Introduction
le défi du traitement de la membrane épirétinienne idiopathique (ERM) à l’ère de la chirurgie mini-invasive est l’indication chirurgicale correcte (Figure 1)., Des innovations technologiques substantielles, notamment des couteaux biseautés bilinéaires à haut débit, des systèmes de visualisation améliorés (3D des casques montés sur la tête), des filtres de lumière améliorés, des matrices à haute viscosité et des pinces haut de gamme, donnent au chirurgien de la nouvelle ère un portefeuille étonnant d’outils pour effectuer des procédures plus sûres, plus propres et de
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la Figure 1 Multicolor imagerie idiopathique epiretinal de la membrane., L’imagerie multicolore offre une visualisation détaillée de la zone maculaire: montage multicolore (A), réflectance infrarouge (B), réflectance bleue (C), réflectance verte (D). |
de plus, les chirurgies combinées (phaco-vitrectomie) doivent répondre aux attentes fonctionnelles élevées des patients.
Cette revue vise à donner au lecteur un aperçu sélectivement orienté sur la sécurité et l’efficacité de la chirurgie, en fournissant des réponses concises et directes sur les questions cruciales des stagiaires et des experts.,
la recherche a été effectuée au moyen d’une recherche ciblée de mots clés sur chaque domaine et sujet spécifique. Les rapports de cas ou les petites séries ont été omis, et les articles publiés récemment (10 dernières années) ont été favorisés. Les grandes études ou les essais cliniques randomisés ont été préférés. Nous avons examiné de manière critique les résultats de la recherche, en fusionnant et en intégrant les informations pour obtenir des considérations complètes.
sécurité
la sécurité de la chirurgie ERM est un problème frappant depuis la fin des années 80. les arguments liés à la sécurité peuvent être abordés à des risques généraux et spécifiques.,
risques liés à la chirurgie générale
la vitrectomie Pars plana (PPV) avec peeling membranaire est utilisée efficacement pour le traitement chirurgical de L’ERM depuis 1978.1 les complications générales du PPV, quelle que soit la maladie pour laquelle elle est pratiquée, sont:
- ruptures rétiniennes et décollement de la rétine. Les dommages iatrogènes peuvent être liés à des blessures directes ou générés par la traction vitreuse. Ils ont été rapportés respectivement de 1,7% à 11% et de 6% à 8% après chirurgie pour ERM2
- cataracte. L’opacification accélérée des lentilles est une conséquence bien connue du PPV épargnant les lentilles., Le taux de progression de la cataracte s’est avéré plus élevé chez les sujets âgés de plus de 50,3 avec un taux similaire après des techniques de calibre 20 et 234
- glaucome à angle ouvert. L’augmentation de la pression intraoculaire (Pio) dans la période postopératoire immédiate est un événement largement connu, qui peut être lié à divers mécanismes (procédures de flambage, photocoagulation au laser, utilisation de tamponnades, stéroïdes intraoculaires, hémorragies, inflammation).,5 L’association du glaucome à angle ouvert et de la vitrectomie a été postulée et largement étudiée, en raison de l’oxydation et du dysfonctionnement trabéculaires postopératoires putatifs. Cependant, cette relation s’est cependant avérée faible6
- Endophtalmite. Le taux d’endophtalmie Post vitrectomie s’est avéré être de 0,05 à 0,07%. La vitrectomie sans suture de calibre 23 et 25 présente des taux d’endophtalmie comparables à ceux de la chirurgie suturée à 20 g, avec des taux de 0,03%, 0,13% et 0.,02% respectivement (sans différence statistiquement significative entre les groupes) 7-9
sécurité liée à la jauge
la vitrectomie à grand gabarit a été la première à être explorée depuis la fin des années 80. à partir de 2004, les instruments à petit gabarit (23-25-27) sont devenus largement disponibles.10 la vitrectomie par Micro-incision réduit les traumatismes chirurgicaux, améliore le confort du patient, accélère la guérison et la récupération postopératoires et raccourcit les temps de fonctionnement. Il est raisonnable de se demander si ces avantages sont liés à des risques chirurgicaux accrus.,
dans un premier temps, il faut dire que les trocars utilisés pour l’insertion de la chirurgie transconjonctivale ne sont pas aussi tranchants que les lames utilisées pour faire des sclérotomies de calibre 20, donc les forces nécessaires à leur mise en place sont sensiblement plus grandes. Des pressions aussi élevées que 63,7 mmHg ont été mesurées lors de l’insertion du trocart de calibre 25.11 cette dynamique peut entraîner une traction du vitré (soit par l’insertion ou le retrait d’instruments, soit par suite de l’incarcération du vitré) et des ruptures rétiniennes. Cette hypothèse a été largement étudiée, mais les résultats restent controversés.,12,13 on peut affirmer que probablement d’autres facteurs, tels que l’expérience et les techniques du chirurgien, influencent considérablement les résultats.
en ce qui concerne les complications postopératoires, il a été solidement rapporté que le choix de la jauge n’influence pas l’incidence du décollement choroïdien, de l’hémorragie vitreuse et du décollement de la rétine.14 L’hypotonie est plus fréquente dans la vitrectomie de petit calibre, mais est généralement transitoire et est due au fait que les plaies se scellent dans les deux semaines.,15 les facteurs de risque de fuite de sclérotomie peropératoire nécessitant un placement de suture sont la vitrectomie préalable, un jeune âge à l’opération et la dissection de la base Vitréenne.16 la diathermie bipolaire en champ humide des sclérotomies sans suture est une méthode efficace pour assurer la fermeture des sclérotomies qui fuient.17
l’influence de la jauge sur le taux d’endophtalmie est impérative, compte tenu de l’entrée potentielle du site d’infection dans les techniques sans suture (sclérotomies qui fuient, mèche vitreuse postopératoire précoce, hypotonie). Les grandes séries ont clarifié que ce risque n’est pas augmenté dans la chirurgie de petit calibre.,8,18
risques liés à la procédure
pour prévenir la récurrence de la GRE, le pelage de la membrane limitante interne (ILM) a été largement utilisé comme procédure supplémentaire.19,20 bien que le peeling ILM ait débattu des avantages fonctionnels, son effet favorable pour prévenir la récurrence a été largement démontré.1 peeling ILM peut causer des dommages fonctionnels et mécaniques à la rétine, classés temporellement comme « précoce” et « tardif”.,
gonflement de la couche de fibres nerveuses arquées (SANFL)
décrit pour la première fois par Clarck, on le trouve dans 31% des yeux pelés par ILM sous forme de stries arquées hypoautofluorescentes dans la région maculaire sur imagerie infrarouge et autofluorescence, avec gonflement hyperréflecteur correspondant sur SD-OCT (Figure 2).21,22 sa pathogenèse est postulée à l’origine par un traumatisme direct de la rétine interne ou par un traumatisme subclinique dû à une lésion des plaques terminales des cellules de Müller, attachées à l’ILM. Il disparaît au cours du troisième mois et n’est pas associé à une réduction de l’acuité visuelle (VA).,
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la Figure 2, Deux cas de gonflement de la arqué couche de fibres nerveuses (SANFL). Les deux images (en haut et en bas) illustrent deux cas de SANFL. Les zones bleu clair superposées sur l’imagerie de réflectance infrarouge marquent la région des couches de fibres nerveuses arquées gonflées hyperréflectantes. Les flèches bleues sur les scans de tomographie par cohérence optique de domaine spectral correspondants définissent les zones hyperreflecrive correspondantes., |
Dissociated optic nerve fiber layer (DONFL)
décrite pour la première fois par Tadayoni et détectée dans environ 57% des yeux ILM-peeling après 3 mois, elle se compose de nombreuses stries arquées dans le pôle postérieur que la rétine environnante sur les photographies filtrées en bleu et correspondent à des « fossettes” dans la couche rétinienne interne sur l’imagerie oct (figure 3a-c).,23
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la Figure 3 Dissocié du nerf optique couche de fibres (DONFL). Réflectrance infrarouge (a), autofluorescence de la lumière bleue (B) et tomographie par cohérence optique du domaine spectral (C) d’un cas post-chirurgical de DONFL. La flèche rouge identifie une « fossette » dans la couche rétinienne interne qui correspond à la tache hypofluorescente., |
deux mécanismes ont été décrits:
- clivage (séparation) des faisceaux de fibres du nerf optique dû à des dommages aux cellules de Müller, de manière similaire à SANFL
- Exposition de la surface rugueuse composée de fibres du nerf optique entourées enlèvement.
La première hypothèse est soutenue par Spaide. Il a déclaré que le DONFL correspond aux fossettes rétiniennes internes qui suivent le chemin de la couche de fibres nerveuses., Les fossettes semblent être le résultat d’une interaction entre le traumatisme et les processus de guérison contraints par la couche de fibres nerveuses, et ne sont associés à aucune perte D’VA ou de changements dans la micropérimétrie.24
Colorants
La sécurité des colorants a lutté chirurgiens pendant des décennies.
parmi la quantité considérable de colorants utilisés pour la chirurgie maculaire, à l’heure actuelle, le vert indocyanine a été abandonné, en raison des problèmes de toxicité in vitro et in vivo.25,26
Le bleu Trypan et le bleu brillant sont sûrs, et ont respectivement une bonne et sélective affinité pour L’ERM et l’ILM.,27-29 les deux ont montré des profils de sécurité biochimique et biologique élevés, et sont actuellement unanimement considérés comme la norme d’or pour la chirurgie ERM.30-33 il existe sur le marché des colorants conjugués qui joignent le bleu de trypan et le bleu brillant, avec des excipients auxiliaires fournissant des propriétés physiques uniques.
œdème maculaire Post-chirurgical
l’œdème maculaire cystoïde (EMC) est une complication bien connue de la chirurgie du segment antérieur (Syndrome D’Irvine-Gass). Cependant, un œdème maculaire peut apparaître après pratiquement n’importe quelle intervention chirurgicale oculaire., Les oedèmes survenant après la chirurgie ERM sont persistants et déçoivent à la fois le chirurgien et le patient.
Il a été avancé que le taux de CME après vitrectomie pour ERM pourrait être plus élevé en cas de chirurgie combinée phaco-vitrectomie, en raison de la libération de médiateurs pro-inflammatoires du segment antérieur. Malgré cela, les preuves d’une augmentation du taux de FMC avec une chirurgie combinée font défaut.
une recherche récente a rapporté une incidence de CME spécifiquement après le pelage ERM de 12,8%,34 ce qui est plus élevé que les rapports précédents.,35 deux mécanismes pathogéniques peuvent être formulés:
- ILM peeling iatrogène endommage les cellules de Müller. L’absence de fuite lors de l’angiographie à la fluorescéine confirme l’absence de rupture de la barrière hémato-rétinienne, au lieu d’une lésion structurelle
- processus inflammatoire dû à une rupture de la barrière hémato-rétinienne.
la présence de kystes intra-rétiniens préopératoires a été associée à une EMC persistante après la chirurgie.
Conclusions
La chirurgie pour ERM idiopathique est une procédure sûre, accablée par un faible taux de complication., Le choix de la jauge ne semble pas influencer le résultat, ni en termes d’efficacité ni de sécurité. Les matrices disponibles révèlent également un profil de sécurité élevé. Bien que le peeling ILM démontre des résultats anatomiques et fonctionnels positifs, les positions sur sa sécurité restent controversées. Par conséquent, aucune indication obligatoire n’est donnée concernant sa procédure standard.
efficacité
L’efficacité du traitement chirurgical de la mre a fait l’objet d’études approfondies et est actuellement approuvée à l’unanimité., La chirurgie de la membrane épirétinienne est généralement recommandée lorsque la vision floue ou les distorsions de la vision sont suffisamment graves pour interférer avec la vision binoculaire ou les activités quotidiennes.
acuité visuelle
Depuis les années 80, des résultats favorables ont été rapportés, obtenant de bons résultats en supprimant simplement L’ERM: une métamorphopsie réduite et une VA améliorée ont été décrites chez la majorité (70% à 90%) des patients opérés.36-39 L’amélioration de L’AV s’est poursuivie pendant les 6-8 prochains mois et la meilleure AV finale pourrait être obtenue après 1 an.,40 les chances de retrouver une vision réussie après la chirurgie sont augmentées chez les patients présentant une déficience visuelle préopératoire légère à modérée (20/63 ou mieux), et les patients présentant une meilleure va de base peuvent obtenir une récupération visuelle complète.41 chez les patients atteints d’ERM de longue date, une récupération complète de la vision est rare et l’épaisseur de la rétine et le profil maculaire reviennent rarement à la normale.42 ainsi, une intervention chirurgicale précoce est susceptible de diminuer le risque de développer des lésions maculaires irréversibles.,
Les yeux recevant un peeling ILM comme traitement d’appoint ont montré de meilleurs résultats visuels par rapport aux yeux non pelés, en particulier à long terme.1
morphologie maculaire
l’élimination de L’ERM peut conduire à une amélioration significative de la morphologie maculaire, en termes de réduction de l’épaisseur rétinienne et de restauration du contour fovéal. Depuis le début des années 90, il a été observé qu’en effectuant un peeling ILM, les stries rétiniennes étaient plus susceptibles de disparaître ou de s’aplatir.,43 après l’introduction des dies vitales, de nombreuses études ont confirmé que l’ablation de L’ILM pendant la chirurgie pour L’ERM était associée à une meilleure amélioration anatomique par rapport aux yeux si l’ILM était laissé.44-48
récidive
le taux global de récidive de la mre après l’ablation chirurgicale est estimé entre 1% et 16%, et il est plus élevé dans les MRE secondaires, en raison de l’affection sous-jacente.1,31,49 l’ablation de L’ILM pendant la chirurgie pour la mre s’est avérée associée à un risque plus faible de SAE récurrente.,44-48
Métamorphopsie
La Métamorphopsie est la principale plainte des patients atteints de Mre, même après une chirurgie réussie. Ils peuvent être évalués qualitativement par le test de la grille Amsler, ou peuvent être mesurés au moyen de m-charts (Inami Co, Tokyo, Japon), ou périmétrie d’hyperactivité préférentielle (PHP).
Les M-charts se composent de 19 lignes verticales et horizontales pointillées avec des intervalles de points allant de 0,2° à 2,0° d’angle visuel., Le patient est invité à signaler le tableau avec l’angle minimum des points dans la ligne qui apparaît droite, et cela est pris comme le score de métamorphopsie (horizontal et vertical).
une correspondance anatomique de la métamorphopsie a été démontrée, étant corrélée au degré de distance du déplacement rétinien tangentiel.,50 une corrélation avec L’OCT a également été rapportée, car le degré de métamorphopsie, évalué avec les cartes M, était significativement corrélé avec l’épaisseur de la couche nucléaire interne (INL), et que l’épaisseur de L’INL était significativement corrélée avec le déplacement tangentiel de la rétine.51
Le PHP a été conçu pour une évaluation reproductible et quantitative de la métamorphopsie basée sur la fonction visuelle de l’hyperacuité, qui a été initialement développée pour surveiller la progression de la dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l’âge.,52 une réduction significative de la métamorphopsie parallèle à l’amélioration de L’AV et de l’épaisseur fovéale centrale ont été rapportées après une chirurgie idiopathique de la membrane épirétinienne.53
Micropérimétrie
un nombre important d’études ont étudié la corrélation de la morphologie et de la fonction maculaires à l’aide de la tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral (SD-OCT) et de la micropérimétrie.
la sensibilité maculaire continue de s’améliorer après la chirurgie sur le long terme, même dans les cas où l’épaisseur de la rétine et L’VA s’arrêtent pour s’améliorer.,54 les perturbations de la zone ellipsoïde semblent être un prédicteur potentiel d’une mauvaise récupération visuelle et de microscotomes paracentraux dans les yeux subissant une chirurgie maculaire, dans une fourchette comprise entre 16,6% et 56,2% des cas.55-59 certains auteurs ont supposé une corrélation entre les altérations de micropérimétrie postopératoires fonctionnelles et les traumatismes mécaniques potentiels induits par les pinces de préhension lors du pelage de L’ILM.60,61
Stereopsis
la perte de binocularité peut se produire avec un ERM unilatéral, dû à l’aniseikonia et à la métamorphopsia., La stéréopsie est fonctionnellement associée à divers paramètres OCT, y compris l’épaisseur fovéale centrale et paracentrale.62 certains degrés de récupération ont été observés après la chirurgie, mais pas à un niveau normal.63 tests fonctionnels, tels que les stéréotests Titmus et TNO, ont en effet démontré que la stéréopsie s’améliorait après l’élimination de la mre, mais pas à un niveau normal.
Conclusions
la vitrectomie avec élimination de la mre associée au peeling ILM est sans aucun doute un traitement efficace de la mre idiopathique., Il peut obtenir une amélioration visuelle et anatomique postopératoire stable à long terme, avec un faible taux de récurrence global.
résultats liés aux patients
âge et sexe
l’influence de l’âge sur L’AV postopératoire a fait l’objet d’une étude approfondie.63-67 une seule étude a révélé qu’un âge plus jeune (moyenne 63,1) était statistiquement significativement associé à une amélioration visuelle (0,3 logMAR ou plus par rapport à la valeur initiale) chez les patients présentant des lignes hyperfluorescentes sur autofluorescence du fond d’œil (FAF) suggérant un déplacement rétinien.,66
aucun effet statistiquement significatif du sexe sur L’AV postopératoire n’a été constaté.64
durée des symptômes
La durée des symptômes est en corrélation négative avec L’AV postopératoire et avec l’amélioration de L’AV.63,68 ainsi, plus les symptômes étaient présents, plus l’AV postopératoire était faible et moins le gain fonctionnel était important.
acuité visuelle préopératoire
Une meilleure VA préopératoire est associée à une meilleure VA postopératoire.,58,63,64,67,69-72
Les sous-analyses ont pu montrer un gain statistiquement significatif d’VA plus élevé chez les sujets présentant une VA préopératoire plus faible après six et douze mois.58,66,69 par conséquent, les patients avec une meilleure VA initiale atteignent des niveaux plus élevés de résultat visuel, mais ceux avec une VA préopératoire plus pauvre montrent un plus grand changement de VA après la chirurgie ERM.73
les résultats de la chirurgie se sont améliorés au cours de la période de l’étude,73 et une période de suivi postopératoire de 12 mois peut être suffisante pour évaluer les améliorations induites par la chirurgie ERM.,
Métamorphopsie
La Métamorphopsie est le symptôme clé lié à L’ERM, qui entraîne une détérioration de la qualité de la vision et une perte de binocularité.
des études avec des m-charts ont montré que le score de métamorphopsie verticale préopératoire était corrélé avec L’VA postopératoire et avec l’amélioration de L’VA. Un score de métamorphopsie plus élevé était associé à une av postopératoire moins bonne et à une amélioration moindre de L’AV.70
Une étude avec PHP a confirmé que les prédicteurs significatifs du résultat de la métamorphopsie postopératoire étaient le degré de métamorphopsie préopératoire., Une réduction significative de la métamorphopsie est associée à une amélioration de L’AV et de l’épaisseur fovéale centrale (CFT).74
les scores de métamorphopsie préopératoire et L’AV préopératoire sont indépendants et non corrélés.64,70 par conséquent, le degré préopératoire de métamorphopsie est le facteur pronostique de leur degré postopératoire, suggérant que la chirurgie devrait être effectuée avant le développement de graves degrés de détérioration visuelle.75
la couche nucléaire interne parafovéale (INL) est le seul paramètre structural rétinien associé à L’VA et à la métamorphopsie., L’épaisseur de L’INL préopératoire était étroitement associée à l’AV préopératoire, postopératoire et à la métamorphopsie préopératoire.76,77
paramètres OCT
Epaisseur maculaire
l’épaisseur maculaire, à la fois conçue comme CFT et comme épaisseur maculaire moyenne, a été largement étudiée en tant que facteur pronostique dans la chirurgie idiopathique ERM, mais les résultats sont controversés.
certaines études ont analysé la corrélation entre l’épaisseur maculaire et L’AV postopératoire. Ils ont trouvé une av postopératoire statistiquement significative pire chez les patients avec des valeurs de CFT préopératoires plus élevées dans une analyse univariable.,65,69,76,78 une autre analyse multivariée réalisée avec l’âge, l’intégrité IS/OS et l’électrorétinogramme multifocal (mfERG) confond ces résultats.65
D’autres études ont porté sur l’amélioration de L’AV (PLUS QUE l’AV postopératoire pur).55,58,79 ils ont obtenu des résultats contradictoires, puisque seul Mitamura a constaté qu’une plus grande CFT préopératoire est liée à une amélioration moindre de L’AV.,5
cellules ganglionnaires
Les cellules ganglionnaires sont évaluées par OCT et peuvent être segmentées dans (Figure 4):
- couche de fibres nerveuses rétiniennes (RNFL), qui comprend les axones des cellules ganglionnaires
- couche de cellules ganglionnaires (GCL), qui comprend les corps des cellules ganglionnaires
- couche plexiforme interne (IPL), faite par les connexions synaptiques entre les cellules ganglionnaires et les cellules bipolaires
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figure 4 superposition de tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral d’un œil normal., De l’intérieur à l’extérieur: couche de fibres nerveuses rétiniennes (RNFL), couche de cellules ganglionnaires (GCL), couche plexiforme interne (IPL), couche nucléaire externe (INL), couche plexiforme externe (OPL), couche nucléaire externe (ONL), membrane de limitation externe (Orme, hyperréflectif), zone myoïde (MZ, hyporéflective), zone ellipsoïde (EZ, hyperréflective), couche d’embouts de segment externe de cône (COST, hyperréflective, autrement, épithélium pigmentaire rétinien (EPR, hyperréflectif). La couche complexe de cellules ganglionnaires (GCC) englobe ensemble le RNFL, le GCL et le chargement initial., Le segment extérieur du photorécepteur (PROS) représente la distance de l’orme à L’EPR. |
les cellules Ganglionnaires et VA sont fonctionnellement associés.
l’épaisseur du complexe de cellules ganglionnaires (GCC=RNFL+GCL+IPL) s’est avérée plus élevée chez les yeux atteints d’ERM idiopathique, et après la chirurgie revient à des valeurs similaires d’yeux sains. La réduction postopératoire du CCG est proportionnellement plus élevée que l’amincissement de la rétine entière, et cette réduction est corrélée à la restauration visuelle.,80
l’épaisseur préopératoire du GCL+IPL était significativement associée à L’VA postopératoire. Plus la couche interne est mince, meilleure est la VA postopératoire. Aucune association n’a été trouvée avec l’amélioration de L’AV.76
couche nucléaire Interne
La couche nucléaire interne (INL) comprend les corps des cellules bipolaires.
l’épaisseur de L’INL s’est avérée être un bon indicateur de la métamorphopsie avant et après la chirurgie, et un prédicteur de la métamorphopsie postopératoire.77 L’INL parafovéale est également significativement associée à L’VA postopératoire.,76
Segment extérieur du photorécepteur (PROS)
La longueur du PROS est la distance entre la jonction IS / OS et L’EPR.
La longueur du pro s’est avérée être un facteur pronostique précieux pour L’AV postopératoire.75 cela a également été confirmé dans une analyse de régression multiple, y compris l’âge et L’AV préopératoire.67
membrane limitante externe (Orme)
aucune association statistiquement significative entre l’intégrité de L’orme et L’AV postopératoire n’a été trouvée
zone ellipsoïde (EZ)
la zone ellipsoïde représente la jonction des segments interne / externe des photorécepteurs., Cette bande hyper-réfléchissante à OCT est fortement associée à l’état fonctionnel et est un facteur pronostique précieux pour VA après la chirurgie.
Les yeux avec une perturbation préopératoire de L’EZ révèlent une VA postopératoire pire.55,58,64,65,81 cet effet sur L’AV postopératoire reste stable dans le suivi à long terme.58,65 en conséquence, un EZ continu préopératoire est associé à un gain plus élevé en VA après la chirurgie.58,59,81
l’EZ perturbée préopératoire peut subir une récupération anatomique et fonctionnelle même après plus d’un an après l’opération., Cependant, les sujets présentant des irrégularités EZ persistantes peuvent avoir une amélioration visuelle limitée.82,83
cone outer segment tips (COST)
la ligne COST, également appelée membrane de Verhoeff, est une ligne hyper-réfléchissante visible en OCT entre L’EZ et L’EPR.
Une Ligne de coût continue préopératoire est associée à une meilleure VA après la chirurgie.79 La Taille du défaut de la ligne de coût préopératoire est fortement corrélée avec L’AV postopératoire.84
couche fovéale interne ectopique (EIFL)
La EIFL continue dans les ERM idiopathiques est une découverte D’OCT nouvellement décrite associée à une perte de vision significative.,85 la présence D’EIFL est significativement associée à une VA préopératoire et postopératoire inférieure, et son épaisseur est négativement corrélée à une VA préopératoire. Après l’opération, l’épaisseur de L’EIFL diminue de manière significative, mais l’amincissement n’a pas d’effet direct sur le changement de VA. Ainsi, la présence D’EIFL doit être considérée comme un facteur pronostique négatif pour la récupération anatomique et fonctionnelle postopératoire.86
autre
le contour Fovéal préopératoire sur OCT n’affecte pas L’AV postopératoire.,64,72 le profil ILM évalué sur OCT (normal, ou légèrement ou sévèrement Déformé) n’affecte pas l’AV postopératoire.64
la présence de kystes rétiniens ou de pseudoholes maculaires n’influence pas l’AV postopératoire.58
autofluorescence du fond d’œil (FAF)
la perte de cellules photoréceptrices due à L’ERM entraînera théoriquement une diminution des taux de lipofuscine et, par conséquent, une réduction de l’autofluorescence fovéale.
FAF Fovéal préopératoire et VA postopératoire sont corrélés., Les yeux avec une zone hypofluorescente élargie englobant la zone fovéale et parafovéale ont une VA inférieure après la chirurgie.72
électrophysiologie
L’électrophysiologie a été utilisée pour étudier les défauts fonctionnels maculaires dans les yeux atteints de Mre idiopathique et pour évaluer plus avant les changements post-chirurgicaux.
L’électrorétinogramme (ERG) est affecté négativement par la présence de L’ERM, et la diminution de L’VA est liée au dysfonctionnement des éléments maculaires préganglioniques (erg focal anormal) et ganglionnaires (ERG à motif anormal).,87
la chirurgie fournit non seulement un gain morphologique et VA, mais est également associée à une amélioration fonctionnelle des couches rétiniennes maculaires externes et internes, conduisant à une augmentation connexe de VA.88 Il a été démontré que l’amplitude et le temps implicite du pic positif étaient corrélés avec L’AV postopératoire.65
il a été démontré que L’amplitude de N95 dans le modèle ERG est un prédicteur des résultats visuels, confirmant la corrélation de VA avec la fonction de la couche de cellules ganglionnaires, qui est la couche cellulaire la plus proche à être affectée par ERM.,89
les rétines préopératoires épaissies morphologiquement et réduites électrorétinographiquement ont une plus grande probabilité d’être affectées par des dommages irréversibles au photorécepteur.68
rééducation
l’entraînement au Biofeedback au moyen d’un micropérimètre a été signalé comme une méthode efficace pour améliorer les performances visuelles des patients atteints de différentes maladies maculaires. Le Biofeedback peut être utilisé pour entraîner les sujets qui ont perdu la fixation fovéale, à déplacer leur locus préféré dans une zone avec une meilleure sensibilité., Les instruments utilisent la plasticité cérébrale et les capacités d’adaptation neurosensorielle pour améliorer les performances visuelles.90,91
la formation de Biofeedback avec le dispositif MAIA a été rapportée pour améliorer L’VA chez les patients présentant une récupération insuffisante après une chirurgie réussie du trou maculaire.91 Actuellement, il n’y a aucun rapport de biofeedback chez les patients traités pour ERM idiopathique.,
qualité de vie
Le Questionnaire sur la fonction visuelle à 25 éléments de L’Institut national de l’oeil (NEI VFQ-25) est un instrument de qualité de vie lié à la vision conçu pour évaluer la perception des patients de leur fonction visuelle et de leur qualité de vie.
la qualité de vie est significativement altérée chez les patients atteints de Mre idiopathique. Plus précisément, c’est la sévérité de la métamorphopsie qui influence fortement leurs performances visuelles.,92
la chirurgie ERM améliore remarquablement la perception subjective des patients de la fonction visuelle (indiquée par des scores plus élevés dans VFQ-25) et améliore la métamorphopsie, même en l’absence d’amélioration significative de L’AV.93 dans la période postopératoire immédiate, l’amélioration de L’AV était le facteur le plus important lié à l’amélioration de la qualité de vie, bien que la chirurgie simultanée de la cataracte ait pu avoir un effet confondant. L’amélioration de la métamorphopsie a été le facteur important associé à l’amélioration de la qualité de vie dans le suivi postopératoire tardif.,94
Conclusions
les résultats des patients peuvent être prédits par certains facteurs pronostiques.
Les jeunes patients, avec un début court des symptômes et avec une meilleure VA initiale atteignent des niveaux plus élevés de résultat visuel. Le degré préopératoire de métamorphopsie est le facteur pronostique de leur degré postopératoire. Certains paramètres OCT permettent au chirurgien de mieux prédire le résultat fonctionnel. Parmi ceux-ci, des résultats réussis peuvent être obtenus dans des yeux avec des couches minces de cellules ganglionnaires, un chargement initial mince, des avantages plus longs, des lignes régulières D’EZ et de coût, et sans EIFL., Bien qu’ils soient rarement utilisés comme examens préopératoires de routine, les yeux présentant de grandes zones fovéales hypofluorescentes et une mfERG réduite présentent des résultats pires.
Conclusions
Le scénario d’exiger des patients et une chirurgie sûre est en difficulté chirurgiens, qui devraient faire face à des résultats défavorables de patients malheureux. Pratiquement n’importe quel MRE peut être pelé, donc ce que le chirurgien doit savoir, c’est le bon pronostic à formuler. L’indication chirurgicale, ainsi que l’expression (et la communication) d’un pronostic correct est l’aspect clé pour les patients satisfaits.,
Cette courte revue vise à résumer de manière concise la littérature concernant l’innocuité, l’efficacité et les résultats liés aux patients de la chirurgie idiopathique ERM.
on peut enfin affirmer que la chirurgie pour ERM idiopathique est une procédure sûre, accablée par un faible taux de complication. Bien que le peeling ILM démontre des résultats anatomiques et fonctionnels positifs, les positions sur sa sécurité restent controversées. Par conséquent, aucune indication obligatoire n’est donnée concernant sa procédure standard., En ce qui concerne l’efficacité, la vitrectomie avec élimination de la mre associée au peeling ILM est sans aucun doute un traitement efficace de la mre idiopathique. Il peut obtenir une amélioration visuelle et anatomique postopératoire stable à long terme, avec un faible taux de récurrence global. En ce qui concerne les facteurs pronostiques, les jeunes patients, avec une courte apparition des symptômes et avec une meilleure VA initiale, atteignent des niveaux plus élevés de résultats visuels. Le degré préopératoire de métamorphopsie est le facteur pronostique de leur degré postopératoire. De plus, certains paramètres OCT permettent au chirurgien de mieux prédire le résultat fonctionnel., Parmi ceux-ci, des résultats réussis peuvent être obtenus dans des yeux avec des couches minces de cellules ganglionnaires, un chargement initial mince, des avantages plus longs, des lignes ez et COST régulières, et sans EIFL (Tableau 1).,
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tableau 1 facteurs pronostiques pour la chirurgie idiopathique de la membrane épirétinienne |
la principale limite de cet examen est le manque de données quantitatives et de considérations statistiques, car les comparaisons directes entre les études ou les inférences méta-analytiques étaient en plus des objectifs de cet examen complet., Par conséquent, toutes les données présentées sont intentionnellement laissées (et devraient être destinées) comme générales, sans indiquer de seuil spécifique ou de coefficient de corrélation. L’intention est de fournir un bref aperçu de ces facteurs, afin d’avoir un aperçu rapide et complet. L’objectif était d’avoir un profil générique de « bon” ou « mauvais” facteurs permettant aux cliniciens de les combiner dans chaque cas spécifique.,
être conscient de ces aspects est d’un grand soutien dans la relation patient-chirurgien, car parfois un patient conscient avec une amélioration minimale est plus heureux qu’un patient inconscient avec un meilleur résultat.