- hyperkaliemia
- digoxin
dans leur article sur la prise en charge de l’hyperkaliémie1, Les Dr Ahee et le Dr Crowe recommandent que « les patients hyperkaliémiques prenant de la digoxine reçoivent du calcium en perfusion lente de 20 à 30 minutes”. Je mets en garde contre cet avis.
L’hyperkaliémie est habituelle en cas de toxicité aiguë de la digoxine et n’est pas rare en cas d’intoxication chronique à la digoxine., De plus, comme il subit une clairance rénale importante, une toxicité de la digoxine est probable chez un patient présentant une insuffisance rénale aiguë. Par conséquent, les patients prenant de la digoxine présentant des modifications de l’ECG et une hyperkaliémie doivent être considérés comme digitoxiques.
Il est largement admis (bien que parfois chaudement discuté2, 3) que le calcium administré dans le cadre de la toxicité de la digoxine induira probablement une arythmie ou un arrêt cardiaque. L’inversion immédiate de la toxicité de la digoxine avec des fragments D’anticorps de digoxine (Fab) réduira rapidement le potassium sérique et constitue le traitement de choix., En l’absence de fragments de Fab, un traitement avec du sulfate de magnésium plutôt que du calcium doit être envisagé. Il a été démontré que le sulfate de magnésium est efficace pour les arythmies induites par la digoxine4 et il existe des données de laboratoire et des preuves cliniques suggérant que le magnésium exerce des effets similaires à ceux du calcium sur le potentiel trans-membranaire dans le cadre de l’hyperkaliémie5.
- Ah
Ahee P, Crowe AV. La gestion de l’hyperkaliémie au service des urgences. J Accid Emerg Med2000; 17:188-91.
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Kuhn M., Digoxine, hyperkaliémie et insuffisance rénale. . Ann Emerg Med1997; 29: 695-6.
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Jain Un, Lin S. la Digoxine, l’hyperkaliémie et l’insuffisance rénale. . Ann Emerg Med1997; 29: 696.
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Spectre M, Schweizer E, Goldman R. des Études sur le magnésium est le mécanisme d’action de la digitale arythmies induites. Circulation1975; 52: 1001-5.
- DAV
Davey m, Kuhn M. surdosage de potassium à libération lente: y a-t-il un rôle pour le magnésium? Médecine D’Urgence 1999; 11:263-71.