Les Appendices Épiploïques sont des poches tapissées par le péritoine provenant de la bordure antimésentérique du côlon. Ces appendices contiennent du tissu adipeux, de petites veines circulaires et des artères qui alimentent le segment correspondant. Bien que leur fonction exacte ne soit pas connue, des études suggèrent que les appendices épiploïques fournissent un soutien mécanique au côlon, aident à l’absorption et jouent également un rôle immunologique ., Les appendices épiploïques peuvent être présents le long de n’importe quelle partie du côlon, mais sont principalement concentrés autour du côlon transverse et sigmoïde. Les appendices épiploïques peuvent varier en taille de 2 à 5 cm mais peuvent parfois atteindre 15 cm. Les appendices longs et grands sont particulièrement sujets à la torsion, ce qui peut se produire au niveau du pédicule et provoquer une lésion ischémique des appendices. L’ischémie des appendices peut également survenir secondaire à une thrombose des veines drainantes. La lésion ischémique entraîne un infarctus et une inflammation des appendices épiploïques, appelés appendices épiploïques aigus.,
l’appendicite épiploïque aiguë est une affection rare avec une incidence de 8,8 cas par million et par an et survient à une fréquence de 1,3% . Cette affection est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, survient plus fréquemment entre la troisième et la cinquième décennie de la vie et a un âge moyen au diagnostic de 40 ans. Il est également observé pour se produire plus fréquemment chez les patients avec un pourcentage élevé de graisse viscérale . L’appendicite épiploïque peut affecter n’importe quelle partie du côlon, mais affecte le plus souvent le côlon sigmoïde, suivi du côlon descendant, du côlon transverse et du côlon ascendant .,
l’appendicite épiploïque présente généralement une douleur abdominale aiguë localisée dans le quadrant inférieur gauche ou droit. La douleur est décrite comme une douleur localisée, terne, non rayonnante et constante. L’adhésion de l’appendice nécrotique au péritoine peut entraîner une exacerbation de la douleur avec mouvement ou inspiration profonde . Dans la plupart des cas, la douleur n’est pas associée à d’autres symptômes. Cependant, une minorité de patients peut signaler des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une plénitude postprandiale ou une satiété précoce., À l’examen clinique, les patients atteints apparaissent généralement bien, sont vitalement stables et sont afébriles. Cependant, une faible fièvre peut être présente dans certains cas. La découverte clinique positive la plus courante est la sensibilité abdominale localisée avec ou sans protection. Un tiers des patients peuvent avoir une masse abdominale palpable. La sensibilité au rebond et la rigidité sont rares et devraient inciter à envisager un autre diagnostic.
dans la plupart des cas, les examens en laboratoire, y compris le nombre de leucocytes, sont dans les limites normales. Cependant, certains patients peuvent avoir des marqueurs inflammatoires légèrement élevés ., Des études radiologiques telles que l’échographie abdominale et la tomodensitométrie abdominale sont nécessaires pour identifier cette condition et exclure d’autres causes de douleurs abdominales. À l’échographie abdominale, l’appendicite épiploïque apparaît comme une masse hyperéchogène solide ovoïde non compressible entourée d’un rebord hypoéchoïque . La précision de l’échographie dépend de l’utilisateur et varie en fonction de la quantité de graisse viscérale chez le patient. Par conséquent, L’abdomen CT est préféré à l’échographie et est le test de diagnostic de choix., La découverte CT la plus courante est une lésion ovoïde dense et grasse mesurant environ 1 à 5 cm vue adjacente à la paroi colique antérieure et est présente dans près de 100% des cas. Dans 89% des cas, un bord hyperdense de péritoine viscéral enflammé est vu entourant la masse ovoïde. Cette découverte est connue sous le nom de « signe annulaire hyperattenuateur” et est considérée comme un diagnostic d’appendicite épiploïque . D’autres résultats radiologiques comprennent l’épaississement de la paroi intestinale et l’échouage disproportionné des graisses , qui se produit en raison d’une inflammation sévère du mésentère., Le « signe de point Central » fait référence à un foyer d’atténuation élevé au centre de l’appendice enflammé et se produit en raison d’une thrombose de la veine phanocytaire drainante. Cette découverte est pathognomonique pour l’appendicite épiploïque mais n’est présente que dans 42% des cas. Par conséquent, son absence n’empêche pas un diagnostic d’appendicite épiploïque. Les appendices chroniquement infarctus peuvent se détacher et peuvent être visualisés comme des corps lâches calcifiés dans la cavité péritonéale .
l’appendicite épiploïque imite la présentation clinique d’autres conditions pouvant se présenter avec un abdomen aigu., L’appendicite épiploïque droite est généralement diagnostiquée à tort comme une appendicite aiguë, alors que l’appendicite gauche est facilement confondue avec une diverticulite aiguë. La présence de douleur localisée, par opposition à la douleur diffuse, aide à différencier l’appendicite épiploïque de ces conditions. Les Patients atteints d’appendicite épiploïque manquent également d’autres résultats tels que fièvre, vomissements, anorexie, sensibilité au rebond et leucocytose qui sont couramment présents dans l’appendicite aiguë et la diverticulite. Un autre diagnostic différentiel pour l’appendicite du côté droit est l’infarctus omental., Cette condition auto-limitée affecte le caecum et le côlon ascendant et présente des douleurs abdominales du côté droit. Cependant, contrairement à l’appendicite épiploïque aiguë, cette condition est plus fréquente dans la population pédiatrique. Chez les femmes, les différences supplémentaires comprennent la torsion ovarienne, la rupture du kyste ovarien et la grossesse extra-utérine. Ct abdomen est un outil inestimable pour exclure ces différentiels et confirmer le diagnostic d’appendicite épiploïque .
l’appendicite épiploïque aiguë suit une évolution auto-limitée et se résout généralement avec une prise en charge conservatrice dans les 3 à 14 jours., La plupart des patients peuvent être pris en charge en toute sécurité à domicile avec des anti-inflammatoires oraux tels que l’ibuprofène. Chez les patients présentant une douleur intense, une courte cure d’opioïdes oraux peut être envisagée. Contrairement à d’autres causes de douleurs abdominales aiguës, le traitement par antibiotiques intraveineux et la laparoscopie est inutile .