main avec plaie
Les plaies à la main doivent être nettoyées et explorées (en utilisant une anesthésie locale) DÈS QUE possible, afin de réduire le risque d’infection (une plaie à la main est considérée comme infectée si plus de 12 heures se sont écoulées). En général, le traitement consistera à nettoyer la plaie avec des solutions antiseptiques, en effectuant un nettoyage des bords, s’ils sont sales ou émoussés (technique Friedrich), et la suture primaire., Nous devons garder à l’esprit que la chose fondamentale dans le traitement de la simple plaie est de prévenir l’infection. Par conséquent, s’il y a des doutes concernant le nettoyage effectué, ou plus de 12 heures se sont écoulées, la plaie doit être laissée ouverte (dans tous les cas, mettre un point d’approche et de drainage dans de très grandes plaies), effectuer des cures quotidiennes et ensuite effectuer (après 3-5 jours) une suture primaire retardée.
s’il est nécessaire de référer le patient, cela doit être fait le plus tôt possible afin que le traitement chirurgical de la plaie soit effectué le plus tôt possible., La plaie peut être lavée avec des solutions antiseptiques, bien que cela ne devrait pas retarder le transfert. S’il y a des saignements abondants qui ne sont pas contrôlés par la pression avec un chiffon stérile, avant d’appliquer un garrot au-dessus du poignet, une tentative doit être faite (si la situation le permet) pour lier le vaisseau saignant avec un matériau résorbable.
des analgésiques contre la douleur devraient être fournis et l’état immunitaire du tétanos devrait être invité à agir en conséquence.,
main sans plaie
Les principes de traitement des blessures à la main sont le repos (immobilisation), le froid, le levage et les analgésiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens ), pour contrôler l’inflammation et la douleur.
immobilisation
l’immobilisation de la main, en général, ne doit jamais être prolongée plus de trois semaines, car elle peut produire des rigidités de traitement ultérieur difficile. Dès qu’il est retiré, des exercices actifs des articulations blessées devront être effectués. L’immobilisation peut être effectuée par:
bandage compressif., Il empêche l’apparition ultérieure d’un œdème et immobilise un peu. Il est particulièrement utile pour l’arthrite traumatique du poignet. Il est généralement utilisé en cas de douleur légère à modérée. Ils sont fabriqués avec du coton et un bandage élastique. Ils sont généralement recommandés pendant 7-10 jours.
entourez le doigt adjacent. Il consiste à fixer avec de l’adhésif le doigt blessé au doigt majeur adjacent qui est sain. Avec cela, nous parvenons à stabiliser une blessure ligamentaire et à nous mobiliser tôt (contrôlé par l’autre doigt)., Il est utile dans les lésions articulaires des doigts (arthrite, entorses) qui surviennent avec une douleur légère à modérée (fig. 12).
Fig. 12. Cerclage avec adhésif au doigt adjacent. Notez la mobilité qu’il permet.
viroles en aluminium. Ils servent à immobiliser un ou plusieurs doigts. Ils sont très utiles en cas de douleur sévère. Ils sont largement utilisés pour l’arthrite traumatique des articulations interphalangiennes des doigts., Même si un seul doigt est immobilisé, nous devons garder à l’esprit que, en raison de la disposition spéciale des tendons fléchisseurs profonds et Extenseurs, le reste des doigts ne peut jamais bouger librement. L’attelle en aluminium doit toujours être placée dans une position fonctionnelle (jamais droite): les articulations interphalangiennes entre 0 et 20° de Flexion, le métacarpophalangien à 70-90° de flexion, et le poignet en extension discrète (10-20°) (fig. 13).
Fig. 13. L’aluminium de la virole. Ci-dessus, pré-moulage de l’attelle., Vers le bas, placement final. Notez la flexion marquée de l’articulation métacarpophalangienne.
attelles de plâtre. Ils sont similaires à ceux en aluminium, à la différence qu’ils sont également utiles pour immobiliser le poignet ou plusieurs doigts à la fois. Ils sont généralement utilisés lorsque la douleur est sévère. Ils doivent toujours être placés du coude à la racine des doigts (si la blessure est le poignet) ou à la pointe de ceux-ci (si la blessure est des doigts).
attelles spéciales., Il existe des attelles sur mesure pour des problèmes particuliers (Boutonnière, doigt de marteau, etc.).
Froid
l’application de glace à travers le bandage est une excellente méthode pour contrôler l’inflammation. Il est particulièrement utile pendant les 2-3 premiers jours.
élévation
la main doit être maintenue au repos dans une élingue au-dessus du coude (pour favoriser le retour veineux et, par conséquent, pour diminuer l’œdème et l’inflammation) en déplaçant lentement les doigts non immobilisés, mais en serrant et en libérant avec énergie.,
Les analgésiques et les AINS
sont utilisés comme adjuvants pour le contrôle de la douleur et de l’inflammation. Jusqu’à présent, aucun AINS ne s’est avéré plus efficace qu’un autre (sauf l’aspirine, qui est pire).
enfin, on mentionnera une image relativement fréquente, très douloureuse et dont le traitement en plus d’être facile, est très efficace. L’hématome sous-unguéal qui survient après un coup à la phalange distale, dont le traitement consiste en une évacuation avec la pratique d’une perforation avec un fil incandescent.
bibliographie Générale
Feneis H., Nomenclature anatomique illustrée (2.Ed.). Barcelone: Salvat Editores, 1989.
hoppenfeld S. examen physique de la colonne vertébrale et des membres. Mexique: Manuel Moderno, 1979.
López-Durán Stern L. traumatologie et orthopédie (2.Ed.). Madrid: Pregrado De La Pathologie Chirurgicale De La Collection, 1995.
McRae R. traitement pratique des fractures (3.Ed.). Madrid: Mcgraw-Hill Interamericana, 1998.
Munuera Martínez L. La Main traumatisée. Dans: Munuera L, éditeur. Traumatologie et chirurgie orthopédique. Madrid: MC Graw-Hill.Interaméricaine, 1996.
Netter FH., Système musculo-squelettique. Anatomie, physiologie et maladies métaboliques. Volume 8.1. CIBA collection d’illustrations médicales. Barcelone: Salvat Editores, 1991.
Tubiana R, Thomine J-M. La Main. Anatomie fonctionnelle et exploration clinique. Barcelone: Masson, 1992.