contexte et objectif: l’embolie pulmonaire (EP), avec une incidence de 23 pour 100 000 patients par an, est un problème clinique fréquent, responsable de 200 000 décès chaque année aux États-Unis. L’angiographie pulmonaire, l’étalon-or pour le diagnostic de L’EP, est invasive, coûteuse et n’est pas universellement disponible. De plus, L’EP n’est confirmée que chez environ 30% des patients chez lesquels elle est suspectée, ce qui rend nécessaire des tests de dépistage non invasifs., Plusieurs stratégies ont été récemment proposées pour réduire le besoin d’angiographie pulmonaire dans le bilan diagnostique de l’embolie pulmonaire. L’objectif de cet article est d’analyser les performances individuelles des nouveaux instruments de diagnostic et leur combinaison dans des stratégies de diagnostic rationnelles.
méthodes: l’auteur a travaillé dans ce domaine et a contribué à des articles originaux sur le diagnostic de l’embolie pulmonaire et la rentabilité des tests de diagnostic non invasifs., En outre, le matériel examiné dans cet article comprend des articles publiés dans les revues couvertes par le Science Citation Index et Medline.
résultats: plusieurs stratégies ont été récemment proposées pour réduire le besoin d’angiographie pulmonaire dans le bilan diagnostique de l’embolie pulmonaire. L’étude PIOPED a établi la valeur de l’analyse pulmonaire ventilation-perfusion, une analyse pulmonaire de perfusion normale excluant pratiquement L’EP, alors qu’une analyse pulmonaire à forte probabilité est considérée comme diagnostique en cas de suspicion clinique raisonnable. Tous les autres résultats de l’analyse pulmonaire ne sont pas diagnostiqués., Cependant, l’évaluation clinique, bien que insuffisamment précise pour donner un diagnostic définitif, est probablement suffisamment fiable pour être utilisée pour estimer la probabilité de pré-test D’EP. La combinaison d’une faible probabilité clinique d’EP et d’une analyse pulmonaire dite à faible probabilité donne une très faible probabilité post-test d’EP, éliminant ainsi le besoin d’angiographie pulmonaire. Un autre instrument utile chez les patients présentant des scans Non diagnostiques est la mesure du D-dimère plasmatique (DD) (test ELISA), qui, sous une valeur de seuil de 500 microgrammes/l, exclut potentiellement L’EP, en raison d’une sensibilité élevée (97%)., Inversement, l’échographie de compression veineuse des membres inférieurs (US) est très spécifique (98%) pour la thrombose veineuse profonde (TVP), et la divulgation d’une TVP justifie un traitement anticoagulant sans recourir à l’angiographie. Le rôle potentiel de l’échocardiographie est également discuté. La séquence rationnelle des tests non invasifs est actuellement en discussion. Effectuer D-dimère et US avant l’analyse pulmonaire peut être la stratégie la plus rentable, l’angiographie pulmonaire n’étant réalisée qu’en cas de bilan non invasif non concluant.,
interprétation et conclusions: même si L’EP reste un défi diagnostique difficile, la disponibilité de nouveaux tests non invasifs (D-dimère plasmatique et échographie des membres inférieurs) et la réhabilitation de l’évaluation clinique permettent une prescription plus rationnelle et clairsemée de l’angiographie pulmonaire. Plus de travail doit être fait pour évaluer les performances des tests et affiner les stratégies de diagnostic dans des sous-groupes de patients distincts, en particulier ceux hospitalisés., Le dépistage des patients avec D-dimère plasmatique et l’échographie des membres inférieurs peut être la stratégie la plus rentable, au moins en ambulatoire.