nous décomposons les bases de la dysfonction diastolique en blogs faciles à comprendre! La semaine dernière, nous avons discuté du sujet de la diastole et des 4 étapes qui se produisent au cours de cette phase dans le cycle cardiaque. Si vous l’avez manqué, vous pouvez le lire ici! Cette semaine, nous allons aller plus loin et discuter de la physiologie en ce qui concerne les 4 étapes de la diastole., Nous allons couvrir:
- Relaxation du ventricule gauche
- propriétés passives du ventricule gauche (conformité & rigidité)
- pressions de remplissage du ventricule gauche
le terme physiologie fait référence à l’étude des mécanismes normaux et de leurs interactions en ce qui concerne le corps humain. Lorsque nous parlons de physiologie de la diastole, nous nous référons à la façon dont le cœur fonctionne pendant la diastole dans une situation normale., Il est essentiel que nous comprenions les bases de la physiologie afin d’avoir une meilleure compréhension des situations anormales.
Quel Est L’objectif de la Diastole?
la Diastole se produit pour que le ventricule gauche (VG) se remplisse adéquatement avec suffisamment de sang, à une pression suffisamment basse, pour empêcher la congestion pulmonaire de se produire. Ce processus est appelé, la fonction diastolique.,
le ventricule gauche a deux fonctions principales qui tournent tout au long du cycle cardiaque:
- éjection du sang pendant la systole
- remplissage du sang pendant la diastole
lorsque nous parlons de la fonction diastolique, nous évaluons 2 éléments:
- Compliance du ventricule pour se détendre
- pressions de remplissage du ventricule
la valve aortique se ferme., Rappelons les 4 étapes de la diastole:
- Relaxation Isovoluméique
- remplissage rapide
- Diastase
- Contraction auriculaire
processus physiologique
passons en revue ce qui se passe pendant ces étapes:
Étape 1 – Relaxation Isvolumique: étape où la valve aortique se ferme, avant l’ouverture de la valve mitrale. La pression LV diminue rapidement, sans changement de volume, jusqu’à être inférieure à la pression LA (LAP). Le taux de pression tombant en dessous de LA permet à la valve mitrale (MV) de s’ouvrir (dΔp/dt).,
Étape 2 – remplissage rapide: Une fois le MV ouvert, le remplissage rapide du sang est aspiré vers l’apex du LV à partir de LA LA.
stade 3 – Diastase: après le remplissage initial du sang, les pressions dans les deux LV&la s’égalisent et limite l’écoulement dans le LV.
stade 4 – Contraction auriculaire: le dernier stade de la diastole produit un second gradient de pression rapide entre les chambres qui tire le sang supplémentaire,
Si une perturbation dans ces 4 étapes se produit, empêchant le processus normal de la diastole, un affichage physiopathologique de dysfonctionnement diastolique se produira. C’est pourquoi il est essentiel que nous couvrions la physiologie normale de la diastole, afin d’évaluer correctement le comportement anormal de la diastole.
connaissant le processus de base de ce qui se passe pendant les étapes, nous devons maintenant comprendre comment ces phases se produisent:
- Comment la pression change-t-elle entre les ventricules?
- Qu’est-ce qui permet le remplissage?,
la Diastole est composée de processus actifs et passifs.
- actif: capacité de relaxation myocardique
- passif: conformité du myocarde à se remplir adéquatement
processus actif: Relaxation
imaginons le cœur tout au long de la phase cardiaque:
pendant la systole, le myocarde est tordu et comprimé pour éjecter le sang du ventricule. Lorsque nous utilisons le mot « tordu » en référence au VG pendant la systole, pensez à une vadrouille. Lorsque vous essorez la vadrouille dans le seau, la force de fermeture tord les faisceaux de cordes pour expulser l’eau., Ce mouvement de torsion est comparable au mouvement du ventricule. Comme le VG se contracte pendant la systole, il se tord également pour expulser le sang. Pendant cette phase, il permet de stocker de l’énergie potentielle.
Une fois que la valve aortique se ferme, en commençant la phase de relaxation isovolumique de la diastole, l’énergie potentielle stockée pendant la systole est libérée. Cette énergie permet au recul élastique du ventricule de revenir à sa longueur et à son élasticité d’origine., Pensez à une balle anti-stress en ce qui concerne le recul élastique – après avoir serré la balle anti-stress, nous relâchons notre prise pour permettre à la balle de retrouver sa forme d’origine.
le processus du myocarde passant d’un État contracté à sa longueur et à son élasticité non sollicitées, démontre une relaxation myocardique. La Relaxation commence à la phase de relaxation isovolumique, une fois la valve aortique fermée, et se termine à la phase de remplissage rapide.
la Relaxation influence la capacité du ventricule à se remplir correctement pendant la diastole., Ce processus actif dépend de l’énergie et peut facilement être affecté par les états pathologiques du VG, en étant retardé ou incomplet. Par exemple, si la fréquence cardiaque des patients est élevée, la diastole sera raccourcie, ce qui donnera au cœur encore moins de temps pour se détendre.
processus passif: conformité de remplissage
la quantité de remplissage pendant la diastole est déterminée par la conformité (élasticité) du ventricule et les gradients de pression pendant la diastole. En ce qui concerne la physiologie de la diastole, le processus normal se réfère à la conformité du ventricule., Ce processus passif commence au remplissage rapide et se termine à la fin de la diastole.
conformité& rigidité
la conformité est une mesure de la variation de volume par rapport à la variation de pression. Un cœur conforme peut augmenter son volume sans changement significatif de pression. Rappelez-vous, le but de la diastole est la capacité du ventricule à se remplir de suffisamment de sang à une pression suffisamment basse pour prévenir la congestion pulmonaire.
Une façon de décrire le ventricule non conforme, est d’expliquer la raideur du ventricule., La conformité est inversement liée à la rigidité.
la Rigidité est une mesure de la variation de pression par rapport à l’évolution du volume. Un cœur raide augmentera la pression au-dessus d’un niveau normal pour permettre un plus grand volume. Rappelons – le – le but de la diastole est d’accepter le volume à un État de pression suffisamment bas. Si le ventricule est raide, étant anormal, la pression sera anormalement élevée pour la quantité de volume.
pressions de remplissage
lorsque le ventricule se remplit, des gradients de pression entre le ventricule et l’oreillette se produisent., Les gradients représentent la pression diastolique terminale (LVEDP) et la pression auriculaire gauche moyenne (LAP). Le LVEDP et le LAP peuvent être déterminés par l’évaluation du flux transmitral, affichant à la fois un remplissage rapide et une phase de contraction auriculaire. Ces formes d’onde sont démontrées par L’onde E et a lorsque nous pulsons-onde Doppler les extrémités de la valve mitrale.
Nous évaluons ces pressions pour déterminer si elles sont normales ou élevées. Cela nous permet de voir la conformité du ventricule et la capacité du sang à être aspiré vers l’apex du VG à partir de LA, par le taux de sang à travers la valve.,
évaluation de la fonction diastolique
le motif de remplissage affiché sur la forme d’onde transmitale est déterminé par les propriétés de relaxation et passives du LV pendant la diastole. Lorsque nous parlons de la fonction diastolique et de l’évaluation du processus normal, nous devons comprendre la différence entre la détermination de la fonction diastolique et les pressions de remplissage.
la dysfonction diastolique se réfère à la modification des propriétés de remplissage (relaxation altérée, rigidité / conformité de la chambre).
L’augmentation des pressions de remplissage BT se produira secondaire en raison de la rigidité de la chambre., Plus le cœur est rigide, plus les pressions augmentent pour que le ventricule puisse aspirer la quantité de sang appropriée pour le débit cardiaque.
des pressions de remplissage diastoliques élevées sont des preuves solides d’un dysfonctionnement diastolique bien développé. Nous sommes en mesure de déterminer facilement les pressions de remplissage et la qualité de la fonction diastolique par de simples paramètres d’écho.
résumé
maintenant que nous comprenons les étapes et la physiologie de la diastole, nous comprenons l’importance de cette méthode d’évaluation requise lors de la réalisation d’échocardiogrammes!, La semaine prochaine, nous couvrirons les mesures générales utilisées pour l’examen de la fonction diastolique.
Andrea Champs MHA, les CDR
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