les déchirures du tendon de Peroneus brevis sont aiguës ou chroniques et peuvent être asymptomatiques ou associées à une douleur latérale à la cheville et/ou à une instabilité. Ils se produisent généralement au niveau du sillon rétromalléolaire.
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épidémiologie
Les petites séries de cas publiées comprennent des patients âgés de 13 à 65 ans 2,4. Des études cadavériques ont montré une prévalence d’environ 25% (fourchette 11-37%) 6.
Les blessures du peroneus brevis sont plus fréquentes que celles du peroneus longus 4,5., Les déchirures des deux tendons de péronée simultanément sont moins fréquentes 5,7.
présentation clinique
de petites études suggèrent qu’environ 50% des larmes de peroneus brevis diagnostiquées par imagerie sont asymptomatiques 4.
la plupart des déchirures symptomatiques (~60%) surviennent à la suite d’un traumatisme signalé, le plus souvent une entorse latérale de la cheville (60%) 2. Cependant, la blessure peut également se produire lentement comme un processus dégénératif sans épisode isolé 5.
Les symptômes peuvent inclure une douleur, un gonflement et un érythème au niveau de la cheville latérale qui s’aggrave avec l’activité., On soupçonne un taux élevé de lésion du tendon péronier chez les personnes souffrant d’instabilité chronique de la cheville. Il existe également une association avec des conditions systémiques, par exemple la polyarthrite rhumatoïde, le diabète ou l’injection locale de stéroïdes 1.
pathologie
le tendon de peroneus brevis est positionné entre le tendon de peroneus longus et le sillon rétromalléolaire du péroné, prédisposant probablement à des blessures dues à l’usure mécanique, en particulier en dorsiflexion.
Les épisodes traumatiques et la luxation du tendon peuvent entraîner une dégénérescence., D’autres variantes anatomiques peuvent prédisposer à une blessure:
- insuffisance du rétinaculum péronier supérieur sus-jacent
- ventre bas du muscle péroneus brevis ou variante du muscle péroneus quartus
Au fur et à mesure que la déchirure brevis se développe, le tendon longus avance dans l’espace, ce qui Antagonise davantage la blessure et empêche
Un examen chirurgical a révélé que 40% des personnes ayant subi une réparation brevis avaient des déchirures de longus à la chirurgie, qui sont probablement secondaires à un changement dégénératif après la migration 2., pour identifier les déchirures tendineuses 3:
- déchirure partielle: discontinuité et rétraction partielle des fibres tendineuses affectées avec du liquide dans la gaine, aspect normal proximal et distal à la déchirure
- fissures longitudinales: deux « hémi-tendon » aspect au sommet de la malléole affectant les fibres profondes en premier
- pleine épaisseur: aspect typique d’une rupture
IRM
blessure confirmée chirurgicalement, avec une valeur prédictive positive aussi faible que 48% 2 et une sensibilité/spécificité aussi élevée que 83% et 75%, respectivement 7.,jacent peroneus tendon long
traitement et pronostic
la prise en charge des déchirures symptomatiques du tendon péronier est initialement non opératoire, souvent à l’aide d’anti-inflammatoires et de repos/immobilisation 2,5.,
un traitement opératoire peut être envisagé chez les personnes présentant des symptômes persistants ou chez celles présentant une instabilité de la cheville avec débridement ou si nécessaire une ténodèse du tendon long du péroné adjacent.
diagnostic Différentiel
- variante normale bifurqué tendon du court fibulaire: se différencier par l’identification des fibres musculaires fixation du tendon glisse
- fibulaire quartus tendon d’insertion simulant une larme sur l’imagerie
Voir aussi
- le muscle court fibulaire
- boomerang signe (cheville)