Antérieure Talo-Péroné Ligament (ATFL)

Description

la face Antérieure de La Talo-Péroné Ligament (ATFL) est l’un des trois ligaments qui font jusqu’à Ligament Latéral externe de la cheville. L’ATFL est un ligament court qui s’élargit légèrement de haut en bas.,

attachements

le ligament talofibulaire antérieur provient du bord antérieur de la malléole latérale du péroné et se fixe au cou du talus, devant la facette malléolaire latérale.

fonction

la fonction de L’ATFL est de résister à l’inversion et à la flexion plantaire de l’articulation de la cheville. Les blessures à L’ATFL se produisent généralement lorsque le centre de gravité de l’athlète est déplacé sur la bordure latérale de la jambe portante, entraînant la cheville à rouler vers l’intérieur à une vitesse élevée., L’ATFL est le plus faible des ligaments collatéraux latéraux et donc le premier à être blessé.

Les mécanismes de blessure peuvent inclure l’atterrissage maladroit sur le pied d’un adversaire, la capture de l’aspect extérieur du pied sur le terrain, ou un tacle coulissant qui entre en contact avec l’intérieur de la jambe de poids de l’adversaire.

pertinence clinique

les entorses ligamentaires de la cheville sont le type de traumatisme sportif aigu le plus courant. Les entorses des ligaments de la cheville ont également été signalées comme la blessure la plus courante pour l’athlétisme universitaire aux États-Unis., Le ligament talofibulaire antérieur est le ligament le plus souvent blessé à la cheville.

évaluation

lorsqu’un patient présente une éventuelle lésion ATFL, une évaluation physique complète doit être effectuée:

1. Observation: observer les anomalies grossières, l’œdème, l’ecchymose et effectuer une évaluation neurovasculaire.
2. Palpation: palper les zones de sensibilité au-dessus de L’ATFL ainsi que d’autres ligaments collatéraux latéraux. Vérifiez le pouls de la pédale dorsale, la recharge capillaire et la sensation de toucher léger., L’œdème peut être mesuré à l’aide d’un ruban à mesurer pour faire une mesure de la figure 8 qui englobe la malléole médiale, la malléole latérale, le naviculaire et la base du cinquième métatarsien.
3. amplitude de mouvement: des mesures goniométriques bilatérales des plages de mouvement actives et passives doivent être prises.
4. Tests spéciaux:

• Test du tiroir antérieur: tout en stabilisant le tibia et le péroné d’une main, utilisez l’autre main pour maintenir le pied à 20° de flexion plantaire tandis que le talus est tiré vers l’avant dans la mortaise de la cheville., Le tiroir antérieur teste l’intégrité de L’ATFL et de la capsule articulaire antérieure. Un résultat de test positif est lorsqu’il y a plus de 5 mm de mouvement antérieur de la STJ par rapport à la cheville non blessée. Un bruit sonore peut également être présent pendant l’essai. En raison de l’augmentation de la douleur et de l’enflure aiguë, le test du tiroir antérieur s’est avéré avoir une sensibilité nettement accrue lorsqu’il est effectué 4 à 5 jours après la blessure.,

• Test D’inclinaison du Talar: ce test est principalement effectué pour déterminer l’intégrité du ligament calcanéofibulaire (CFL), mais peut également donner des informations précieuses sur L’ATFL. Le test est effectué avec la cheville maintenue en position neutre tandis que le talus est incliné en adduction et abduction. Répétez le test avec le pied en flexion plantaire pour évaluer l’intégrité de L’ATFL. Un résultat de test positif est de 5° à 10° d’inversion accrue par rapport à la cheville non blessée, indiquant une blessure CFL.,

les Résultats de l’Examen:

• Gonflement observé distale de la malléole externe de la cheville qui peut s’étendre à pied si la capsule externe est déchiré.
• sensibilité palpée au-dessus de L’ATFL et, dans les cas plus graves, de la LCF.
• Le tiroir antérieur et le test d’inclinaison talaire peuvent révéler une laxité articulaire due à une déchirure du ligament ATFL et/ou du ligament CFL.
• les radiographies de Stress peuvent révéler une translation antérieure excessive du talus ou une inversion du talus.,

Classification des entorses latérales de la cheville:

• Grade 1: petite déchirure de L’ATFL. Les symptômes comprennent un gonflement minimal et une sensibilité ponctuelle directement sur L’ATFL, peu ou pas d’instabilité, et le patient est capable de déambuler avec peu ou pas de douleur.
• Grade 2: grande déchirure de L’ATFL. Les symptômes comprennent une région plus large de sensibilité ponctuelle sur l’aspect latéral de la cheville, une démarche douloureuse ou une incapacité à marcher, des ecchymoses et un gonflement localisé dus à la déchirure de la capsule articulaire antérieure, de L’ATFL et des structures des tissus mous environnants.,
• 

  Grade 3: rupture Complète du ATFL avec la participation possible de la LCF. Les symptômes comprennent un gonflement diffus qui oblitère les marges du tendon d’Achille, une incapacité à déambuler et une sensibilité sur les aspects latéraux et médiaux de l’articulation de la cheville.,

radiographie

Les lignes directrices D’Ottawa devraient être utilisées pour déterminer si des radiographies sont nécessaires:

1. sensibilité au-dessus de la malléole médiale, de la malléole latérale, de la naviculaire et/ou de la base du cinquième métatarsien à la palpation;
2. incapacité à peser immédiatement après une blessure ou pendant l’évaluation clinique;
3. sensibilité qui s’étend sur 6 cm au-dessus de l’une ou l’autre des malléoles

si des anomalies flagrantes sont présentes, des radiographies doivent être effectuées immédiatement., Les vues radiographiques Standard comprennent la mortaise antérieure à postérieure, latérale et de la cheville.

traitement

phase inflammatoire aiguë

la physiothérapie doit être initiée pour faciliter le processus de guérison normal ainsi que pour protéger le ligament contre d’autres blessures.

entorses de Grade 1 et 2:

• repos ou activité modifiée – port de poids toléré
• La thérapie par la glace appliquée pendant 20 minutes / 1 heure de repos tout au long de la journée pour réduire la douleur, l’œdème et les dommages hypoxiques secondaires aux tissus blessés.,
• Compression – une orthèse semi-rigide, une orthèse à lacets ou un ruban adhésif peuvent être utilisés pour aider à fournir un soutien.
• élévation
• Les médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens) ainsi que la stimulation électrique (TENs), les ultrasons pulsés, le massage anti-œdème et le laser de bas niveau peuvent aider à réduire l’inflammation.
• amplitude de mouvement Active (ROM)- le patient doit être informé d’effectuer des pompes à la cheville (10 à 20 par heure) dans une plage sans douleur afin de diminuer l’inflammation et d’augmenter la circulation.,
• techniques des tissus mous-les Techniques de libération Active, la Technique de Graston, les techniques d’énergie musculaire et le massage par friction transversale appliqués directement sur le ligament et les structures des tissus mous environnants peuvent être utilisés pour faciliter la guérison précoce des ligaments.

entorses de Grade 3:

Si, lors de l’examen initial, un patient est incapable de supporter un poids et présente une douleur et un gonflement importants à la cheville, la suspicion d’une entorse de grade 3 doit être justifiée. Le patient doit être placé dans une orthèse de marche fonctionnelle et doit être non porteur de poids et déambuler à l’aide de béquilles., Le Patient doit ensuite être invité à effectuer le protocole RICE (repos, glace, Compression, élévation) jusqu’à ce que L’IRM puisse être effectuée.

Phase réparatrice

• réduire l’inflammation
• mobilisation articulaire/étirement passif: restaurer les gammes de mouvement actives et passives
• entraînement en force
• maintenir la forme cardiovasculaire
• rééducation Proprioceptive
• stabilisation

Phase de remodelage

• entraînement en force avancé
• entraînement proprioceptif multidirectionnel spécifique au sport