Chirurgie du Conduit iléal

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
résultats normaux
taux de morbidité et de mortalité
Alternatives

définition

Il existe de nombreuses techniques chirurgicales pour la chirurgie de dérivation urinaire. Ils se divisent en deux catégories: le détournement de continent et le détournement de conduit. Dans le détournement du continent, également connu sous le nom de réservoir stomal cathétérisable du continent, un réservoir rectal séparé pour l’urine est créé, ce qui permet l’évacuation du corps., Dans le détournement de conduit, ou procédure anastomotique urétrale orthotopique, une stomie intestinale ou un conduit pour la libération d’urine est créé dans la paroi abdominale de sorte qu’un cathéter ou une stomie peut être attaché pour la libération d’urine. Un conduit iléal est un petit réservoir d’urine créé chirurgicalement à partir d’un petit segment de l’intestin. Les deux techniques sont des formes de chirurgie reconstructive pour remplacer la vessie ou contourner les obstructions ou les maladies de la vessie afin que l’urine puisse s’écouler hors du corps. Les deux procédures sont utilisées depuis des années et doivent être envisagées pour tous les patients appropriés., La chirurgie du conduit iléal, la plus simple des chirurgies reconstructives, est l’étalon-or par lequel d’autres techniques chirurgicales, à la fois continent et conduit, ont été comparées à mesure que les techniques ont progressé au fil des décennies.

but

la vessie crée un réservoir pour les déchets liquides créés par les reins en raison de la capacité de ces organes à filtrer et à retenir le glucose, les sels et les minéraux dont le corps a besoin., Lorsque la vessie doit être enlevée; ou devient malade, blessé, obstrué ou développe des points de fuite; la libération de déchets urinaires par les reins devient altérée, mettant en danger les reins avec un surcharge de poisons. Les raisons de la désactivation de la vessie sont les suivantes: cancer de la vessie; sources neurogènes de dysfonctionnement de la vessie; hyperactivité du détrusor du sphincter de la vessie qui provoque une incontinence impérieuse continue; maladies inflammatoires chroniques de la vessie; tuberculose; et schistosomiase, qui est une infestation de la vessie par des parasites, principalement en Afrique et en Asie., La cystectomie radicale, ablation de la vessie, est le traitement prédominant pour le cancer de la vessie, avec la radiothérapie et la chimiothérapie comme autres alternatives. Dans les deux cas, une déviation urinaire est souvent nécessaire, soit en raison de l’ablation totale ou partielle de la vessie, soit en raison des dommages causés par les radiations à la vessie.

démographie

le détournement urinaire a une longue histoire et, au cours des deux dernières décennies, a mis au point de nouvelles techniques de reconstruction des voies urinaires pour préserver la fonction rénale et améliorer la qualité de vie., Un certain nombre de difficultés doivent être résolues pour que de tels progrès aient lieu. Un cathétérisme intermittent propre par le patient est devenu possible dans les années 1980, et de nombreux patients ayant une perte de fonction vésicale ont pu continuer à avoir une libération d’urine grâce à l’utilisation de cathéters. Cependant, il est rapidement devenu clair que le cathétérisme a laissé un résidu qui, de manière cumulative et au fil du temps, a augmenté le risque d’infection, ce qui a ensuite diminué la fonction rénale par reflux, ou sauvegarde, de l’urine dans les reins. Une nouvelle voie a dû être trouvée., Avec l’avènement de l’anatomose chirurgicale (la greffe de tissu vascularisant pour la réparation et l’expansion de la fonction des organes) ainsi qu’avec la possibilité d’inclure une valve de type lambeau pour empêcher la sauvegarde, la chirurgie reconstructive de la vessie qui permettait de protéger les reins est devenue possible.

Description

conduit Iléal la chirurgie consiste en une chirurgie abdominale ouverte qui se déroule en trois étapes:

Isoler l’iléon, qui est la dernière section de l’intestin grêle. Le segment utilisé est d’environ 5,9-7,8 po (15-20 cm) de longueur.,
Le segment est ensuite anastomosé, ou greffé, aux uretères avec des sutures résorbables.
une stomie, ou ouverture dans la peau, est créée sur le côté droit de l’abdomen.
l’autre extrémité du segment intestinal est attachée à la stomie, qui s’écoule dans un sac de stomie.

termes clés

néo-vessie— un terme qui fait référence à la création d’un réservoir d’urine fabriqué à partir de tissu intestinal qui permet l’évacuation.,

stomie— une poche fixée à une sortie à travers la paroi abdominale qui permet à l’urine de s’écouler et d’être recueillie après l’ablation chirurgicale de la vessie.

stomie— un terme utilisé pour l’ouverture dans l’abdomen créé pour rediriger l’urine vers une poche de collecte externe, ou stomie.

dérivation urinaire— un type de dérivation urinaire ou de réacheminement qui utilise un conduit fabriqué à partir d’un segment intestinal pour canaliser l’urine vers une poche de collecte extérieure.,

les Stents sont utilisés pour contourner le site chirurgical et détourner l’urine à l’extérieur, en veillant à ce que le site anastomotique ait un temps de guérison adéquat. Les chirurgies du Continent sont plus étendues que la chirurgie du conduit iléal et ne sont pas décrites ici. Les deux types de chirurgie nécessitent une hospitalisation étendue avec une surveillance attentive du patient pour les infections, le retrait des stents placés dans l’intestin pendant la chirurgie et le retrait des cathéters.,

diagnostic/préparation

la chirurgie des conduits Iléaux est recommandée selon les conditions traitées; si le détournement urinaire est immédiatement nécessaire; pour le soulagement de la douleur ou de l’inconfort; ou pour les personnes relativement en bonne santé ou les personnes atteintes d’une maladie en phase terminale., Trois décisions importantes qui doivent être prises par le médecin et le patient comprennent:

Le type de chirurgie pour restaurer la fonction de la vessie: soit en envoyant l’urine à travers les uretères à un nouveau dépôt façonné dans le rectum, ou en créant un conduit pour l’élimination de l’urine à travers la paroi de l’estomac et
Le type de matériau à partir duquel façonner le réservoir ou le conduit.
où placer la sortie de la stomie pour une utilisation par le patient.,

des recherches récentes ont montré qu’il y avait peu de différence dans les taux d’infection ou dans la détérioration rénale entre les techniques chirurgicales de conduit et les techniques du continent. La préférence du patient devient importante quant au type de chirurgie et aux procédures résultantes pour la miction qu’ils veulent. Bien sûr, certains patients, incapables d’effectuer un cathétérisme en raison de maladies débilitantes comme la sclérose en plaques ou des lésions neurologiques, devraient être encouragés à avoir les procédures de réservoir ou de continent.,

Les matériaux pour façonner les canaux continentaux ont inclus des sections de l’appendice, de l’estomac, de l’iléon et du caecum des intestins, et pour le réservoir, les tissus sigmoïdes et uretères, généralement avec un mécanisme anti-reflux pour maximiser la continence. Un segment de l’iléon est souvent préféré, sauf si le tissu a reçu un rayonnement. Dans ce cas, d’autres tissus doivent être utilisés. L’iléon est préféré parce que le tissu iléal des intestins accueille un plus grand volume d’urine à une pression plus basse.,

de nombreuses procédures de dérivation urinaire sont effectuées en conjonction avec la chirurgie pour le cancer récurrent ou les complications de la radiation pelvienne. Le développement de la fistule et la réparation répétée ainsi que l’obstruction urétérale sont également des raisons d’avoir la chirurgie. Si la chirurgie est envisagée en raison d’un cancer, le médecin et le patient doivent discuter de la pertinence de la chirurgie pour guérir ou pour soulager la douleur. L’âge, l’état de santé et la capacité du patient à comprendre à la fois la procédure et le rôle du patient dans l’état modifié qui résultera de la chirurgie sont très pertinents., En général, la chirurgie du conduit iléal est plus facile, plus rapide et comporte moins de complications que la chirurgie du réservoir continent.

en plus de ces considérations, un accent important doit être mis sur la préparation psychologique du patient, et les médecins doivent se rendre disponibles pour des conseils et des questions avant de procéder à l’évaluation du patient pour les procédures. Le système rénal doit être évalué à l’aide de la pylographie, qui est la visualisation du bassin rénal des reins pour déterminer la santé de chaque système rénal., Les Patients atteints d’une maladie rénale ou d’anomalies ne sont pas de bons candidats pour le détournement urinaire. La préparation intestinale et les antibiotiques prophylactiques sont nécessaires pour éviter l’infection par la chirurgie. La préparation intestinale comprend l’injection d’un régime liquide clair préopératoire pendant deux jours, suivie d’un lavement nettoyant ou de lavements jusqu’à ce que l’intestin soit clair. L’importance de ces préparations doit être expliquée au patient: une fuite de l’intestin pendant la chirurgie peut mettre sa vie en danger. Pour les conduits iléaux, le placement de la stomie doit être décidé., Ceci est accompli après que le médecin évalue l’abdomen du patient en position assise et debout, pour éviter de placer la stomie dans un pli gras de l’abdomen. L’apport d’un thérapeute stomal est important pour cette préparation avec le patient.

suivi

les stents urétéraux sont généralement retirés une semaine après la chirurgie. Une culture d’urine est prélevée sur chaque stent. Des études de contraste radiologique sont effectuées pour s’assurer

qui effectue la procédure et où est-elle effectuée?

La chirurgie est effectuée par un chirurgien urologique spécialisé dans le détournement urinaire., Il est effectué dans un hôpital général.

contre la fuite ou l’obstruction anastomotique urétérale. Le septième jour postopératoire, une étude de contraste est effectuée pour assurer l’intégrité de la poche. Par la suite, les endoprothèses urétérales peuvent être retirées, encore une fois avec un contrôle radiologique. Lorsqu’il a été déterminé que les anastomoses urétérales et la poche sont intactes, le drain d’aspiration est retiré. On montre au patient comment soutenir le site opératoire en dormant et en respirant et en toussant. Les liquides et les électrolytes sont perfusés par voie intraveineuse jusqu’à ce que le patient puisse prendre des liquides par voie orale., Le patient est généralement capable de se lever en huit à 24 heures et de quitter l’hôpital en environ une semaine.

les Patients apprennent à prendre soin de la stomie, et les membres de la famille sont éduquées. Des fournitures appropriées et un calendrier de changement de la poche sont discutés, ainsi que des techniques de soins de la peau pour la zone entourant la stomie. Souvent, un thérapeute stomal fera une visite à domicile après la sortie pour aider le patient à reprendre ses activités quotidiennes normales.

risques

Cette chirurgie comprend les risques majeurs de thrombose et de difficultés cardiaques pouvant résulter d’une chirurgie abdominale., De nombreuses difficultés peuvent survenir après une chirurgie de dérivation urinaire, notamment des fuites urinaires, des problèmes de stomie, des changements dans l’équilibre hydrique et des infections au fil du temps. Cependant, le détournement urinaire est généralement bien toléré par la plupart des patients, et les rapports indiquent que la satisfaction des patients est très élevée. Les complications courantes sont une sténose causée par une inflammation ou une cicatricielle résultant d’une intervention chirurgicale, d’une maladie ou d’une blessure. L’incidence des fuites urinaires pour tous les types d’anastomoses urétérointestinales est de 3 à 5% et survient dans les 10 premiers jours après la chirurgie., Selon certains chercheurs, cette incidence de fuite peut être réduite à près de zéro si des stents sont utilisés pendant la chirurgie.

résultats normaux

la guérison complète est attendue sans complications, le patient reprenant ses activités normales une fois qu’il a récupéré de la chirurgie.

QUESTIONS à poser au médecin

combien de temps après la chirurgie vais-je apprendre à utiliser une stomie?
la stomie sera-t-elle évidente pour les autres?
La chirurgie du continent, ou la chirurgie avec une Néo-vessie interne, est-elle une meilleure alternative?,
comment la chirurgie conduit et continent se comparent-elles en termes de récupération, de complications et de problèmes de qualité de vie?

taux de morbidité et de mortalité

Les complications possibles associées à la chirurgie des conduits iléaux comprennent une obstruction intestinale, des caillots sanguins, une infection des voies urinaires, une pneumonie, une dégradation de la peau autour de la stomie, une sténose de la stomie et des lésions des voies urinaires supérieures par reflux. La pyélonéphrite, ou infection bactérienne d’un rein, survient à la fois au début de la période postopératoire et à long terme., Environ 12% des patients détournés avec des conduits iléaux et 13% chez ceux détournés avec des conduits du côlon anti-reflux présentent cette complication. La pyélonéphrite est associée à une mortalité importante

Alternatives

Une alternative à la chirurgie des conduits iléaux est la chirurgie du continent dans laquelle une Néo-vessie est façonnée à partir de segments intestinaux, permettant au patient d’évacuer l’urine et d’éviter d’avoir un appareil externe. Les procédures de détournement de continent sont plus compliquées, nécessitent plus d’hospitalisation, et ont des taux de complication plus élevés que la chirurgie conduit., De nombreux patients, incapables de gérer une stomie, sont de bons candidats pour le détournement du continent.

Ressources

LIVRES

Novick, Andrew C., et coll. Urologie opératoire: à la Cleveland Clinic, 1er éd. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.

Tanagho, Emil A. et Jack W. McAninch. Smith’s General Urology, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.

Walsh, P., et coll. Campbell’s Urology, 8e éd. Saint-Louis: Elsevier, 2000.

périodiques

organisations

United Stomy Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.

OTHER

« Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.

Nancy McKenzie, PhD

Laura Jean Cataldo, RN, EdD