le Strabisme est un sujet qui, sur la surface, peut effrayer les faibles de cœur. Les Parents signalent que les yeux de leurs enfants strabismiques se tournent vers l’intérieur ou vers l’extérieur. Ils pourraient demander un deuxième avis après qu’un ophtalmologiste a recommandé une intervention chirurgicale. Ils veulent que vous les aidiez à comprendre ce qui se passe et à offrir le traitement le plus approprié.
alors que le type de strabisme le plus courant chez les enfants est l’ésotropie, l’exotropie est observée chez environ 20% des jeunes patients atteints de strabisme.,1 Les Parents d’enfants atteints d’exotropie sont souvent présents en déclarant que l’Œil de leur enfant, ou les yeux, dérive. Cela peut se produire si l’enfant regarde loin et ne se concentre pas visuellement, s’il lit à proximité ou dans les deux cas. L’exotropie peut être intermittente ou constante et monoculaire, alternée ou binoculaire. Nous approfondissons ici.
Cet enfant est en train de compléter le bal de l’exercice. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.,
la Navigation de Traitement
l’Une des premières questions que les parents d’enfants atteints de strabisme ont généralement est liée au traitement. La deuxième question a généralement à voir avec si la condition deviendra constante. Beaucoup d’entre nous ont entendu des histoires au sujet de nos collègues ophtalmologistes dire aux parents que leur enfant doit subir une intervention chirurgicale. Mais, grâce au Pediatric Eye Disease Investigator Group, nous pouvons maintenant réfuter ce conseil en toute confiance.,2 L’étude a observé 183 enfants âgés de trois à 10 ans pendant trois ans et a constaté que seulement 15%—ce qui, selon eux, était en fait une surestimation—se détériorait.2 la détérioration a été définie comme une exotropie constante ≥10 dioptries de prisme (PD) à distance et à proximité ou une diminution de la stéréopsie ≥20,6 log arcsec (testé avec Randot Preschool Near Stereoacuity).2 L’équipe a également constaté que le contrôle de l’exotropie, la stéréopsie et l’ampleur de l’exodéviation à distance s’amélioraient.2
l’objectif global du traitement de l’exotropie intermittente est de réduire la fréquence et la taille du tour pour améliorer la fusion., Bien que la chirurgie soit une option de traitement potentielle, d’autres comprennent la stimulation de la convergence avec des lentilles (sur-moins), la thérapie par prisme (complète ou partielle), l’occlusion et la thérapie de la vision., Une étude a révélé les taux de réussite suivants:3
- chirurgie (avec des résultats fonctionnels inclus): 43%
- occlusion: 37%
- sur-moins: 28%
- traitement par prisme: 28%
- thérapie de la vision: 59%
même si la thérapie de la vision traditionnelle offre les plus grandes chances de succès, dire qu’elle est difficile dans une population de patients plus supposons que ce n’est pas toujours le traitement de première ligne. Avec autant d’options, il peut être difficile de savoir laquelle est la bonne pour votre patient., Maintenant que nous avons des recherches prouvant que le virage intermittent restera probablement de cette façon, nous devons envisager d’autres options de traitement pour stimuler l’amélioration. Espérons que cette série de Cas offre quelques conseils.
activités de thérapie en petits groupes
- Ball Rolling: cette activité bilatérale favorise la convergence. Le parent et l’enfant sont assis sur le sol avec leurs jambes en « V », à environ cinq à six pieds l’un de l’autre. En commençant par une balle plus grande, le parent roule la balle vers l’enfant., L’enfant regarde la balle à mesure qu’elle se rapproche (convergence), puis retourne la balle au parent, observant qu’elle s’éloigne (divergence). Utilisez une balle plus petite et augmentez la distance à mesure que l’enfant maîtrise la compétence.
- ballon: cette activité bilatérale encourage également la convergence. On donne à l’enfant un grand ballon et on lui demande de le frapper en l’air aussi fort que possible. Alors qu’ils regardent le ballon s’éloigner, ils utilisent la divergence et, à mesure qu’elle redescend, ils utilisent la convergence. Utilisez des ballons plus petits que la compétence est maîtrisée.,
- étirements oculaires: cette activité bilatérale encourage le comportement / l’attention. Il existe deux méthodes pour cette activité: (1) Le parent utilise une cible amusante, qui s’allume, fait du bruit ou fait les deux, et la déplace verticalement et horizontalement. Tout ce que l’enfant a à faire est de regarder la cible. Le parent doit placer sa main sur le dessus de la tête de l’enfant pour s’assurer que ses yeux, et non sa tête, bougent. (2) le parent utilise une cible amusante comme décrit ci-dessus et la maintient immobile. L’enfant regarde la cible et le parent déplace sa tête de haut en bas et d’un côté à l’autre.,
Cas #1
Un homme de trois ans a été vu pour un suivi après avoir reçu une prescription de sur-minus lors de sa dernière visite plusieurs mois auparavant. Lors des deux visites (auparavant sans lunettes et lors de cette visite avec lunettes), il a montré une exotropie alternée intermittente de 40 PD à distance (80% du temps, OD>OS) et une orthophorie à proximité. Sa mère a rapporté qu’il refusait de porter les lunettes, et quand il les portait, il les regardait par-dessus. Ses acuités visuelles étaient 20/30 OU avec les lunettes et 20/20 ou sans elles., Il a montré une stéréopsie grossière avec le test Keystone Basic Binocular (KBB) à près de. Même si le virage ne se produisait qu’à distance, nous avons essayé prism pour voir s’il y avait des changements et n’en avons observé aucun.
étant donné que l’enfant a refusé de porter les lentilles sur-moins et que prism était inefficace, nous avons institué un programme de thérapie de la vision à domicile modifié de mouvements oculaires bilatéraux de base. La clé dans ce cas était d’encourager des mouvements de type convergence. Dans cet esprit, nous avons demandé au parent de faire rouler une balle (grande au début) à l’enfant à plusieurs mètres de distance et de jouer à un jeu de frappe de ballon., Des étirements oculaires horizontaux et verticaux, dans lesquels l’enfant suit l’objet en mouvement d’avant en arrière et de haut en bas plusieurs fois, ont été institués.
nous verrons l’enfant dans plusieurs mois pour évaluer ses progrès. En vieillissant, nous envisagerons un cycle complet de thérapie.
cas #2
Une femelle de trois ans a été vue pour un deuxième avis après que la chirurgie ait été recommandée. Ses acuités non corrigées étaient 20/25 OD, 20/30 OS et 20/25 OU, et le test de couverture a montré une exotropie droite intermittente de 18 PD 50% du temps à distance et 4 exophories à proximité., La Stereopsis était positive en utilisant le KBB, car l’enfant a localisé plusieurs images. La rétinoscopie a montré plano -1.00×180 OU. Un sur-moins de -1.50 D a été fourni en plus de la correction de l’astigmatisme, mais les acuités ont chuté à 20/80 OU. Nous avons ensuite essayé prism en utilisant une base de 3 PD dans chaque œil et avons trouvé un minimum de succès. Le test de couverture montre maintenant 10 exophores à distance et orthophores à proximité.
nous avons prescrit l’astigmatisme avec le prisme pour un port à temps plein et demandé des étirements oculaires de base. Elle sera réévaluée dans deux à trois mois.,
cas #3
Un homme de 15 ans s’est présenté à son examen annuel. Portant -6.00 D OU, ses acuités étaient 20/80 OU. Le test de couverture a montré 25 exotropies alternées intermittentes à distance et à proximité. La stéréopsie globale était absente. Il a été réfracté et, avec -7,50 D OU (20/20 OU), a montré 20 exotropies alternées intermittentes à distance et 15 exophories à proximité.
notre prochaine option de traitement était prism. Avec une base de 3 PD-in dans chaque œil, le test de couverture a montré 10 exophories à distance et à proximité. KBB a été testé à nouveau et une réponse positive a été enregistrée., Il sera réévalué dans deux à trois mois.
comme nous l’avons vu précédemment, le traitement de l’exotropie intermittente a pour but de permettre la fusion. Dans deux des cas, nous avons utilisé over-minus sans succès, mais cela ne devrait pas vous dissuader de l’essayer avec vos propres patients. Avec le deuxième patient, l’acuité a effectivement diminué avec le moins supplémentaire-pas le résultat attendu-et nous avons été obligés d’essayer une autre option de traitement. Dans les trois cas, nous avons utilisé prism et dans deux cas, nous avons réussi.,
Il n’y a pas de quantité magique de prisme qui fonctionnera avec chaque patient. Nous vous recommandons de commencer avec environ un tiers de la quantité de tour de l’œil et revérifier le test de couverture. Pensez à ajuster pour trouver la quantité de prisme la plus appropriée à ce moment. Chacun des deux cas prism réussis a montré environ 20 à 25 PD, nous avons donc sélectionné une base de 3 PD-in OU. Dans deux des cas, nous avons institué une thérapie de base. Dans le premier, c’était le seul traitement, alors qu’il était complémentaire au prisme dans le second., Tout ce que nous pouvons faire pour stimuler le comportement de recherche et de convergence préparera le terrain pour un programme complet de thérapie de la vision.
Il n’y a pas de précipitation pour sauter dans l’extrémité profonde et recommander la chirurgie comme traitement de première ligne pour le strabisme, et, plus précisément, pour l’exotropie. Les trois options de traitement discutées doivent être considérées comme des alternatives avant de poursuivre une voie plus agressive.