Question 1. Où puis-je trouver les dernières lignes directrices sur la gestion du VHC?
les directives de gestion du VHC sont fournies par L’American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) et L’Infectious Disease Society of America (IDSA).1 ces organisations publient sur Internet des recommandations conjointes fondées sur des données probantes en vue de leur formulation et de leur diffusion rapides. Pour plus d’informations, visitez http://www.hcvguidelines.org.
Question 2. Pour qui le dépistage du VHC est-il recommandé?,
Le US Preventive Services Task Force (USPSTF) et le CDC recommandent un dépistage 1 fois pour l’infection par le VHC chez les adultes nés de 1945 à 1965.,ansfusions ou transplantations d’organes avant juillet 19923,4
Le dépistage est également recommandé pour les enfants nés de mères séropositives au VHC.,3,4
Question 3. Pour qui le dépistage du VHC (recherche de cas) est-il recommandé?
Le dépistage du VHC est recommandé chez les personnes présentant des taux anormaux persistants d’alanine aminotransférase (ALT), d’aspartate aminotransférase (ASAT) ou de bilirubine.3,4
Question 4. Quel est L’algorithme de diagnostic du VHC recommandé par les CDC?
veuillez vous référer àhttps://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/pdfs/hcv_flow.pdf.
Question 5. Comment interprétez-vous les résultats « réactifs” des anticorps du VHC et « non détectés” de l’ARN du VHC?,
un résultat de test d’anticorps réactifs du VHC combiné à un résultat D’ARN du VHC non détecté n’indique aucune preuve en laboratoire d’une infection active du VHC actuelle; aucune autre action n’est requise dans la plupart des cas.
Si la distinction entre un résultat positif vrai et un résultat biologique faux positif pour l’anticorps du VHC est souhaitée, le CDC suggère que l’on peut envisager de tester avec un autre test d’anticorps du VHC. Si la manipulation ou l’entreposage de l’échantillon d’essai soulève des préoccupations, obtenir un nouvel échantillon en vue d’un nouvel essai.6
la Question 6., Est-il possible d’avoir une infection par le VHC et d’avoir un résultat de test d’anticorps anti-VHC non réactif?
Oui. Chez les personnes ayant subi un test d’anticorps anti-VHC non réactif, qui sont soupçonnées d’avoir une maladie du foie ou qui présentent un risque élevé d’infection aiguë, il est recommandé d’effectuer un test D’ARN du VHC ou un test de suivi pour l’anticorps anti-VHC si une exposition à haut risque au VHC s’est produite au cours des 6 derniers mois. En outre, le dépistage de l’ARN du VHC peut également être envisagé chez les personnes immunodéprimées (par exemple, les personnes qui subissent une hémodialyse à long terme ou qui sont infectées par le VIH).
la Question 7., Quelle proportion d’échantillons réactifs aux anticorps du VHC contiennent-ils de l’ARN du VHC lors d’un test réflexe sur le même échantillon?
parmi les échantillons ayant des résultats d’anticorps réactifs contre le VHC, environ 52% ont un ARN détectable du VHC à un niveau de > 15 UI/mL lors des tests réflexes. Cependant, la fréquence varie considérablement en fonction de l’intensité du signal du test d’anticorps, ou du rapport signal/coupure (S / C). Les échantillons ayant un rapport S/C d’au moins 1,0 sont considérés comme réactifs pour l’anticorps anti-VHC 7 et subissent donc des tests réflexes pour l’ARN du VHC., L’analyse d’environ 200 000 échantillons soumis à Quest Diagnostics pour des tests d’anticorps contre le VHC avec un test réflexe sur L’ARN du VHC démontre que la fréquence des résultats réflexes positifs augmente avec l’augmentation du rapport S/C:
Question 8. Que signifient les résultats suivants de L’ARN du VHC: »15 UI/mL détectés « ou »15 UI/mL non détectés »?,
le résultat »15 UI/mL, détecté »signifie que L’ARN du VHC est détecté, bien qu’à un niveau (<15 UI/mL) trop faible pour être quantifié. Ce résultat pourrait indiquer une infection active actuelle par le VHC s’il est compatible avec d’autres données cliniques et de laboratoire. Remarque: Si ce test est effectué pour le diagnostic du VHC, ce résultat<15 UI/mL détecté doit être confirmé à l’aide d’un deuxième échantillon du patient.,
en revanche, le résultat « < 15 UI/mL, non détecté” signifie que L’ARN du VHC n’est pas détecté et qu’il n’y a aucune preuve d’infection active actuelle.
Quest Diagnostics mesure la charge virale en ARN du VHC avec la méthodologie Roche cobas® HCV. Il s’agit d’un test PCR quantitatif en temps réel avec une limite inférieure de quantification (LOQ) de 15 UI/mL; la limite de détection (LOD) est légèrement inférieure, de 10 UI/mL à 13 UI/mL., Si la charge virale est juste égale ou supérieure à cette LOD, mais inférieure à 15 UI/mL, le test peut déterminer que L’ARN du VHC est présent mais ne peut pas fournir un résultat quantitatif fiable. Dans de tels cas, le résultat qualitatif de « <15 UI/mL, détecté” est fourni.
la Question 9. Pourquoi les résultats de L’ARN du VHC sont-ils rapportés en UI/mL? Qu’est-log UI/mL veux dire?
les résultats de L’ARN du VHC sont exprimés en UI/mL, qui est l’abréviation des unités internationales par millilitre. Les résultats sont présentés en UI / mL pour faciliter les comparaisons entre les résultats obtenus par différentes méthodes d’essai., Ceci est important car les différentes méthodes utilisées par les différents laboratoires ne sont pas standardisées les unes par rapport aux autres. L’utilisation d’unités de déclaration UI/mL aide à rendre la comparaison des résultats de la charge virale entre différentes méthodes plus fiable.
les résultats de L’ARN du VHC sont également rapportés en log UI/mL, qui est le logarithme de UI/mL. Les résultats obtenus dans ce format permettent de comprendre plus facilement si une modification de la charge virale est cliniquement significative.
la reproduction des résultats des tests PCR à l’aide du même échantillon peut varier analytiquement jusqu’à 0,5 log UI / mL; ainsi, seuls les changements supérieurs à 0.,5 log UI / mL d’une mesure à l’autre (ou sur plusieurs mesures) sont considérés comme représentant de véritables changements dans la charge virale.8 La Déclaration des résultats de la charge virale dans les unités log UI / mL aide le fournisseur de soins de santé à interpréter avec précision les changements de la charge virale et à mieux évaluer la réponse d’un patient au traitement antiviral.
Si L’ARN du VHC est détectable à la 4e semaine de traitement, selon les directives de L’AASLD, il est suggéré de répéter l’analyse quantitative de la charge virale de l’ARN du VHC après 2 semaines supplémentaires de traitement., Si l’analyse quantitative de L’ARN du VHC à la 6e semaine de traitement montre une augmentation supérieure à 10 fois (>1 log10 UI/mL), l’arrêt du traitement par le VHC est recommandé. La cause d’un résultat positif au test D’ARN du VHC à la semaine 4, avec des niveaux décroissants à la semaine 6 ou à la semaine 8, est inconnue. Il n’est pas recommandé d’arrêter ou de prolonger le traitement pour ces patients.9
- AASLD-IDSA. Lignes directrices sur le VHC: recommandations pour le dépistage, la prise en charge et le traitement de l’hépatite C. http://www.hcvguidelines.org. Consulté En Septembre 2017.
- Centers for Disease Control and Prevention., Des recommandations pour l’identification de la chronique de l’hépatite C virus de l’infection parmi les personnes nées au cours de 1945-1965. MMWR. 2012; 61 (RR-4): 1-32.
- US Preventive Services Task Force. Énoncé De Recommandation Finale: Hépatite C: Dépistage. US Preventive Services Task Force. Décembre 2016.
- Centers for Disease Control and Prevention. Recommandations pour la prévention et le contrôle de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) et des maladies chroniques liées au VHC. Rép. 1998; 47 (RR-19): 1-39.
- Panneau sur les Infections Opportunistes chez les Adultes Infectés par le VIH et les Adolescents., Lignes directrices pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les adultes infectés par le VIH et les adolescents: les recommandations des Centers for Disease Control and Prevention, les Instituts Nationaux de la Santé, et le VIH en Médecine de l’Association de la Société de Maladies Infectieuses de l’Amérique. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. Consulté En Septembre 2017.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dépistage de L’infection par le VHC: une mise à jour des lignes directrices pour les cliniciens et les laboratoriens. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013;62:362-365.,
- VITROS Immunodiagnostic Products Anti‑HCV Reagent Pack . Rochester, NY: Ortho Clinical Diagnostics; 2017.
- Kleiber J, Walter T, Haberhausen G, et al. Performance characteristics of a quantitative, homogeneous TaqMan RT-PCR test for HCV RNA. J Mol Diagn. 2000;2:158-166.