spécifique significative Desge et de la peau non seulement aux levures culinaires communes, mais également au Candida et à d’autres champignons. Sa sensibilité au vin et au cidre était probablement due aux levures contenues car il tolérait les raisins et la pomme sans réactivité., Il est possible que la tolérance variable de notre patient aux différentes bières puisse être due aux différentes souches de levure utilisées dans la production.
Les différences mondiales dans les ingrédients et les méthodes utilisés pour brasser la bière créent un véritable défi dans l’identification et la caractérisation des allergènes coupables en cas de suspicion d’allergie à la bière., Par exemple, une étude de cas de 27 personnes D’origine chinoise ayant présenté des symptômes de sensibilité allergique après avoir bu de la bière (le plus souvent de l’urticaire et un érythème cutané) a montré qu’un tiers d’entre elles avaient des tests cutanés positifs au sorgho, le principal ingrédient fermenté des boissons alcoolisées chinoises courantes .
Une grande partie de la littérature sur l’allergie à la bière attribue cela à une sensibilité aux extraits d’orge. Une protéine d’orge de 10 kD a déjà été identifiée comme le facteur responsable de l’urticaire causée par la consommation de bière ., De même, dans 2 cas d’anaphylaxie suite à l’ingestion de bière rapportés par Bonadonna et al. , les tests D’ge spécifiques au sérum ont révélé que l’orge était l’ingrédient responsable. La littérature postérieure a identifié une protéine de transfert lipidique de 9 kD 1 (LTP1) et la protéine d’orge de 45 kD Z4 comme les principaux allergènes de la bière . Fait intéressant, Asero et al. a noté que le LTP provoquant une allergie à la bière chez leur patient a fortement réagi avec les LTP de la pêche, de la carotte et de la pomme . Dans notre cas, les tests cutanés étaient négatifs pour le mélange de céréales 7 (contenant de l’orge), ce qui en faisait une cause improbable de son allergie., En outre, il a également réagi à des boissons non Barley contenant, y compris le vin et le cidre.
D’autres causes de réactivité à l’alcool incluent une « allergie” très inhabituelle à l’acide acétique, comme indiqué par Nakagawa et al. . Ici, un homme d’âge moyen a connu une urticaire généralisée et un gonflement des lèvres pendant une période de 2 ans après avoir bu divers types de boissons alcoolisées. Alors que les tests cutanés avec de la bière, du shochu, du brandy, de l’éthanol et de l’acétaldéhyde étaient négatifs, ils étaient inexplicablement positifs à l’acide acétique., Un cas similaire décrit plus de 2 décennies auparavant concernait une jeune femme qui a développé des démangeaisons généralisées, des bouffées vasomotrices, une dyspnée et un collapsus après avoir ingéré du vin, de la bière, du rhum et du vinaigre. À la suite de tests cutanés, la cause de ses symptômes allergiques a également été attribuée à l’acide acétique . La façon dont l’acide acétique, une molécule extrêmement petite, peut subir une liaison spécifique auxge n’est pas claire. En ce qui concerne l’allergie au vin, Sbornik et al., décrit un homme âgé qui a développé un gonflement du visage et une détresse respiratoire à deux reprises, d’abord après avoir bu du vin rouge, puis après avoir mangé du raisin. Ils ont noté une réactivité spécifique Desge à 3 protéines dans les extraits de raisin et de vin rouge par analyse Western Blot; 30-KD-endochitinase 4A et 4b, 24-KD-protéine de type thaumatine et 9-KD-protéine de transfert lipidique. Cliniquement, ce patient diffère du nôtre en ce qu’il pouvait boire de la bière que le nôtre ne pouvait pas et notre patient tolérait des raisins alors qu’il ne pouvait pas., Il est intéressant de noter que les protéines de transfert lipidique semblent être l’un des composants allergènes les plus importants du raisin et ont un degré d’homologie élevé par rapport à ceux des pêches et des cerises . Cela peut expliquer au moins une partie de la réactivité croisée allergique entre ces fruits.
En conclusion, nous décrivons un cas inhabituel de sensibilité aux moisissures et aux levures médiées par Lesge contribuant à des réactions localisées et systémiques avec la bière, le vin et le cidre. Ces allergènes présentent des défis importants dans le diagnostic et la prise en charge continue de ces patients en raison de leur prévalence généralisée dans les aliments et les boissons., Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour établir la prévalence de la sensibilité de la levure ainsi que l’identification des protéines de levure spécifiques qui provoquent ces réactions allergiques.
consentement
Les auteurs ont obtenu le consentement écrit du patient concernant l’utilisation de ses détails cliniques pour inclure dans ce rapport de cas.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts concernant la publication de ce document.
Contributions des Auteurs
Amolak S., Bansal est le consultant qui a vu le patient et mis en place le plan de gestion et a supervisé la rédaction du rapport de cas. Rhea A. Bansal et Susan Tadros ont toutes deux écrit le document.