dispositifs D’assistance ventriculaire

les cavités inférieures du cœur sont appelées ventricules. La chambre inférieure gauche s’appelle le ventricule gauche et c’est la chambre de pompage principale du cœur., La chambre inférieure droite est appelée ventricule droit. Lorsque l’un des ventricules est surchargé de travail, cela peut entraîner une insuffisance cardiaque.

l’insuffisance cardiaque signifie que le cœur est faible, de sorte que le sang ne peut pas être pompé efficacement dans ou hors de celui-ci. L’apparition lente et la progression de l’insuffisance cardiaque sont causées par les propres efforts du cœur pour faire face à son affaiblissement progressif. Le cœur essaie de compenser cet affaiblissement en grossissant, dans le but de retenir plus de sang à l’intérieur et de maintenir la même quantité de sang pompée hors de celui-ci.

chez la plupart des patients, l’insuffisance cardiaque survient en raison de la défaillance du ventricule gauche., À mesure que l’insuffisance cardiaque progresse, le stress sur le ventricule gauche devient si important qu’il ne peut pas envoyer suffisamment de sang aux autres organes du corps. Lorsque les médicaments et les stimulateurs cardiaques n’aident plus le cœur, les patients ont besoin d’une greffe cardiaque ou d’une pompe mécanique.

malheureusement, il y a une pénurie de coeurs de donneurs pour la greffe. Aux États-Unis, jusqu’à 50 000 personnes ont besoin d’une transplantation cardiaque chaque année, mais seulement 2 000 à 2 500 personnes en reçoivent une. Cela signifie que de nombreux patients meurent chaque année en attendant une greffe cardiaque.,

en raison de cette pénurie de cœurs de donneurs, les chercheurs ont passé des années à développer des pompes mécaniques appelées dispositifs d’assistance ventriculaire (vad). En prenant en charge une partie du travail du cœur, les vad aident le cœur en aidant les ventricules à pomper le sang, ce qui allège la charge de travail du cœur chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Si l’appareil est utilisé pour aider (ou « décharger”), le ventricule gauche, il est appelé un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG). S’il est utilisé pour « décharger” le ventricule droit, on l’appelle un dispositif d’assistance ventriculaire droite (RVAD).

Qu’est-ce qu’un VAD?,

presque tous les vad sont constitués de 3 parties:

• Une pompe qui est implantée à l’intérieur du corps (un vad implantable) ou qui est placée à l’extérieur du corps (un vad externe ou paracorporel)
• Un contrôleur de système qui reste à l’extérieur du corps et sert à programmer les réglages du VAD
• Une source d’énergie extérieure pour alimenter la pompe—soit une console, soit une batterie.

comment les pompes implantables sont-elles placées à l’intérieur du corps?

pour les vad implantables, la conception et la taille de la pompe détermineront où la pompe est placée à l’intérieur du corps.,

pour les vad tels que le système D’assistance ventriculaire gauche HeartMate II® et le système D’assistance ventriculaire gauche DuraHeart™, la pompe est implantée sous le cœur, dans la partie supérieure de l’abdomen. Pour implanter ces vad, les chirurgiens connectent un tube (appelé greffe d’afflux) de la pompe à l’extrémité du ventricule gauche. Un autre tube (appelé greffe de sortie) est ensuite connecté de la pompe à l’aorte, qui est l’artère principale qui fournit du sang au corps.,

pour un autre type de VAD implantable appelé système D’assistance ventriculaire HeartWare®, la pompe est plus petite, de sorte que le greffon d’entrée est inséré dans la pointe du cœur et la pompe se trouve dans l’espace rempli de liquide qui entoure le cœur (appelé espace péricardique).

pour l’implantation de RVAD, la greffe d’entrée est connectée de la pompe à l’extrémité du ventricule droit et la greffe de sortie est connectée de la pompe à l’artère pulmonaire, qui est l’artère principale menant aux poumons.,

enfin, pour les LVAD et les Rvad, un autre tube est fixé à la pompe et amené à travers la paroi de l’abdomen vers l’extérieur du corps, où il est fixé à la console de la pompe ou à la batterie et au système de contrôle.

comment les pompes paracorporelles sont-elles placées à l’intérieur du corps?

Les vad Paracorporelles sont insérées à travers un long tube mince (appelé cathéter) placé dans la veine fémorale ou l’artère fémorale.,

un type de VAD paracorporelle, appelé système TandemHeart, a une pompe externe qui prélève le sang d’un cathéter placé dans l’oreillette gauche du patient et l’envoie à l’artère fémorale.

un autre type de VAD paracorporelle, appelé Impella 2.5 Cardiac Assist Device, a une très petite pompe située à l’extrémité d’un cathéter. Le cathéter Impella est inséré dans l’artère fémorale du patient. Une caméra est ensuite utilisée pour guider le cathéter Impella dans le ventricule gauche., L’Impelle agit en envoyant du sang du ventricule gauche à l’aorte ascendante, qui est le vaisseau sanguin principal quittant le ventricule gauche.

en quoi les vad paracorporelles sont-elles différentes?

Les vad Paracorporelles sont différentes des vad implantables, car elles sont insérées avec un cathéter à travers un vaisseau sanguin et ne nécessitent pas de chirurgie à cœur ouvert. Ce type de VAD est généralement destiné à un support à court terme., Voici quelques raisons pour lesquelles les patients peuvent avoir besoin d’un VAD paracorporel:

• leur cœur a été affaibli après une chirurgie cardiaque récente (appelée choc cardiogénique)
• ils ne peuvent pas être sevrés de la machine cœur-poumon après une chirurgie cardiaque
• Ils attendent d’obtenir un VAD implantable à long terme

chez certains patients, les VAD paracorporelles peuvent être utilisés pendant de plus longues périodes, par exemple pendant qu’ils attendent une greffe cardiaque.

Comment fonctionne un VAD?

Avec un DAVG, le sang est aspiré hors du ventricule gauche, dans la pompe, puis dans l’aorte, et sur le corps., Avec un RVAD, le sang est extrait du ventricule droit, dans la pompe, puis dans l’artère pulmonaire et dans les poumons pour capter l’oxygène. Un VAD paracorporel fonctionne en déplaçant le sang riche en oxygène de l’oreillette gauche ou de l’aorte ascendante vers le reste du corps. Selon le type de VAD, il sera fixé soit à une console externe branchée dans une prise murale, soit à une batterie pouvant être portée à l’épaule.

pourquoi les patients ont-ils besoin d’un VAD?,

la première décision qu’un chirurgien prend est de savoir si un patient a besoin d’un RVAD et D’un LVAD (appelé support biventriculaire), ou simplement D’un LVAD. Pour la plupart des patients, seul le ventricule gauche a besoin de soutien. Si les patients sont très malades, en état de choc ou souffrent d’insuffisance hépatique ou rénale, ils peuvent avoir besoin d’un soutien biventriculaire.

Les vad sont utilisés pour 3 raisons principales:

• pour maintenir les patients en vie jusqu’à ce qu’un cœur de donneur puisse être trouvé pour une transplantation. Si tel est le cas, le VAD est utilisé comme pont vers la transplantation.
• Pour Laisser le cœur « se reposer » afin qu’il puisse retrouver une partie de sa fonction normale., Chez les patients qui ont une certaine récupération cardiaque, également appelée rémission de l’insuffisance cardiaque, le dispositif peut être retiré et une greffe cardiaque peut ne pas être nécessaire du tout. Si tel est le cas, le VAD est utilisé comme pont vers la récupération. Ces patients peuvent généralement rentrer chez eux et reprendre leurs activités normales après l’implantation du VAD.
• pour soutenir la circulation sur une période de plusieurs années. C’est généralement l’option pour certains patients qui sont trop malades pour avoir une greffe du cœur. Dans ce cas, le VAD est utilisé comme thérapie de destination., Les Patients avec ce type de soutien à long terme peuvent généralement rentrer chez eux et reprendre leurs activités normales après l’implantation du VAD.

Les chirurgiens Transplanteurs ont également appris que le soutien à long terme de VAD aide à la fonction des autres organes du corps, ce qui rend les patients plus forts lorsque vient le temps d’une greffe cardiaque.

Existe-t-il différents types de Vad?

Oui, un certain nombre de Vad différents sont disponibles. Les médecins choisissent le VAD approprié en fonction de la quantité et du type d’assistance cardiaque nécessaire et de la taille du patient., Certains vad sont trop grands pour tenir dans les petites femmes ou les enfants.

Les vad sont également alimentés de différentes manières. Certains vad sont alimentés par air, qui provient d’une grande console. Ces pompes à air sont utilisées pour le soutien à court terme ou comme pont vers la transplantation. Un exemple de ce TYPE DE LVAD est le système D’assistance ventriculaire gauche HeartMate IP.

D’autres sont alimentés électriquement, et ils sont pour une utilisation à plus long terme. Ces pompes sont beaucoup plus petites que les types à air., Et, parce que les vad alimentés électriquement utilisent une batterie portable portée dans un étui d’épaule, ces vad facilitent les déplacements des patients. Quelques exemples de Vad alimentés électriquement sont le système D’assistance ventriculaire gauche HeartMate II, le système D’assistance ventriculaire gauche DuraHeart et le système D’assistance ventriculaire HeartWare. Tous ces vad ont des batteries portables et un contrôle de vitesse qui permet aux patients d’ajuster la pompe s’ils augmentent leur niveau d’activité. Les LVAD alimentés électriquement permettent aux patients de retourner à la maison et au travail pendant qu’ils attendent un cœur de donneur.,

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le système D’assistance ventriculaire gauche HeartMate XVE® pour le traitement à destination. À ce jour, il s’agit du seul type de VAD approuvé aux États-Unis pour ce type de thérapie.