le codage pour les services chirurgicaux peut être compliqué car il implique de nombreuses règles, lignes directrices et exceptions qui changent fréquemment. Un domaine de difficulté exceptionnelle est l’utilisation correcte des codes pour l’évaluation et la prise en charge (E/M) des patients nécessitant une hospitalisation. Le codage des services E/M est devenu encore plus complexe en raison de la décision récente des Centers for Medicare & Medicaid Services de rejeter l’utilisation des codes de consultation et des codes d’observation des instituts., Cette colonne fournit des exemples de CAs qui expliquent comment coder de manière appropriée les services E / M pour un patient de chirurgie générale typique.*
E/M
un homme de 60 ans présentant de multiples comorbidités présente de graves douleurs abdominales supérieures et présente des signes échographiques de cholécystite.,orrect E/M code à signaler dans ce cas dépend de plusieurs facteurs:
- La gravité de la maladie et la documentation appropriée des éléments de l’histoire et physique pour déterminer le niveau de service
- le statut d’admission à l’hôpital du patient, comme patient hospitalisé, observation, urgence, ou ambulatoire
- la disposition du patient après l’évaluation
- si le patient est couvert par utilisation pour les services fournis et comment les codes se comparent pour le remboursement., Les unités de valeur relative (UVR) de ces codes sont incluses ici dans les scénarios de comparaison. Les UVR sont multipliées par le facteur de conversion annuel pour déterminer le remboursement d’un service.
consultation au bureau
le cas le plus simple concerne un patient que le chirurgien voit au bureau, puis planifie la chirurgie par le service de chirurgie ambulatoire. Les Consultations pour les patients de L’assurance-maladie sont signalées avec le nouveau patient (99201-99205) ou le patient établi (99212-99215) codes actuels de terminologie procédurale (CPT)., Pour les patients non couverts par L’assurance-maladie (sauf indication contraire d’un payeur), les consultations en cabinet ou autres consultations externes sont signalées avec les codes 99241-99245. Les codes de Consultation ne sont appropriés que si le patient est référé par un autre fournisseur pour consultation; sinon, des codes de patient nouveaux ou établis sont utilisés. (Voir le tableau 1 pour le total de 2013 bureau/ambulatoire nouveau, établi, et consultation non-facilité RVU.,)
Table 1: 2013 total office/outpatient new, established, and consultation nonfacility RVU
2013 TOTAL NONFACILITY RVUs CPT Office/outpatient
visit newCPT Office/outpatient
visit establishedCPT Office/outpatient
consultation99201 1.29 99211 0.60 99241 1.37 99202 2.19 99212 1.29 99242 2.,58 99203 3.17 99213 2.13 99243 3.52 99204 4.84 99214 3.13 99244 5.20 99205 5.99 99215 4.20 99245 6.,c7f3388a2″> Table 2: 2013 Total initial observation, hospital, same day observation and discharge, and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
2013 TOTAL FACILITY RVUs 2013 TOTAL
NONFACILITY RVUsCPT Initial
observation careCPT Initial
hospital careCPT Observe/discharge
same dateCPT Outpatient
consultation99218 2.,84 99221 2.91 99234 3.86 99241 1.37 99219 3.87 99222 3.95 99235 4.83 99242 2.58 99220 5.30 99223 5.81 99236 6.24 99243 3.52 99244 5.20 99245 6.,36 consultation au service des urgences: le Patient est admis
dans cet exemple, un patient se présente à L’urgence, la chirurgie générale est consultée et le chirurgien détermine que le patient doit être admis à l’hôpital par l’intermédiaire du service de chirurgie générale. Pour les patients de Medicare, si le patient est admis à l’hôpital par le chirurgien général, il ou elle devrait facturer un code initial de soins hospitaliers (99221-99223) et non un code de visite ED., L’assurance-maladie exige que le médecin admettant ajoute le modificateur AI au code de visite initiale à l’hôpital (9922X-AI). Si le patient est admis pour observation, les codes 99218-99220 sont signalés. Pour les patients recevant des services d’observation ambulatoire à l’hôpital qui sont ensuite admis à l’hôpital en tant que patients hospitalisés et qui obtiennent leur congé à la même date, le médecin doit déclarer les codes CPT 99234-99236.
pour les patients ayant une assurance qui suit les règles CPT non-Medicare, les instructions sont encore plus obscures., Si un patient est admis après une consultation D’urgence et n’est pas vu sur l’unité (dans l’Unité de soins intensifs, par exemple) à la date d’admission, ne signalez que les codes de consultation ambulatoire (99241-99245). Si le chirurgien voit le patient à l’unité hospitalière à la date d’admission, signalez tous les services E/M liés à l’admission avec le code de service d’admission initiale des patients hospitalisés (99221-99223) ou le code de soins d’observation initiale (99221-99223)., Ne signalez pas à la fois une consultation ambulatoire et l’admission d’un patient hospitalisé (ou des soins d’observation) pour des services le même jour liés au même séjour d’un patient hospitalisé. (Voir le tableau 2 pour l’observation initiale totale de 2013, l’hôpital, l’observation le jour même et le congé, et l’établissement de consultation externe et les UVR non fonctionnels.)
consultation de L’ED: le Patient n’est pas admis
Un patient se présente à l’ED; la chirurgie générale est consultée, mais le patient n’est pas admis à l’hôpital. Si le patient est un bénéficiaire de L’assurance-maladie, le chirurgien général doit facturer le niveau de code ED (99281-99285)., Les patients Non couverts par L’assurance-maladie sont considérés comme des patients ambulatoires jusqu’à leur admission à l’hôpital, et par conséquent les codes de consultation ambulatoire sont déclarés (99241-99245). Si le chirurgien ne vient pas à l’hôpital pour voir le patient, mais avise seulement le médecin de L’urgence par téléphone, alors le chirurgien peut ne pas facturer du tout pour ce service. (Voir le tableau 3 pour le total de 2013 des centres de consultation initiale en milieu hospitalier et ambulatoire et des UVR non fonctionnels.,)
Table 3: 2013 Total initial hospital and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
2013 TOTAL FACILITY RVUs 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs CPT Initial
hospital careCPT ED visit CPT Outpatient
consultation99221 2.84 99281 0.60 99241 1.37 99282 1.18 99242 2.,58 99222 3.87 99283 1.76 99243 3.52 99284 3.36 99244 5.20 99223 5.30 99285 4.93 99245 6.36 Inpatient and/or observation consultations
Coding becomes more complicated in the inpatient hospital setting, where health care providers are instructed to bill the initial hospital care codes (99221–99223)., Par conséquent, plusieurs factures de codes de visite initiale à l’hôpital pourraient se produire en une seule journée. Cependant, une seule visite initiale par spécialité peut être payé par séjour. Les visites de suivi dans l’établissement peuvent continuer à être facturées comme des visites de soins ultérieurs à l’hôpital (99231-99233). Le codage dépend du statut d’admission du patient lorsqu’il est vu et si le patient est classé comme Medicare ou non Medicare.
pour les patients de L’assurance-maladie, les consultations en milieu hospitalier sont signalées avec les codes de visite initiale à l’hôpital (99221-99223)., N’ajoutez pas le modificateur AI, qui n’est utilisé que par le médecin admettant. Si le chirurgien est consulté sur un cas impliquant un patient de Medicare qui est en état d’observation, le chirurgien doit signaler un nouveau patient (99201-99205) ou un patient établi (99211-99215) codes de bureau/ambulatoire. Pour les patients non couverts par L’assurance-maladie, si la consultation est effectuée après l’admission du patient à l’hôpital, les services de consultation peuvent être déclarés avec les codes de consultation pour patients hospitalisés (99251-99255). Les services de Consultation en état d’observation sont signalés avec les codes de consultation ambulatoire (99241-99245)., (Voir le tableau 4 pour le total de 2013 de l’hôpital initial, de l’établissement de consultation pour patients hospitalisés et ambulatoires et des UVR non fonctionnels.,)
Table 4: 2013 Total initial hospital, inpatient and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
2013 TOTAL FACILITY RVUs 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs CPT Initial
hospital careCPT Inpatient
consultationCPT Outpatient
consultation99221 2.84 99251 1.39 99241 1.37 99252 2.,14 99242 2.58 99222 3.87 99253 3.26 99243 3.52 99254 4.70 99244 5.20 99223 5.30 99255 5.85 99245 6.36 An important factor for correct coding is to report the service based on the location/status at the time of admission and if the payor is Medicare or follows Medicare rules related to consultation services., En outre, il est important que le chirurgien soit au courant et/ou communique trois choses aux membres du personnel pour signaler avec précision les services:
- Le service est-il un service de consultation?
- Où le service est-il fourni?
- Quelle est la disposition du patient (par exemple, admis en observation; admis comme patient hospitalisé au service du chirurgien général ou au service d’un autre médecin)?
Une fois cette information déterminée, la charge de choisir la bonne catégorie de codes CPT E / M est réduite au minimum.,
En résumé, il existe de nombreuses façons que les chirurgiens ne soient pas remboursés pour les services. Il y a très peu d’avantages à « jouer le système” en fonction du statut d’admission du patient au moment de l’évaluation. Un codage Incorrect peut entraîner aucun paiement.pour des ressources et des conseils supplémentaires en matière de codage et de gestion de la pratique, visitez www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.