Application de L’Acupuncture pour traiter la lombalgie

une étude de cas de 2 ans de manipulation de l’aiguille fasciale sur un patient dont la lombalgie ne répondait pas aux médicaments.

Les adultes actifs (âgés de 18 à 64 ans) représentent 63% de la population et représentent 72% de toutes les visites de soins de santé pour lombalgie (LBP).1 la lombalgie a été identifiée catégoriquement comme aiguë, subaiguë ou chronique, en fonction de l’apparition, de la durée et de la gravité.,1,2 les facteurs de risque comprennent la posture professionnelle, les humeurs dépressives, l’obésité, le sexe et l’âge, et le risque est très probablement affecté par une combinaison de plusieurs de ces variables.2 la lombalgie n’est pas une maladie mais plutôt un groupe de signes et de symptômes qui affecte tous les groupes d’âge tout au long de la vie. Il a été démontré qu’il est plus fréquent de 35 à 55 ans, avec une prévalence plus élevée chez les femmes.,2,3

l’Organisation mondiale de la Santé prévoit qu’à mesure que la population mondiale vieillira, l’incidence du LBP augmentera considérablement et deviendra 1 des principales conditions pour lesquelles la population vieillissante demandera une intervention médicale.2

L’Acupuncture peut aider à améliorer la qualité de vie et à réduire la perte de productivité sur le lieu de travail grâce à un soulagement de la douleur plus efficace et plus soutenu.4,5 stimuler les nerfs situés dans les muscles et autres tissus avec l’application d’aiguilles fines peut entraîner la libération d’endorphines et d’autres facteurs neuro-humoraux.,6 Le résultat attendu est un changement dans le traitement de la douleur entre le cerveau et la moelle épinière.

L’Acupuncture a démontré son efficacité dans la réduction de l’inflammation en favorisant la libération de facteurs vasculaires et immunomodulateurs et en augmentant la microcirculation locale.6-8 à son tour, cela peut favoriser un meilleur mouvement articulaire et le soulagement de la raideur musculaire, ainsi que la guérison de l’enflure et des ecchymoses.6,7

bien que les preuves de l’acupuncture restent peu concluantes, il existe un nombre croissant d’études offrant un soutien clinique pour les avantages de l’utilisation de l’acupuncture pour traiter le LBP.,6-10 (voir quatre piliers de la médecine chinoise)

quatre piliers de la médecine chinoise

• regarder les attributs physiques tels que le visage, les yeux, la démarche et la langue est le premier pilier. Nous avons examiné la carte de la langue en exposant les viscères internes et les détails de la langue tels que la forme, la couleur, la texture, l’humidité, l’épaisseur et la couleur du revêtement, la taille des papilles et le mouvement, car ces caractéristiques peuvent être très révélatrices.
• l’Écoute est une deuxième pilier de l’évaluation. La voix du patient pourrait offrir la preuve d’une perturbation ou d’un schéma irrégulier.,
• la Palpation est le troisième pilier. Par exemple, le pouls, comme la langue, présente un plan de l’état d’un patient. Les côtés gauche et droit de l’impulsion radiale sont disposés en 3 sections (de proximale à distale): qi, guan et cun. Chaque paire d’organes peut être reconnue dans chacune de ces positions. Palper le pouls est une tâche extrêmement détaillée nécessitant une concentration complète pour ressentir la qualité., Le pouls a plusieurs attributs qui servent de fenêtre entre le praticien et le patient, y compris la profondeur, la force, la cohérence et même le mouvement spécifique dans lequel le sang voyage à travers le vaisseau.
• poser est le dernier pilier, qui s’articule autour de 10 questions essentielles qui sont directement corrélées à l’être global et à la constitution du patient., Ces questions vont de la plainte principale et du projet à d’autres comportements et inclinations de la vie qui peuvent englober des tendances à être chaud ou froid (ou ni l’un ni l’autre), transpiration, gastro-intestinal (c’est-à-dire digestion, miction, selles), qualité et quantité du sommeil, état émotionnel, niveaux d’énergie, qualité et cohérence de la douleur.

Source: quatre piliers de la médecine chinoise., Disponible à: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm

dans cette revue de cas, le soulagement de la douleur obtenu par la manipulation fasciale a été démontré par la libération de stagnation superficielle dans les canaux tendinomusculaires responsables de la douleur; ce processus a été corrélé aux avantages dans les couches musculaires plus profondes et les méridiens connexes.11,12 nous avons utilisé des Points maître Tung dans un arrangement spécial à 3 aiguilles appelé Dao Ma, en conjonction avec une méthode appelée Dong Qi (mouvement Qi) dans laquelle l’aiguille est manipulée pendant que le patient exerce la zone touchée.,13

Nous avons constaté que les effets thérapeutiques globaux de l’acupuncture aident à réduire l’utilisation de médicaments pour les maux de dos, fournissant un traitement plus rentable sur une plus longue période (Par exemple, au moins 2 ans).5,6,9

Historique des cas

un patient de 28 ans s’est présenté à la clinique D’acupuncture Farmingdale en décembre 2014 avec une lombalgie irradiant le long de sa jambe gauche en raison d’une hernie discale. Cela avait commencé 4 mois auparavant quand il a éternué et a soudainement ressenti une douleur intense au milieu du dos dans la zone T11-T12., Après cet épisode, il a eu 18 à 20 séances de thérapie physique combinée et de traitements chiropratiques, ainsi que 2 injections épidurales. Le patient a rapporté non seulement que ces traitements n’étaient pas efficaces pour éliminer sa douleur, mais aussi que l’activité physique et la flexion vers l’avant en position assise l’aggravaient. Au moment du premier traitement dans notre centre, la douleur était contrôlée par des médicaments en vente libre, y compris l’ibuprofène et le naproxène (Aleve); et la prescription de méloxicam et de topiramate, qui ont été pris au besoin.,

évaluation musculo-squelettique

le patient a signalé une douleur à 7, en utilisant une échelle numérique d’évaluation de la douleur de 1 à 10. Le patient s’est plaint de limitations fonctionnelles, notamment de se pencher vers l’avant, de se soulever et de rester assis pendant des périodes de plus de 15 à 20 minutes en raison d’une augmentation du bas du dos, des fesses gauches et de la douleur postérieure à la cuisse gauche (Tableau 1).

tests et Diagnostic

des examens D’imagerie par résonance magnétique (IRM) et des myélogrammes du rachis lombaire et du rachis thoracique ont été commandés par un orthopédiste., La première IRM du rachis lombaire, réalisée en octobre 2014, a révélé une hernie discale postérieure sur la surface ventrale du cordon, une déshydratation du disque et une diminution de la hauteur de l’espace discal. Il y avait un nœud de Schmorl (saillie) situé postérieurement à la plaque d’extrémité inférieure T11. En outre, à L4-L5 un renflement de disque annulaire postérieur a appuyé sur le sac thécal ventral avec la preuve de la déshydratation de disque. À L5-S1, il y avait une hernie discale subligamenteuse postérieure du côté droit qui impressionnait l’espace péridural ventral droit et la racine nerveuse S1 droite à l’approche de l’évidement latéral., En outre, des changements hypertrophiques au milieu des facettes ont été notés à la fois à L4-L5 et à L5-S1.

des vertèbres transitoires ont été mises en évidence à la jonction lombo-sacrée, car un défaut extradural ventral important a été détecté à T11-T12. Au même endroit, une hernie importante avec une extrusion subligamenteuse était évidente sur une tomodensitométrie post-myélogramme (CT). Il y a eu compression du cordon distal et de la partie proximale du conus medullaris avec hernie à la ligne médiane sans fragment latéralisé.,

Une petite hernie a également été notée à L4-L5 et L5-S1 avec un léger effacement du sac contenu dans la graisse péridurale ventrale située plus à droite. Les résultats d’imagerie ainsi que la description initiale de la douleur du patient ont conduit à un diagnostic de hernie discale à plusieurs niveaux chez le médecin orthopédiste à T11-12, L4-5, L5-S1.

évaluation en utilisant la médecine traditionnelle chinoise

en plus des tests d’imagerie, nous nous sommes appuyés sur les 4 piliers de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) pour évaluer la constitution globale du patient et sa plainte principale., L’Observation était un outil puissant utilisé à des fins de diagnostic.10

avec les informations recueillies à partir des piliers de diagnostic, une intégration quantitative a été recueillie pour aller à la racine du problème.

• Un résumé de l’évaluation était le suivant:
• lors de l’auto-déclaration, le patient a décrit une tendance à avoir chaud tout en ayant une aversion pour le froid. Il était en sueur mais pas assoiffé.
• sa digestion était régulière, avec des selles normales, et il n’avait pas de gaz, de distension ou de ballonnements.
• Il a déclaré un sommeil non perturbé, en moyenne 7 heures par nuit.,
• ses organes sensoriels et son état émotionnel ont été évalués comme normaux. Il a rapporté une énergie constante tout au long de la journée.
• sa douleur a été décrite comme poignardante et constante et évaluée entre 6 et 7 sur l’échelle de douleur numérique à 10 points.
• la langue du patient est apparue rouge avec un mince revêtement blanc et une fissure centrale.
• sa plise était très profonde (s’enfonçant) dans les positions chi et cun et était glissante.

Nous avons conclu que le patient était Qi et avait une stagnation du sang.,

plan de traitement

selon le diagnostic, le plan de traitement était d’atténuer la douleur du patient en éliminant la stagnation du Qi et du sang. L’objectif des séances planifiées était de réduire la douleur au plus près de 0 possible tout en augmentant l’amplitude des mouvements.

Les points d’acupuncture ont été sélectionnés en fonction de la spécificité des points, en aiguilletant la droite lorsque les symptômes étaient à gauche, en aiguilletant l’extrémité opposée du canal d’où se trouvaient les symptômes et en arrangeant les points selon l’arrangement somatotopique.,

entre décembre 2014 et mai 2015, les points de traitement se sont concentrés sur la vessie et la vésicule biliaire, principalement pour tonifier le Qi, le sang et le yin en raison de leurs indications cliniques classiques (Figure 1, Tableau 2).

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pour traiter plus efficacement les symptômes de la cuisse postérieure gauche, en particulier pour le canal de la vessie (BL), nous avons pu réduire les symptômes de douleur post-traitement avec flexion vers l’avant et affaissement, ou affaissement et assis.,

de septembre 2015 à septembre 2016, un nouvel ensemble de points a été utilisé en grande partie pour tonifier le Qi, le sang et le yin en raison de leurs indications cliniques classiques. De plus, ces points ont été sélectionnés en raison de leur emplacement anatomique, doublant en points locaux le long du canal affecté dans la vessie et la vésicule biliaire14 (Figure 2, page 58).

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technique D’aiguilletage

des techniques D’aiguille de ponction Qi et de manipulation fasciale ont été appliquées, en utilisant une ponction Qi traditionnelle ou une triple ponction avec une technique à 2 aiguilles où 1 aiguille est placée au centre et 2 aiguilles sont placées sur les côtés. Cette technique a été utilisée le plus souvent pour traiter les zones de sensibilité musculaire profonde. En revanche, la manipulation fasciale est présentée en utilisant une aiguille à 3 cun insérée dans le fascia superficiel recouvrant une bande tendue ou tendre de tissu musculaire à une profondeur de ¼ pouce à ½ pouce., L’aiguille a ensuite été légèrement inclinée et la poignée a virevolté jusqu’à ce qu’une légère sensation—chaleur ou vibration—soit obtenue et rayonnée distalement du point d’insertion.

le patient a reçu ce traitement (phase 1) à une fréquence de 1 à 2 fois par semaine du 4 décembre 2014 au 5 mai 2015, suivi d’un traitement de phase 2 consistant en des visites une fois par semaine pendant près d’un an après la reprise en septembre 2015.,

résultats du traitement

Au cours du traitement de phase 1, la douleur dans le bas du dos du patient, les fesses gauches et la cuisse postérieure, en moyenne, a diminué de 7 à 2 sur une échelle de douleur numérique de 10 points.

le patient a déclaré que le traitement avec et sans électrostimulation était plus efficace que la thérapie physique précédente et les injections rachidiennes qu’il avait reçues. Le patient a arrêté le traitement en mai 2015 et a repris l’acupuncture en septembre 2015, en continuant pendant 1 an.,

lors de l’initiation de l’acupuncture de phase 2 (Tableau 3), le patient a signalé une douleur persistante dans le bas du dos gauche et le haut des fesses avec une douleur latérale gauche dans le haut de la cuisse, en particulier lorsqu’il se penchait vers l’avant. La douleur était de 5 sur 10 sur l’échelle numérique de la douleur. Le traitement d’Acupuncture dans cette phase a mis l’accent sur la manipulation fasciale et l’utilisation de points Master Tung pour traiter la douleur dans les fesses gauches et les muscles ischio-jambiers.,12,13 ce traitement a réduit la douleur du patient à environ 0 à 2 sur l’échelle de douleur numérique à 10 points entre les périodes de traitement, au cours desquelles le patient a admis être assis dans une position affaissée avec et sans ses pieds surélevés.

Discussion

ce cas a illustré une utilisation efficace de la manipulation de l’aiguille faciale et de L’acupuncture Master Tung pour traiter la lombalgie / radiculopathie lombaire causée par le Qi local et la stagnation du sang dans le canal Taiyang., La Stagnation ou le blocage a été soulagé par l’utilisation de différentes techniques d’aiguilletage d’acupuncture pour améliorer la circulation du Qi et du sang dans tout le système myofascial.

compte tenu de l’efficacité obtenue chez ce patient, nous avons répété cette modalité de traitement chez d’autres patients qui se plaignaient de douleurs similaires; ils ont également signalé un soulagement (données non publiées).

L’approche de traitement a abordé la douleur provenant du nerf sciatique et comment sa distribution était anatomiquement une source de douleur des segments L4 À S3 du plexus sacré., Le nerf sciatique a 2 branches: le nerf tibial, qui descend le compartiment postérieur de la jambe dans le pied, et le nerf péronier commun (également appelé Nerf fibulaire commun), qui descend les compartiments antérieur et latéral de la jambe dans le pied.

la recherche en médecine occidentale a commencé à corréler les plans d’anatomie fasciale dans tout le corps avec les 12 principaux méridiens d’acupuncture de la MTC, en particulier des canaux tendinomusculaires., Thomas Myers a décrit 7 méridiens myofasciaux qui coïncident avec les 12 canaux réguliers/canaux tendinomusculaires dans la théorie de la MTC.15 dans la théorie de Myers, les traces, ou lignes de traction à travers le fascia, sont faites à partir d’unités de tissu myofascial ou conjonctif et montrent une continuité des fibres fasciales.15 ces voies doivent être livrées en ligne droite ou ne changer de direction que de manière progressive.

chez ce patient, la ligne dorsale superficielle (SBL) du système de Myers coïncidait avec le canal tendinomusculaire de Taiyang dans la MTC., Par conséquent, une manipulation de l’aiguille fasciale a été effectuée sur la ligne médiane des ischio-jambiers (un composant principal du canal SBL et Taiyang) dans la région de BL 36 et BL 37.

dans le concept Anatomy Trains—une carte des liaisons fasciales et myofasciales du corps entier-des attachements musculaires, ou stations, ont été placés là où les fibres sous—jacentes de l’épimysium ou du tendon du muscle étaient enchevêtrées ou continues avec le périoste de l’os qui l’accompagne.15 les fibres les plus superficielles de l’unité myofasciale peuvent cependant fonctionner et communiquer avec le morceau suivant de la piste myofasciale., Le SBL, comme le canal Taiyang, relie et protège toute la surface postérieure du corps du bas du pied au sommet de la tête en 2 morceaux: les orteils aux genoux et les genoux aux sourcils. Avec les genoux étendus, comme en position debout, le SBL fonctionne comme une ligne continue de myofascia intégrée.

en comparaison, L’approche de Luigi Stecco recommande que les fascias des membres et du tronc soient divisés en fascia superficiel, fascia profond et fascia épimysial.,13 pour être efficace, la manipulation de l’aiguille fasciale se produit au niveau de la couche fasciale superficielle, y compris la couche membraneuse de l’hypoderme et la couche de tissu conjonctif lâche plus profonde. Cette technique d’aiguille implique également la couche fasciale profonde, plus précisément les 2 couches les plus superficielles du fascia profond, connues sous le nom de fibres de collagène ondulées et de fibres de collagène aponévrotiques.,

l’application fonctionnelle du système de Manipulation fasciale de Stecco est importante à noter car elle met en corrélation les centres de coordination et de fusion fasciaux avec les points d’acupuncture individuels sur chaque canal.13 le centre de coordination se réfère à un point de référence unique à partir duquel les fibres musculaires se synchronisent pour déplacer collectivement une articulation dans 1 direction. Le centre de perception s’étend sur une articulation en mouvement et est corrélé à un centre de coordination spécifique., Par exemple, Stecco a déclaré: « Lorsque le fascia recouvrant un centre de coordination devient fibrotique, les résultats de mouvement non coordonnés, conduisant à une irritation des nocicepteurs articulaires, créant ainsi une douleur dans une articulation (c.-à-d. le centre de perception). »13

En outre, la théorie de Maître Tung repose sur de nombreux points qui ne se trouvent pas dans les systèmes dominants de la MTC.14 la Distribution des points comprend le corps entier, mais les points sont disposés topographiquement par un concept de zone anatomique où chaque zone fonctionne comme un microsystème et a des points qui affectent le corps entier.,14

dans l’étude de cas, la zone touchée n’était pas aiguilletée. Le système maître Tung de sélection de point efficace est basé sur 3 types de correspondance: (1) Correspondance d’image (zone du corps malade); (2) correspondance de canal (canal malade); et (3) correspondance de tissu (tissu malade).14

par rapport à ces parallèles faits entre le système fascial occidental et la théorie de la MTC, le système et la théorie maître Tung était également applicable.,14 l’application la plus efficace observée a été l’utilisation de la grande correspondance bras-jambe Taiji où l’épaule droite était utilisée pour traiter le bas du dos gauche et les symptômes des fesses gauche/hanche postérieure. Plus précisément, le point Jian Zhong (R 44.06), au milieu du deltoïde moyen de l’épaule droite, a été aiguilleté et manipulé pendant l’amplitude active assise (AROM) de l’extension/flexion du genou gauche, ce qui a régulièrement réduit la douleur de 1 à 2 à une cote post-traitement de 0 sur 10. C’est l’exemple le plus clair de l’efficacité de l’utilisation du système Master Tung.,

Conclusion

La réduction de la douleur rapportée par le patient, obtenue avec une combinaison de points de Tung maître, de manipulation de l’aiguille myofasciale et d’acupuncture de type ponction Qi, démontre l’efficacité de la gestion des symptômes qui avaient auparavant affecté négativement la qualité de vie du patient.13-15 ainsi, c’est une option qui vaut la peine d’être offerte aux patients atteints de lombalgie chronique qui n’ont pas trouvé de soulagement avec d’autres méthodes thérapeutiques.,

à la fin du traitement, le patient a signalé une douleur de 0 à 2 sur 10 sur l’échelle d’évaluation numérique de la douleur à 10 points, il continuera à recevoir un traitement d’acupuncture pour gérer toute lombalgie future. Le pronostic du patient est bon et considéré comme s’améliorant en fonction de la réduction des symptômes de la douleur.

remerciements: nous remercions tous les internes du NYCTCM qui ont participé au traitement de la lombalgie du patient au Farmingdale Health& Wellness Center. Chaque stagiaire a apporté une contribution égale à la rédaction de ce document., NYCTCM et les étudiants en stage au Health & Wellness Center tiennent à remercier le personnel infirmier et médical qui nous a soutenus dans la réalisation de cette étude de cas.