présentation du cas:
Une femme de 70 ans a eu 2 épisodes de saignement intracrânien sur 6 mois et a été référé à l’Hématologie pour exclure L’examen neurologique a montré une légère paralysie faciale du côté droit. La pression artérielle, la numération plaquettaire, le temps de saignement, le PT, le PTT, l’activité du facteur VIII et le facteur de von Willebrand étaient dans les limites normales., Le patient n’avait pas de saignement manifeste, pas d’antécédents familiaux de diathèse hémorragique et aucun signe d’amylose. Aucune intervention neurochirurgicale n’a été nécessaire et le patient a été invité à éviter les anti‐inflammatoires non stéroïdiens. Une tomodensitométrie de suivi a montré que le saignement était résolu. Sur l’élicitation détaillée des antécédents d’utilisation de médicaments en vente libre (OTC), la patiente a admis l’utilisation d’une formulation en vente libre appelée « BC Powder” pour ses maux de tête, 2-3 paquets dilués dans de l’eau 3-4 fois par jour sur 2 ans la posologie recommandée est de 1 paquet 3 fois par jour., Il a été déduit que les saignements intracérébraux étaient le résultat d’un dysfonctionnement plaquettaire secondaire à un surdosage d’aspirine de la poudre BC sur une base chronique. Il a été conseillé au patient d’arrêter de prendre BC powder et d’informer sur l’utilisation future de médicaments en vente libre.
Discussion:
BC Powder est un médicament en vente libre approuvé par la Food and Drug Administration pour l’inconfort associé aux maux de tête, aux courbatures mineures, au rhume, à la douleur et à la fièvre. Il est généralement mélangé avec de l’eau pour la consommation. Les ingrédients actifs sont l’aspirine (650 mg), la caféine (33,3 mg) et le salicylamide (195 mg)., Les effets indésirables de l’utilisation chronique de la poudre BC comprennent des symptômes gastro-intestinaux tels que des brûlures cardiaques, des nausées, des ulcères peptiques, des saignements gastro-intestinaux, des ulcérations œsophagiennes et des effets secondaires hématologiques tels que l’hypoprothrombinémie et la thrombocytopénie. Des saignements du nez et des gencives ont été rarement rapportés. L’utilisation chronique de BC powder entraînant un saignement intracérébral n’a pas été rapportée. Soixante – dix pour cent des patients n’informent pas leurs médecins de l’utilisation de thérapies alternatives, ce qui expose 15 millions d’Américains à un risque potentiel d’interactions médicament–complément alimentaire., Dans notre cas, le fait de ne pas obtenir d’antécédents d’utilisation de la poudre BC de formulation en vente libre pendant la prise d’antécédents classiques a provoqué un reflux, qui aurait pu être évité.
Conclusions:
Cette affaire illustre l’importance de demander et d’envisager la posologie de médicaments en vente libre. La quantité d’aspirine consommée sur une base chronique par ce patient a atteint jusqu’à 4 g par jour, ce qui est un niveau potentiellement dangereux. Les Patients peuvent facilement surdoser ces médicaments en l’absence d’avis médical., Un historique détaillé dans ce cas aurait pu éviter une récidive inutile et un travail de laboratoire.
divulgations:
M. Pednekar-néant; A. Chandra-néant; P. Chandra ‐ néant; P. Rubin ‐ néant