Sam Van Boxstael, Ann-Sofie Smeets et Jerry D. Vloka
INTRODUCTION
Strauss a fourni la première description du bloc numérique en 1889 pour l’état d’un ongle incarné, en utilisant 20% de cocaïne à En 1905, Heinrich Braun a rapporté l’avantage synergique de l’ajout d’épinéphrine aux anesthésiques locaux., Cependant, l’utilisation de l’épinéphrine dans l’anesthésie par bloc numérique a été évitée en raison du risque théorique d’ischémie et de gangrène possible. Cependant, Bradon Wilhelmi et ses collègues ont démontré la sécurité et l’efficacité de l’anesthésique local contenant de l’épinéphrine pour le bloc numérique.
Le bloc numérique est l’une des techniques de bloc nerveux les plus courantes., Il est fréquemment utilisé dans les services d’urgence et les établissements de soins primaires pour diverses procédures telles que les lacérations du doigt ou de l’orteil, l’enlèvement des ongles, la réparation du lit des ongles, le drainage paronychia, l’élimination des corps étrangers et toute autre procédure douloureuse sur les chiffres.
en 1990, près d’un siècle après la première publication concernant le bloc numérique traditionnel, David Chiu décrit une technique de bloc numérique qui produit une anesthésie complète des doigts avec une seule injection dans la gaine du tendon fléchisseur au niveau du pli palmaire distal., Dans des investigations anatomiques, il a montré qu’après l’injection de bleu de méthylène dans la gaine du tendon fléchisseur, il y avait « coloration complète de toute la gaine du tendon fléchisseur et diffusion centrifuge du colorant bleu circonscrivant toute la circonférence de la phalange proximale” (voir bloc numérique Transthécal).
Les avantages de cette technique sont (1) le début rapide de l’action, (2) seulement un petit volume de solution anesthésique est exigé, (3) seulement une injection simple est exigée, et (4) l’absence du risque de traumatisme direct aux faisceaux neurovasculaires.,
bien que Chevaleraud et ses collègues n’aient pas trouvé d’anesthésie du dos du doigt dans tous les cas, certains chercheurs considèrent que la méthode transthécale est aussi efficace qu’un bloc nerveux numérique traditionnel. D’autres ont constaté qu’il en résulte une anesthésie comparable aux nouveaux blocs numériques sous-cutanés à injection unique, à la fois dans des situations expérimentales et cliniques.
l’anesthésie Transthécale semble être sûre et efficace sans causer de dommages à long terme à la gaine du tendon., Plusieurs techniques différentes de bloc numérique et leurs modifications sont disponibles: Dans ce chapitre, nous décrivons les deux qui sont les plus couramment utilisés dans notre institution.
anatomie de L’anesthésie régionale
les nerfs numériques communs sont dérivés des nerfs médians et ulnaires et se divisent dans la paume distale en l’aspect Volaire, la pointe et la zone du lit de l’ongle (Figure 1). Les principaux nerfs numériques, accompagnés de vaisseaux numériques, courent sur l’aspect ventrolatéral du doigt immédiatement latéral à la gaine du tendon fléchisseur (Figure 2)., De petits nerfs numériques dorsaux courent sur l’aspect dorsolatéral du doigt et fournissent une innervation à l’arrière des doigts jusqu’à l’articulation proximale.
Equipement
un plateau d’anesthésie régionale standard est préparé avec l’équipement suivant:
TECHNIQUE
bloc de nerfs numériques Volaires et dorsaux à la Base du doigt
un 25-gauge, 1.5-in. l’aiguille est insérée en un point sur l’aspect dorsolatéral de la base du doigt, et une petite peau est soulevée. L’aiguille est ensuite dirigée vers l’avant vers la base de la phalange (Figures 3 et 4 )., L’aiguille est avancée jusqu’à ce qu’elle entre en contact avec la phalange, tandis que l’Anesthésiste observe toute saillie du derme palmaire directement en face du trajet de l’aiguille (Figure 5 A et B). Un millilitre de solution est injecté lorsque l’aiguille est retirée à 1-2 mm du contact osseux. 1 mL supplémentaire est injecté en continu lorsque l’aiguille est retirée vers la peau.
la même procédure est répétée de chaque côté de la base du doigt pour obtenir une anesthésie de l’ensemble du doigt (Figure 6 A et B).
bloc numérique Transthécal
le bloc numérique transthécal est placé à l’aide de la gaine du tendon fléchisseur pour une injection anesthésique locale., Dans cette technique, la main du patient est supinée et le tendon fléchisseur est situé. Utilisation d’un calibre 25 à 27, 1 po. aiguille, 2 mL d’anesthésique local sont injectés dans la gaine du tendon fléchisseur au niveau du pli palmaire distal (Figures 3 et 7). L’aiguille doit perforer la peau à un angle de 45 degrés. La résistance à l’injection suggère que la pointe de l’aiguille est contre le tendon fléchisseur. Un retrait prudent de l’aiguille entraîne la libre circulation du médicament lorsque l’espace potentiel entre le tendon et la gaine est entré., Une pression proximale est ensuite appliquée sur la surface Volaire pendant toute la durée de l’injection pour la diffusion du médicament dans toute la gaine synoviale
Nysora Tips
igure 7. Bloc numérique transthécal. L’aiguille est placée dans la gaine du tendon fléchisseur. Pour confirmer le placement correct de l’aiguille dans la gaine du tendon, l’aiguille peut être placée sans la seringue, auquel cas l’opérateur fléchit et déflexe le doigt., Cela devrait entraîner un balancement libre et substantiel de l’aiguille.dynamique du bloc et gestion périopératoire
un sifflement cutané au point d’insertion de l’aiguille réduit considérablement l’inconfort lors de la mise en place du bloc. Un bloc numérique nécessite une petite dose d’un sédatif ou d’un narcotique pendant le placement. Le temps d’apparition typique de ce bloc est de 10 à 20 minutes, en fonction de la concentration et du volume d’anesthésique local utilisé.,
choix de l’anesthésique LOCAL
le choix du type et de la concentration de l’anesthésique local pour un bloc numérique est basé sur la durée de blocage souhaitée (Tableau 1).
COMPLICATIONS et comment les éviter
une complication spécifique des blocs numériques est l’insuffisance vasculaire et la gangrène. Cette catastrophe est le résultat d’une occlusion de l’artère numérique associée à une insuffisance de circulation collatérale. Une série de facteurs causaux est souvent impliquée pour produire cette complication rare, mais grave (Tableau 2).
le TABLEAU 2. Complications des blocs numériques.,
| Infection | Cela doit être très rare avec l’utilisation d’une technique aseptique. |
| Hématome | Éviter les aiguilles multiples insertions. Utilisez une aiguille de calibre 25 (ou plus petite) et évitez de perforer les veines superficielles. |
| Autres | demandez au patient sur les soins de l’insensible doigt., |
| gangrène du(DES) chiffre (s) | l’utilisation de solutions contenant de l’épinéphrine pour ce bloc est évitée par beaucoup; la sécurité de son utilisation est controversée. limiter le volume d’injection à 3 mL de chaque côté. Les effets de pression mécanique de l’injection de solution dans un espace potentiellement confiné doivent toujours être gardés à l’esprit, en particulier dans les blocs à la base du chiffre. chez les patients atteints de maladie des petits vaisseaux, une méthode alternative devrait peut-être être recherchée pour éviter le garrot numérique., |
| lésion nerveuse | les paresthésies résiduelles sont rares et peuvent être dues à une injection intraneuronale par inadvertance. la toxicité systémique est rare en raison de l’emplacement distal du blocage et de la faible dose d’anesthésique local utilisé. ne pas injecter lorsque le patient se plaint de douleur ou lorsqu’une résistance élevée à l’injection est rencontrée. |
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