Anatomique Problèmes du Côlon

Le côlon, ou gros intestin est la partie du système digestif, qui est une série d’organes de la bouche à l’anus. Lorsque la forme du côlon ou la façon dont il se connecte à d’autres organes est anormale, des problèmes digestifs en résultent. Certains de ces problèmes anatomiques peuvent survenir pendant le développement embryonnaire du fœtus dans l’utérus et sont connus comme des anomalies congénitales. D’autres problèmes se développent avec l’âge.

anatomie et développement du côlon

le côlon adulte mesure environ 5 pieds de long., Il se connecte à l’intestin grêle, également connu sous le nom d’intestin grêle. Les principales fonctions du côlon est d’absorber l’eau et les sels d’aliments partiellement digérés qui pénètre à partir de l’intestin grêle, puis envoyer les déchets hors du corps par l’anus. Ce qui reste après l’absorption, ce sont les selles, qui passent du côlon au rectum et sortent par l’anus lorsqu’une personne a des selles.,

le côlon comprend plusieurs segments:

• le caecum, la partie juste après l’intestin grêle
• le côlon ascendant
• le côlon transverse
• le côlon descendant
• le côlon sigmoïde, une partie en forme de S près de l’extrémité du côlon
• le rectum, où les selles sont stockées jusqu’à développement embryonnaire. Comme l’intestin allonge, une partie de ce passe dans le cordon ombilical qui relie le fœtus à la mère., À mesure que le fœtus grandit et que la cavité abdominale s’agrandit, l’intestin retourne à l’abdomen et tourne, ou tourne, dans le sens antihoraire jusqu’à sa position finale. L’intestin grêle et le côlon sont maintenus en position par un tissu connu sous le nom de mésentère. Le côlon ascendant et le côlon descendant sont fixés en place dans la cavité abdominale. Le caecum, le côlon transverse et le côlon sigmoïde sont suspendus à l’arrière de la paroi abdominale par le mésentère.
  

  Malrotation et Volvulus

  Si l’intestin ne tourne pas complètement pendant le développement embryonnaire, des problèmes peuvent survenir. Cette condition est appelée malrotation., Normalement, le caecum est situé dans la partie inférieure droite de l’abdomen. Si le caecum n’est pas positionné correctement, les bandes de tissu mince qui le maintiennent normalement en place peuvent traverser et bloquer une partie de l’intestin grêle.

  de plus, si l’intestin grêle et le côlon n’ont pas pivoté correctement, le mésentère peut n’être que étroitement attaché à l’arrière de la cavité abdominale. Cet attachement étroit peut conduire à un intestin mobile ou disquette qui est sujette à la torsion, un trouble appelé volvulus. (Voir la section sur les volvulus.,)

  La Malrotation est également associée à d’autres affections gastro-intestinales (IG), notamment la maladie de Hirschsprung et l’atrésie intestinale.

  La Malrotation est généralement identifiée chez les nourrissons. Environ 60% de ces cas se trouvent au cours du premier mois de vie. La Malrotation affecte à la fois les garçons et les filles, bien que les garçons soient plus souvent diagnostiqués dans l’enfance.

  chez les nourrissons, le principal symptôme de malrotation est le vomissement de la bile. La Bile est un liquide digestif jaune verdâtre fabriqué par le foie et stocké dans la vésicule biliaire., Les symptômes de malrotation avec volvulus chez les enfants plus âgés comprennent des vomissements (mais pas nécessairement des vomissements de bile), des douleurs abdominales, de la diarrhée, de la constipation, des selles sanglantes, des saignements rectaux ou une incapacité à prospérer

  diverses études d’imagerie sont utilisées pour diagnostiquer la malrotation:

  • radiographies pour déterminer s’il y a En cas de malrotation, les radiographies abdominales montrent généralement que l’air, qui traverse normalement tout le tube digestif, est piégé., L’air emprisonné crée un estomac élargi et rempli d’air et un intestin grêle supérieur, avec peu ou pas d’air dans le reste de l’intestin grêle ou du côlon.
  • série GI supérieure pour localiser le point d’obstruction intestinale. Avec ce test, le patient avale du baryum pour enrober l’estomac et l’intestin grêle avant de prendre des radiographies. Le baryum rend les organes visibles aux rayons x et indique le point de l’obstruction. Ce test ne peut pas être effectué si le patient vomit.
  • série GI inférieure pour déterminer la position du côlon. Pour ce test, un lavement baryté est administré pendant que les rayons x sont pris., Le baryum rend le côlon visible afin que la position du caecum puisse être déterminée.
  • tomodensitométrie (CT) pour aider à déterminer et localiser l’obstruction intestinale.

  Volvulus chez les nourrissons est une urgence médicale qui nécessite généralement une intervention chirurgicale immédiate., La chirurgie peut impliquer

  • detorsion le côlon
  • divisant les bandes de tissus qui font obstacle à l’intestin grêle
  • le repositionnement de l’intestin grêle et le colon
  • enlever l’appendice

  la Chirurgie pour soulager l’obstruction de l’intestin grêle est généralement couronnée de succès et permet au système digestif de fonctionner normalement.

  Intussusception de L’intestin grêle et du côlon

  L’Intussusception est une condition dans laquelle une section de l’intestin pénètre dans une section adjacente, comme un télescope pliable., L’invagination intestinale peut se produire dans le côlon, l’intestin grêle, ou entre l’intestin grêle et le colon. Le résultat est un intestin grêle ou un côlon bloqué.

  L’Intussusception est rare chez l’adulte. Les Causes incluent

  • excroissances bénignes ou malignes
  • adhérences (tissu cicatriciel)
  • cicatrices chirurgicales dans l’intestin grêle ou le côlon
  • troubles de la motilité (problèmes de mouvement des aliments dans le tube digestif)
  • diarrhée à long terme

  certains cas d’intussusception ont été associés à des infections virales et chez des patients atteints du SIDA., Il peut également se produire sans aucune cause connue (idiopathique).

  Chez les nourrissons et les enfants, l’intussusception impliquant l’intestin grêle seul, ou de l’intestin grêle et le côlon, est l’une des causes les plus courantes d’obstruction intestinale. Volvulus est un facteur de risque. L’Intussusception touche plus souvent les garçons que les filles, la plupart des cas se produisant à 5 mois et à 3 ans. La plupart des cas chez les enfants n’ont pas de cause connue, mais des infections virales ou une croissance de l’intestin grêle ou du côlon peuvent déclencher la maladie., Dans le passé, les cas d’intussusception semblaient être associés à un vaccin infantile contre le rotavirus, une cause fréquente de gastro-entérite (infection intestinale). Ce vaccin n’est plus donné.

  chez les adultes atteints d’intussusception, les symptômes peuvent durer longtemps (symptômes chroniques) ou aller et venir (symptômes intermittents). Les symptômes dépendront de l’emplacement de l’intussusception.,ea et vomissements

Les enfants atteints d’intussusception peuvent ressentir

• douleurs abdominales intermittentes
• selles mélangées à du sang et du mucus
• distension abdominale ou boule dans l’abdomen
• vomissements bile
• diarrhée
• fièvre
• déshydratation
• léthargie
• choc (pression artérielle basse, augmentation de la fréquence cardiaque

Si l’intussusception n’est pas diagnostiquée rapidement, en particulier chez les enfants, elle peut causer de graves dommages à la partie de l’intestin qui est incapable d’obtenir son apport sanguin normal., Une gamme de tests de diagnostic peut être nécessaire. Les rayons X de l’abdomen peuvent suggérer une obstruction intestinale (blocage). Les séries GI supérieure et inférieure localiseront l’intussusception et montreront le télescopage. Les tomodensitogrammes peuvent également aider au diagnostic. Lorsque l’intussusception est suspectée, un lavement à l’air ou au baryum peut souvent aider à corriger le problème en poussant la section télescopique de l’intestin dans sa position appropriée.

les adultes et les enfants peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour redresser ou enlever la section impliquée de l’intestin., Le résultat de cette chirurgie dépend du stade de l’intussusception au diagnostic et de la cause sous-jacente. Avec un traitement précoce, le résultat est généralement excellent. Dans certains cas, généralement chez les enfants, l’intussusception peut être temporaire et inverse d’elle-même. Si aucune cause sous-jacente n’est trouvée dans ces cas, aucun traitement spécifique n’est requis.

fistules

une fistule est un passage anormal entre deux zones du tube digestif. Une fistule interne se produit entre deux zones de l’intestin ou une zone de l’intestin et un autre organe., Une fistule externe se produit entre l’intestin et l’extérieur du corps. Les fistules internes et externes peuvent être caractérisées par des douleurs abdominales et un gonflement. Les fistules externes peuvent décharger du pus ou du contenu intestinal. Les fistules internes peuvent être associées à la diarrhée.

les types de fistules les plus courants se développent autour de l’anus, du côlon et de l’intestin grêle., Ces types sont

• iléosigmoïde—se produit entre le côlon sigmoïde et l’extrémité de l’intestin grêle, également appelé iléon
• iléocécal—se produit entre l’iléon et le caecum
• anorectal—se produit entre le canal anal et la peau autour de l’anus
• anovaginal—se produit entre le rectum et le vagin
• cutanée—se produit entre le côlon ou l’intestin grêle et l’extérieur du corps

les fistules peuvent survenir à tout âge., Certaines fistules sont congénitales, ce qui signifie qu’elles surviennent pendant le développement d’un bébé. Ils sont observées chez les nourrissons et sont plus fréquents chez les garçons. D’autres fistules se développent soudainement en raison de maladies ou après un traumatisme, une chirurgie ou une infection locale. Une fistule peut se former lorsque des tissus malades ou endommagés entrent en contact avec d’autres tissus endommagés ou non endommagés, comme on le voit dans la maladie de Crohn (inflammation intestinale) et la diverticulite. L’accouchement peut entraîner des fistules entre le rectum et le vagin chez les femmes.

des fistules externes sont détectées lors d’un examen physique., Les fistules internes peuvent être vues par coloscopie, série GI supérieure et inférieure, ou tomodensitométrie.

les fistules peuvent être traitées par chirurgie pour enlever la partie de l’intestin à l’origine de la fistule, ainsi que des antibiotiques pour traiter toute infection associée.

atrésie du côlon

l’atrésie du côlon est une affection qui survient au cours du développement embryonnaire dans laquelle la forme tubulaire normale du côlon chez le fœtus est fermée de manière inattendue. Cette anomalie congénitale peut être causée par un développement incomplet du côlon ou la perte de flux sanguin au cours de son développement., L’atrésie du côlon est rare et peut survenir avec l’atrésie de l’intestin grêle plus fréquente.

Les nourrissons atteints d’atrésie du côlon n’ont pas de selles, ce qui augmente la distension abdominale et les vomissements. Les rayons X montreront un côlon dilaté au-dessus de l’obstruction, qui peut ensuite être localisé à l’aide d’un lavement baryté.

la chirurgie est nécessaire pour ouvrir ou enlever la zone fermée et reconnecter les sections normales du côlon.

Volvulus

Volvulus désigne la torsion d’une partie de l’intestin autour d’elle-même ou d’une tige de tissu mésentérique pour provoquer une obstruction., Le Volvulus se produit le plus souvent dans le côlon, bien que l’estomac et l’intestin grêle puissent également se tordre. La partie du système digestif au-dessus du volvulus continue de fonctionner et peut gonfler à mesure qu’elle se remplit de nourriture digérée, de liquide et de gaz. Une condition appelée strangulation se développe si le mésentère de l’intestin est tordu si étroitement que le flux sanguin est coupé et que le tissu meurt. Cette condition est appelée gangrène. Le Volvulus est une urgence chirurgicale car la gangrène peut se développer rapidement, provoquer un trou dans la paroi de l’intestin (perforation) et mettre la vie en danger.,

dans le côlon, le volvulus implique le plus souvent le caecum et le segment sigmoïde. Le volvulus sigmoïde est plus commun que le volvulus caecal.

Volvulus sigmoïde
le sigmoïde est la dernière section du côlon. Deux différences anatomiques peuvent augmenter le risque de volvulus sigmoïde. L’un est un côlon sigmoïde allongé ou mobile qui n’est pas attaché à la paroi latérale gauche de l’abdomen. Un autre est un mésentère étroit qui permet de tordre à sa base. Le volvulus sigmoïde, cependant, peut se produire même sans anomalie anatomique.,

Les facteurs de risque qui peuvent rendre une personne plus susceptible d’avoir un volvulus sigmoïde sont la maladie de Hirschsprung, les pseudo-obstructions intestinales et le mégacôlon (un côlon élargi). Les adultes, les enfants et les nourrissons peuvent tous avoir un volvulus sigmoïde. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, peut-être parce que les hommes ont des deux-points sigmoïdes plus longs. Il est également plus fréquent chez les personnes de plus de 60 ans, chez les Afro-Américains et chez les personnes en institution qui prennent des médicaments pour des troubles psychiatriques. En outre, les enfants atteints de malrotation sont plus susceptibles d’avoir un volvulus sigmoïde.,

Les symptômes peuvent être aigus (surviennent soudainement) et graves. Ils comprennent une occlusion intestinale (souvent observée chez les nourrissons), des nausées, des vomissements, des selles sanglantes, des douleurs abdominales, de la constipation et un choc. D’autres symptômes peuvent se développer plus lentement mais augmenter avec le temps, tels qu’une constipation sévère, un manque de gaz qui passe, des crampes abdominales et une distension abdominale. Un médecin peut également entendre une augmentation ou une diminution des bruits intestinaux.

plusieurs tests sont utilisés pour diagnostiquer le volvulus sigmoïde. Les rayons X montrent un côlon dilaté au-dessus du volvulus., Les séries GI supérieure et inférieure aident à localiser le point d’obstruction et montrent si une malrotation du reste du côlon est présente. Un scanner peut être utilisé pour montrer le degré de torsion et de malrotation, et si une perforation s’est produite.

dans la plupart des cas, un sigmoïdoscope, un tube utilisé pour regarder dans le côlon sigmoïde et le rectum, peut être utilisé pour atteindre le site, détordre le côlon et libérer l’obstruction., Cependant, si le côlon est tordu très étroitement ou si étroitement que le flux sanguin est coupé et que le tissu est mort, une intervention chirurgicale immédiate sera nécessaire pour corriger le problème et, si possible, rétablir l’approvisionnement en sang. Le tissu mort sera enlevé pendant la chirurgie, et une partie du côlon peut être enlevée aussi bien—une procédure appelée une résection. Le volvulus sigmoïde peut réapparaître après avoir détordu avec le sigmoïdoscope, mais la résection élimine le risque de récidive. Un diagnostic rapide du volvulus sigmoïde et un traitement approprié conduisent généralement à un bon résultat.,

Volvulus caecal

volvulus caecal est la torsion du caecum et le segment ascendant du côlon. Normalement, le caecum et le côlon ascendant sont fixés à la paroi abdominale interne. Sinon, ils peuvent bouger et se tordre. Les principaux symptômes du volvulus caecal sont des douleurs abdominales crampes et un gonflement parfois associés à des nausées et des vomissements.

dans les tests, les rayons x montreront le caecum hors de sa place normale et gonflé avec de l’air emprisonné. L’appendice peut être rempli de gaz, mais peu ou pas de gaz est vu dans d’autres parties du côlon., Les séries GI supérieure et inférieure localiseront le volvulus et la position du côlon. Un scanner peut montrer à quel point le volvulus est tordu. Une coloscopie, qui utilise un petit tube flexible avec une lumière et une lentille à l’extrémité pour voir l’intérieur du côlon, peut parfois être utilisée pour détordre le volvulus. Si le caecum devient gangreneux ou si des trous s’y développent, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Anus imperforé (atrésie anale)

anus imperforé ou atrésie anale est une anomalie congénitale dans laquelle la région anorectale est anormale ou incomplètement développée., Dans certains cas, le rectum peut pas se connecter avec l’anus, ou il peut se connecter au mauvais endroit. Par exemple, il peut se connecter à l’urètre, à la vessie ou au vagin. (Voir la section sur les fistules). Dans d’autres cas, l’anus peut être très étroit ou complètement absents. Le résultat est que les selles ne peuvent pas passer hors du côlon. L’anus imperforé survient chez environ 1 nourrisson sur 5 000.

Une autre malformation qui entraîne l’absence d’anus fonctionnel est le cloaque congénital., Chez les patients atteints de cette anomalie, les muscles anaux et le vagin ne se forment pas et le résultat est une grande ouverture mal définie qui représente le rectum ainsi que le vagin et la vessie, en fonction de l’étendue du défaut. La déformation cloaque de l’anus nécessite généralement une colostomie mais peut être corrigée par une intervention chirurgicale qui transfère un muscle d’une autre partie du corps pour créer un sphincter fonctionnel à l’anus.,

Les symptômes de l’anus imperforé comprennent

• aucun mouvement de l’intestin dans les 24 à 48 heures après la naissance
• Une ouverture anale manquante ou mal placée
• des selles qui sortent du vagin ou de l’urètre
• gonflement abdominal (distension)

L’anus imperforé est habituellement trouvé lorsque le nourrisson est examiné pour la première fois après la naissance. L’anus imperforé est classé en fonction de l’emplacement de l’extrémité du rectum par rapport aux muscles qui soutiennent le rectum et d’autres organes du bassin, appelés muscles levator ani., Ces emplacement catégories

• haut: le rectum se termine au-dessus de l’muscles
• intermédiaire: le rectum se termine au niveau des muscles
• faible: le rectum se termine au-dessous de la muscles

Dans tous les cas d’imperforation de l’anus, la chirurgie est nécessaire pour reconstruire l’anus. L’anus faible imperforé est corrigé par une procédure mineure juste après la naissance. L’anus imperforé élevé peut nécessiter une intervention chirurgicale pour séparer le rectum des autres organes si le rectum est connecté avec eux., Le résultat est généralement très bon, mais certains nourrissons peuvent ne pas développer un bon contrôle intestinal après la chirurgie car les muscles anaux peuvent ne pas se former. Un enfant avec un anus imperforé élevé a souvent d’autres problèmes gastro-intestinaux, tels que la malrotation et l’atrésie intestinale

Les facteurs qui affectent le résultat du traitement comprennent l’emplacement de l’anomalie, le sexe du patient et l’âge auquel la chirurgie est effectuée. La chirurgie pour corriger l’anus faible imperforé chez les garçons a généralement un excellent résultat. La correction du cloaque chez les filles nécessite une procédure plus difficile et est plus sujette aux complications.,

L’espoir grâce à la recherche

l’Institut National du diabète et des maladies digestives et rénales, par le biais de sa Division des maladies digestives et de la Nutrition, soutient la recherche fondamentale et clinique sur les maladies gastro-intestinales, y compris la structure gastro-intestinale; la croissance des cellules gastro-intestinales dans La recherche comprend de nouvelles méthodes qui aideront les médecins et les chercheurs à voir à l’intérieur du corps, augmentant ainsi le taux de détection des problèmes anatomiques du côlon.,

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