lorsque vous avez besoin de soins médicaux, la dernière chose que vous voulez est de vous soucier de savoir si votre assurance maladie le couvrira. Malheureusement, votre demande médicale peut être refusée pour de nombreuses raisons. Heureusement, vous avez un recours pour obtenir la compagnie d’assurance de revenir sur sa décision.
votre droit d’interjeter appel d’une demande refusée a été élargi en vertu de L’Affordable Care Act. Maintenant, votre compagnie d’assurance est tenue de vous dire pourquoi votre demande a été refusée, et vous avez jusqu’à six mois pour faire appel.,
» Plus: 5 Raisons pour lesquelles votre régime d’assurance maladie refusera votre demande médicale
Vous pouvez maximiser les chances que votre appel soit couronné de succès en suivant ces conseils.
comprendre pourquoi votre demande a été refusée
avant de pouvoir combattre une demande refusée, vous devez comprendre pourquoi elle a été refusée. Votre explication des prestations( EOB), un formulaire standard envoyé par la compagnie d’assurance chaque fois que votre demande est approuvée ou refusée, utilise des codes pour expliquer comment la compagnie est arrivée à sa décision. La plupart des EOB fourniront également une clé pour les codes, afin que vous puissiez savoir ce qu’ils signifient., Si vous ne savez toujours pas pourquoi la demande a été refusée, appelez la société et demandez. Vous avez droit à ces informations, et l’assureur a la responsabilité de les expliquer en termes que vous pouvez comprendre.
éliminez d’abord les problèmes faciles
parfois, votre demande a été refusée uniquement en raison d’une erreur de saisie de données comme un nom mal orthographié, un numéro d’identification d’assurance ou une date de service erronée. Lisez attentivement toute la documentation de votre compagnie d’assurance et recherchez les erreurs. Si vous en trouvez un, demandez à la compagnie d’assurance de le corriger avant de continuer., S’il s’agit d’une erreur de la part de votre médecin, demandez-lui de corriger le problème et de soumettre à nouveau la demande.
de Recueillir votre témoignage
assurez-vous d’avoir toutes les preuves pour démontrer que les services que vous voulez couvrir sont médicalement nécessaires. Les références, les ordonnances de votre médecin et toute information pertinente sur vos antécédents médicaux peuvent aider votre demande à être approuvée la deuxième fois. Vous ou votre médecin voudrez également consulter le bulletin de politique médicale ou la ligne directrice de votre régime de soins de santé pour le traitement que vous avez reçu., Ceux-ci sont souvent disponibles en ligne sur le site Web de votre régime de santé.
soumettez les bons documents
vous devrez peut-être écrire une lettre à votre compagnie d’assurance. Si vous le faites, assurez-vous d’inclure votre numéro de dossier et le numéro de votre carte d’assurance maladie. Mais votre demande peut être traitée plus rapidement si vous utilisez le formulaire d’appel standard de la compagnie d’assurance. L’explication des prestations que vous avez reçues devrait vous indiquer comment faire appel de la décision, ou vous pouvez appeler votre compagnie d’assurance directement et savoir comment faire appel.,
Restez organisé
la compagnie d’assurance dispose de son propre système interne de suivi de votre demande d’indemnisation médicale et de tout appel ultérieur. Vous devez être tout aussi organisé pour vous assurer que vous suivez tous les détails qui peuvent faire la différence. Gardez tous vos documents en un seul endroit et prenez des notes prudentes lors de chaque appel téléphonique avec la compagnie d’assurance. Demander le nom et le titre du poste de la personne avec qui vous parlez et écrivez la date de la conversation et les prochaines étapes., Vous devriez également demander ce qu’on appelle un « numéro de référence d’appel”, et si un appel a été soumis, obtenir le « numéro d’image du document. »Cette information vous aidera à élaborer votre dossier et à vous assurer que le prochain agent du service à la clientèle à qui vous parlez peut accéder rapidement à tous les dossiers nécessaires pour vous aider à faire avancer le processus d’appel.
attention à la chronologie
Il est facile d’appeler la compagnie d’assurance une fois et puis l’oublier, mais vous avez à suivre. Configurez un système pour vous rappeler de suivre., Si un agent de service client vous dit qu’il va soumettre à nouveau votre demande et il faudra environ une semaine pour être traitées, notez dans votre agenda de rappeler dans une semaine pour vérifier l’état. L’entreprise est plus susceptible de faire passer votre demande dans le pipeline si vous appliquez une légère pression.
Ne tirez pas sur le messager
avoir une réclamation refusée est effrayant. Si vous attendez une pré-approbation avant de pouvoir subir des tests ou une procédure nécessaire, cela peut être encore pire., Mais n’oubliez pas que la personne à l’autre bout du téléphone n’est probablement pas la personne responsable du refus de votre demande. Elle pourrait être une alliée précieuse, alors traitez-la avec courtoisie et respect. Si vous vous énervez, expliquez que vous êtes très préoccupé par votre cas, mais que vous savez que ce n’est pas de sa faute.
passez au niveau supérieur
Jusqu’à présent, vous avez fait appel de la décision directement auprès de votre compagnie d’assurance. Mais si votre demande est refusée une deuxième fois, vous aurez peut-être une autre chance de changer d’avis., La Loi sur les soins abordables exige que les États mettent en place un processus d’examen externe pour les demandes médicales refusées. Consultez le site Centers for Medicare et Medicaid Services pour voir si votre état a encore mis en œuvre les nouvelles directives.
accélérez les choses
Si vous avez un besoin urgent de soins médicaux, vous ne pourrez peut-être pas attendre que le processus d’appel interne de l’entreprise suive son cours. « Vous pouvez déposer un appel accéléré si l’échéancier du processus d’appel standard mettrait gravement en danger votre vie ou votre capacité à retrouver une fonction maximale”, explique-t-il Healthcare.gov., Dans de tels cas, déposer des appels internes et externes simultanément. Si vous êtes trop malade pour prendre soin de cela par vous-même, votre médecin peut déposer un appel externe en votre nom.
formulaire de réclamation d’Assurance via .