une Dissection du cou est une opération conçue pour enlever des groupes de ganglions lymphatiques du cou pour le traitement du cancer qui s’est réellement ou potentiellement propagé d’un site primaire de la tête et du cou aux ganglions lymphatiques régionaux.
ganglions lymphatiques du cou
le cou est divisé en sept niveaux différents de ganglions comme on le voit sur le schéma ci-dessous. Les tumeurs primaires se propagent (métastases) à différents groupes nodaux en fonction de leur site., Au fur et à mesure que le cancer progresse, les métastases se propagent des nœuds primaires d’eschelon à des nœuds plus éloignés. Par exemple, les tumeurs cutanées de la lèvre et de la face antérieure ont tendance à se propager aux ganglions faciaux et sudmandibulaires/sous-mentaux (Niveau I) intialement. Comme la maladie progresse bas du cou nœuds ont tendance à s’impliquer.
le nombre, la taille et la position des ganglions lymphatiques impliqués par la tumeur sont pronostiquement importants. IE. Plus les nœuds sont grands et bas dans le cou, plus le pronostic est mauvais. Le Cancer a également la capacité de se développer au-delà des limites du ganglion lymphatique dans les tissus mous environnants., Ce phénomène est connu sous le nom d’extension extranodale et c’est également un mauvais facteur pronostique. Un nœud plus grand a plus de chances d’extension extranodale.
Le niveau des ganglions lymphatiques dans le cou utilisé pour la mise en scène métastatique de la tête et du cou.,
tumeurs primaires
les types de cancers de la tête et du cou qui se propagent facilement aux ganglions lymphatiques du cou comprennent:
- Cancers de la peau et mélanomes
- Cancers de la thyroïde
- cancers de la bouche, de la gorge et du Larynx
- certains Cancers des glandes salivaires
principes de la Dissection du cou
les dissections du cou sont effectuées dans deux situations. 1. où les ganglions lymphatiques du cou sont cliniquement ou radiologiquement impliqués dans le cancer (Dissection thérapeutique du cou). ou 2., où il y a une forte probabilité que les ganglions lymphatiques soient impliqués même s’il n’y a pas de ganglions cliniquement ou radiologiquement impliqués (Dissection élective du cou). Les Dissections électives du cou sont effectuées si le risque de ganglions métastatiques occultes est de 20 à 30% ou plus. Si la tumeur primaire s’étend vers la ligne médiane ou si elle concerne une zone présentant un risque élevé de propagation des deux côtés du cou, des dissections cervicales bilatérales sont effectuées., Un traitement Adjuvant par radiothérapie ou parfois chimiothérapie et radiothérapie ensemble est recommandé s’il y a plus d’un ganglion lymphatique impliqué lors de l’examen pathologique ou s’il y a une extension extranodale présente.,
Types de dissection du cou
Il existe deux types de Dissection du cou et plusieurs sous-Types au sein de ces deux groupes:
Dissection sélective du cou
Dissection complète du cou
dissections complètes du cou pour les métastases cervicales cliniquement détectables en particulier si celles-ci sont multiples, importantes ou impliquent un certain nombre de niveaux., Dans les métastases du cancer de la thyroïde, ce type de dissection du cou serait réservé aux maladies nodales qui envahissent les structures environnantes.
la Dissection radicale du cou décrite initialement par George Crile en 1906 implique l’ablation des ganglions lymphatiques I-V, du muscle sterno-cléidomastoïdien, de la veine jugulaire interne et du nerf accessoire de la colonne vertébrale. Les versions modifiées de cette opération impliquent d’épargner une ou plusieurs des structures non ganglionnaires., Cela ne peut être fait que si cela est oncologiquement réalisable et cela signifie généralement épargner le nerf accessoire de la colonne vertébrale qui est le seul aspect « fonctionnel” de cette procédure. La Dissection radicale étendue du cou se réfère à une opération similaire, mais implique également l’élimination d’autres structures environnantes impliquées par la tumeur, y compris la peau, le muscle prévertébral ou la mandibule.
dissection du col radicalaire modifié à droite réalisée en conjonction avec une résection mandibulaire segmentaire pour SCC du stade alvéolaire inférieur droit T2N2b.,
Dissection sélective du cou
au cours des années 1960, il y a eu un changement de paradigme dans la gestion des métastases nodales lymphatiques du cou. Bocca et d’autres ont réalisé que les ganglions lymphatiques étaient disposés dans des enveloppes fasciales dans le cou et n’étaient pas présents dans les muscles , les nerfs ou les veines. Il a été démontré que les enveloppes fasciales contenant les ganglions métastatiques pouvaient être enlevées avec la préservation des structures fonctionnelles si ces structures n’étaient pas directement envahies par les métastases., Les taux de récidive n’étaient pas différents des procédures plus radicales, mais la morbidité des procédures « sélectives” s’est avérée moindre.
Il est également devenu évident que, avec de nombreux cancers de la tête et du cou, une maladie nodale positive était présente avant qu’elle ne soit cliniquement évidente. Il a été démontré que chaque site primaire du cancer s’écoulait vers les ganglions lymphatiques à des niveaux prévisibles du cou, comme le montre le diagramme ci-dessus. Il a été démontré que le traitement de ces métastases occultes avant qu’elles ne deviennent des ganglions élargis améliorait la survie.,
la Dissection sélective du cou est maintenant la procédure de choix pour traiter les métastases du cou occultes ou cliniques précoces.
Procédure
le curage ganglionnaire cervical sont soit réalisée isolément ou en association avec résection de la lésion primaire et l’approche peut varier en fonction sur le site de la primaire. Les Incisions sont généralement faites à partir de la région de la pointe mastoïde passant de manière incurvée sous la mâchoire vers l’avant dans la région sous-mentale., il y a souvent un membre Descendant qui passe du point médian de l’incision supérieure vers la clavicule. Les rabats sont soulevés dans la couche musculaire superficielle (platysma) du cou. Les ganglions lymphatiques et autres structures sont ensuite enlevés avec la préservation des nerfs vitaux et des vaisseaux sanguins. À la fin de la procédure, la plaie est fermée sur les drains d’aspiration.
des Complications
Il est important de se rappeler que bien qu’il existe de nombreuses complications sont rares.,
- Saignements/Hématome
- Lésion du Nerf
- Chyleuse Fistule
- Infection
- le Sérum