résumé
la chirurgie de dissection conventionnelle (CDS) ou utilisant le dispositif Plastibell (PD) est la méthode la plus fréquemment utilisée pour la circoncision. L’objectif de cette étude était d’évaluer deux méthodes en termes d’incidence des complications chez les nourrissons âgés de moins de 12 mois. Dans une étude prospective, 586 nourrissons de moins de 12 mois ont été étudiés de 2002 à 2008, et les complications entre les deux groupes ont été évaluées., Les taux globaux de complications dans les groupes CDS et PD étaient respectivement de 1,95% et de 7,08%. Dans chaque groupe, le taux de complications n’était pas différent chez les enfants ayant un poids normal, par rapport à ceux d’un poids inférieur ou supérieur (10%). Il y avait une corrélation positive significative entre l’âge et le poids des sujets au moment de la séparation des anneaux (). Les résultats de cette étude suggèrent la méthode PD pour les nouveau-nés et les nourrissons de faible poids avec un prépuce mince et le CDS pour les autres nourrissons.
1., Introduction
La circoncision masculine est pratiquée depuis plus de 5000 ans pour retirer le prépuce redondant afin d’exposer les glandes. Environ 25% de la population masculine totale sont circoncis, et la circoncision reste l’une des opérations les plus courantes effectuées partout dans le monde . Plus de 60% des nouveau-nés masculins ont été circoncis aux États-Unis en 1992 . Dans notre pays, tous les garçons musulmans sont rituellement Circoncis entre les périodes néonatales et l’âge de 4 à 5 ans., Le bénéfice de la circoncision a été décrit dans de nombreuses études, telles que la réduction du risque de cancer du pénis , de cancer du col utérin , d’infections des voies urinaires (uti) , de maladies sexuellement transmissibles (MST) et de prévalence du VIH plus faible . Il existe de nombreuses procédures pour la circoncision; la chirurgie de dissection conventionnelle (CDs) ou l’utilisation du dispositif Plastibell (PD) est l’une des méthodes les plus fréquemment utilisées pour la circoncision., La technique de choix reste controversée car nous n’avons trouvé que deux essais randomisés prospectifs publiés sur la circoncision chez les enfants, comparant la MP à une technique de dissection conventionnelle . Ces essais ont été réalisés il y a 14 à 27 ans, dans lesquels la plupart des enfants étaient plus âgés qu’infantiles. D’autre part, il existe plusieurs rapports de complications associées à l’utilisation de la MP chez les enfants circoncision .
le but de cette étude était de comparer les différentes complications de deux méthodes de circoncision en âge infantile.
2., Matériaux et méthodes
Cette étude a été menée sur 586 enfants âgés de moins de 12 mois, qui ont été amenés par leurs parents pour la circoncision dans une clinique externe, entre septembre 2002 et janvier 2008. L’étude a été approuvée par le Comité D’éthique de L’Université des Sciences médicales de Mazandaran. Tous les participants étaient des hommes en bonne santé à terme sans aucune indication médicale ou anomalie urologique, et avaient été opérés par l’un de nos chirurgiens pédiatriques.
le consentement éclairé a été obtenu des parents des nourrissons admissibles en fonction des critères d’entrée., Les nourrissons ont été divisés au hasard par l’une des deux techniques: la méthode Plastibell ou la dissection conventionnelle (résection de manchon). Nous avons randomisé les nourrissons dans l’un des deux groupes à moins que les parents n’insistent sur une méthode de circoncision particulière. Par conséquent, le nombre de sujets dans la méthode Plastibell était supérieur à celui du groupe conventionnel. Les nourrissons n’ont pas été nourris pendant 1 à 2 heures avant la procédure. Après avoir placé un nourrisson sur une planche de retenue pour la circoncision, la peau a été préparée avec une solution de povidone iodée (10%). Un bloc nerveux dorsal a été administré en utilisant 0.,2 mL/kg de lidocaïne à 2%, avec une aiguille de calibre 27. Indépendamment de la technique, quatre minutes ont été autorisées à s’écouler pour tous les nourrissons avant le début des procédures de circoncision. Dans la technique Plastibell, une cloche de protection en plastique a été placée sur les glandes et sous le prépuce. Une suture a été placée autour de tout le prépuce, qui finirait par tomber, après une nécrose dans plusieurs jours. Les parents des sujets ont été informés de revenir si le temps de séparation de bell dépassait plus de 10 jours.
dans le deuxième groupe, une technique de suture par dissection a été utilisée., Après une incision circonférentielle le long de la ligne du sillon coronal, le prépuce a été rétracté pour exposer les glandes. Ensuite, une deuxième incision circonférentielle a été réalisée à 1,5 cm proximal du sillon coronal. Le prépuce a ensuite été soigneusement excisé et la plaie a été fermée avec un chromique 4/0. Aucun pansement n’a été appliqué dans la méthode Plastibell; cependant, une robe de compresse légère a été utilisée pour prévenir les saignements dans le groupe de dissection classique.
la goutte D’acétaminophène a été utilisée comme analgésique pour les enfants dans les deux opérations., En outre, les parents ont été invités à faire un bain assis avec de l’eau savonneuse deux fois par jour, et aussi d’appliquer une quantité libérale de gentamicine pommade ophtalmique sur le site opératoire pendant une période de dix jours. Tous les enfants ont été suivis jusqu’à ce que la plaie soit guérie, tout en les observant pour toute complication associée. Les complications sont, par exemple, une infection, un saignement ou un hématome, un excès de muqueuse, une disposition de la cloche (piégeant l’anneau) et une chute retardée.
les données ont été analysées par le logiciel SPSS 11.5 et la valeur P de<.,05 a été considéré comme une différence significative. La fréquence des complications entre deux groupes a été évaluée par le test du chi carré. Les corrélations entre l’âge et le poids des cas avec le temps de séparation de la méthode Plastibell ont été étudiées par le test de corrélation de Pearson.
3. Résultats
Les caractéristiques démographiques des sujets sont présentées dans le tableau 1. L’âge moyen des deux groupes était inférieur à 6 mois. Compte tenu de l’âge et du poids des enfants, plus de 90% avaient un poids normal., Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes en termes de nombre de sujets qui se trouvaient dans les courbes de poids du 10e centile supérieur ou inférieur.
Les Complications de la circoncision par les CD et les MP sont présentées dans le tableau 2. Les taux globaux de complication dans les groupes CDS et PD étaient de 1,95% et 7,08%, respectivement.
dans le groupe de dissection classique, le saignement était la seule complication. Il y avait 6 nourrissons qui avaient un suintement continu. Deux d’entre eux étaient hémophiles et ont donc été exclus de cette étude. Le saignement de quatre autres nourrissons s’est arrêté avec un pansement compressif.,
dans la méthode Plastibell, la séparation retardée de l’anneau était la complication la plus fréquente (2,6%) suivie d’un saignement, d’un excès de muqueuse, d’une infection, d’une disposition et d’un hématome. Il y avait 10 nourrissons dont la cloche ne se séparait pas après le 10ème jour; par conséquent, nous avons retiré la tasse en conséquence en coupant la cravate. L’Infection était un diagnostic clinique et n’a pas été confirmée par la culture. Tous les sujets se sont apaisés sans aucun effet indésirable. Huit des sujets, qui avaient des saignements, un hématome ou une disposition de l’anneau, ont été traités par réopération et suture.,
Il y avait une tendance à une différence significative en ce qui concerne le taux de complications entre la MP et la CD (). Dans chaque groupe, le taux n’était pas différent chez les enfants qui avaient un poids normal, comparativement à ceux qui avaient un poids inférieur ou supérieur de 10%.
La corrélation entre l’âge et le poids des enfants du groupe Plastibell dans le temps de séparation de l’anneau est démontrée dans les Figures 1 et 2. Il y avait une corrélation positive significative entre l’âge et le poids des sujets au moment de la séparation des anneaux (). Cela indique que l’anneau s’est séparé plus rapidement chez les jeunes enfants., Finalement, le temps moyen d’intervention pour les méthodes CDS et PD (malgré le temps nécessaire pour l’anesthésie) était de 9,2 et 3,4 minutes ().
de Corrélation entre l’âge des sujets et la cloche heure de séparation (corrélation de Pearson = 0.24, ).
Corrélation entre le poids de sujets et la cloche heure de séparation (corrélation de Pearson = 0.29, ).
4., Discussion
La circoncision néonatale de Routine peut être une procédure sûre . Le taux global de complication de la procédure varie entre 0,19% et 3,1% ; cependant, dans quelques études, il était extrêmement élevé. Lors d’une étude rétrospective, Linus a rapporté 20,2% de complications chez les nourrissons . Le taux de complications le moins élevé (17,6%) a été rapporté dans d’autres essais randomisés sur des sujets de l’enfance .
bien que de nombreuses techniques de circoncision aient été largement étudiées , il existe peu de rapports permettant de déterminer quelle technique chirurgicale peut être associée au moins de complications .,
un certain nombre d’études ont proposé que la circoncision avec PD est une méthode simple et les complications, y compris l’hémorragie, l’infection locale, la septicémie, l’ulcération des métaux et de mauvais résultats cosmétiques sont rares . D’autre part, des complications tragiques telles que l’amputation traumatique des glandes et la fistule urétro-coétanée chez les CD ont été rapportées dans d’autres études .
Mak et coll. a rapporté que les taux globaux de complication (intra et postopératoire) étaient similaires entre les groupes de dissection conventionnelle et de MP, soit 17,6% et 17,8%, respectivement .
dans une étude randomisée, Fraser et al., a comparé ces deux méthodes dans l’enfance et a conclu que la procédure de PD est une méthode satisfaisante pour circoncire les enfants .
bien que la comparaison de ces deux méthodes de circoncision ait été rapportée dans les essais mentionnés précédemment, ainsi que dans les essais connus, notre étude est unique en termes de nombre de sujets âgés de moins ou de 12 mois, et les procédures pour tous les sujets ont été effectuées par un seul chirurgien pédiatrique .
la PD est la technique la plus utilisée pour la circoncision néonatale dans le monde ., Cependant, dans notre pays, les chirurgiens préfèrent généralement les méthodes de dissection conventionnelles. Fraser et coll.avait montré que la MP était une méthode satisfaisante pour la circoncision des enfants jusqu’à l’âge de 8 ans . Dans notre essai, nous avons constaté que le taux global de complication de la méthode chirurgicale conventionnelle était inférieur à celui de la méthode Plastibell (1.95% contre 7.08%). Bien que la valeur P de la comparaison des complications entre les groupes PD et CDS était un peu plus de .05, le risque est si élevé (7,08/1,95 = 3,6).,
la principale complication associée à la MP dans notre étude était la séparation retardée du cycle (2,6%). Il convient de noter que l’anneau se sépare plus rapidement chez les jeunes enfants en raison d’un prépuce mince et d’un sloughing plus facile. Compte tenu de la plus faible incidence de cette complication chez les nourrissons plus jeunes et minces, elle serait considérée comme une méthode satisfaisante pour eux.
Il y avait huit cas dont la cloche a été séparée par un chirurgien comme un cadre d’urgence. Six d’entre eux avaient des saignements ou un hématome, tandis que deux cas avaient une disposition en cloche.,
choisir la bonne taille de la Plastibell et une attention particulière pour s’assurer que la ligature est suffisamment attachée afin d’éviter les saignements. Dans notre étude, les saignements étaient la deuxième complication la plus fréquente avec 18%. Lazarus et coll. rapporté que le saignement était 44% de leur complication observée .
le taux d’infection était de 1% dans le groupe Plastibell, alors qu’aucun nourrisson de l’autre groupe n’était infecté. Ceci est significativement plus faible que ceux rapportés par Mak et al. (13,7% dans Plastibell et 14,9% dans le groupe de dissection), Fraser (4% avec les deux techniques) et Sorensen (5% avec la méthode PD) ., Étant donné que les critères d’infection n’étaient que cliniques dans notre étude ainsi que dans d’autres études, il peut être sous-estimé. Bien que l’application d’antibiotiques locaux comme agents prophylactiques doive être confirmée, nous avons utilisé un antibiotique ophtalmique topique comme lubrifiant et agent prophylactique. Cela peut expliquer le taux d’infection plus faible par rapport à d’autres études mentionnées.
Nous avons eu cinq cas (1,3%) de muqueuse redondante dans le groupe Plastibell qui peuvent être dus à la cloche de taille inappropriée. Le choix d’une cloche de taille correcte est important., Si la cloche est trop petite, elle provoque une compression des glandes et un œdème, ce qui entraîne des difficultés de miction. Si la cloche est trop grande, une luxation proximale ou des luxations distales peuvent survenir .
bien que le groupe PD ait présenté divers types de complications, le saignement était la seule complication du groupe CDS et il s’est produit chez 1,95% des sujets.
comme indiqué dans d’autres études , un avantage évident de L’utilisation du Plastibell était le court temps de chirurgie. La durée moyenne de la procédure avec le groupe PD était de 3,4 minutes, comparativement à 9,2 minutes avec la résection du manchon.,
Cette étude comporte quelques limites. Premièrement, une variété de méthodes chirurgicales sont disponibles pour la circoncision néonatale, et cette étude n’a évalué que deux d’entre elles. En outre, les complications plus élevées avec la MP par rapport à la CD ne devraient pas être externalisées à d’autres approches non chirurgicales (c.-À-D., pince Gomco). Cette étude n’était pas un essai randomisé complet. L’apparence esthétique et la satisfaction des parents n’ont pas été évaluées de manière prospective. Nous prévoyons de faire un suivi avec les sujets en termes de complications possibles à long terme, similaire à d’autres études .
5., Conclusion
D’après les résultats de cette étude, le taux global de complication des CD est inférieur à celui de la méthode Plastibell. Le temps de séparation des cloches est directement corrélé à l’âge et au poids des nourrissons. Nous suggérons la méthode Plastibell pour les nouveau-nés et les nourrissons de faible poids avec un prépuce mince, et le CDS pour les autres nourrissons.