le blocage du shunt peut également avoir des conséquences beaucoup plus subtiles et les maux de tête peuvent être peu fréquents, le principal problème étant la détérioration du comportement. Chez les enfants plus âgés, cela peut prendre la forme d’une irritabilité accrue, d’une « paresse », de performances scolaires médiocres ou perturbatrices, ou encore d’une activité plus antisociale., Cela peut être très difficile à distinguer de l’angoisse adolescente habituelle, mais, s’il y a des raisons de soupçonner que la détérioration du comportement n’est pas « normale », l’évaluation doit être effectuée par un psychologue éducatif expérimenté ayant une connaissance de l’hydrocéphalie.
La base des effets de la pression élevée du LCR a été expliquée dans l’article précédent. Si le shunt est à blâmer, une amélioration spectaculaire peut résulter d’un traitement approprié, bien que cette forme de problème de shunt soit particulièrement difficile à diagnostiquer. Il peut être nécessaire de surveiller la pression du LCR, souvent sur 24 heures., Cela peut être fait en utilisant un moniteur de pression dans le cuir chevelu connecté à un enregistreur. De cette façon, la pression peut être enregistrée pendant le sommeil et pour les changements de posture. Les Scans montrant la taille des ventricules sont particulièrement utiles s’ils peuvent être comparés aux scans précédents, bien que chez une personne présentant des symptômes clairs de pression élevée ou basse du LCR, ils peuvent également servir à étayer le diagnostic.
en cas de sur-drainage, le shunt permet au LCR de s’écouler des ventricules plus rapidement qu’il n’est produit., Si cela se produit soudainement, généralement peu de temps après l’insertion du shunt, les ventricules du cerveau s’effondrent, déchirant des vaisseaux sanguins délicats à l’extérieur du cerveau et provoquant une hémorragie (« hématome sous-dural »). Cela peut être trivial ou provoquer des symptômes similaires à ceux d’un accident vasculaire cérébral. Si le drainage excessif est plus progressif, les ventricules s’effondrent progressivement pour devenir des fentes (« ventricules fendus »). Cela interfère souvent avec la fonction de shunt, ce qui provoque la réapparition du problème opposé, à savoir une pression élevée du LCR., Malheureusement, les ventricules fendus n’augmentent pas toujours en taille, produisant la situation où il y a une pression très élevée du LCR avec des maux de tête, des vomissements, etc. mais de très petits ventricules sur scan.
épilepsie
L’épilepsie a été associée à une hydrocéphalie traitée par shunt. Cependant, on ne pense pas qu’il soit directement lié à la mise en place du shunt, mais plutôt à la cause initiale de l’hydrocéphalie. L’épilepsie est un sujet large que j’espère développer à l’avenir.,
Infection
Le taux d’infection est d’environ 10-15%, et 95% des infections se produisent dans les 5 premiers jours après la chirurgie.
symptômes:
Les signes d’infection par shunt peuvent inclure de la fièvre, une raideur de la nuque, une sensibilité à la lumière (également appelée photophobie), des maux de tête ou des signes de dysfonctionnement du shunt par hydrocéphalie. Les infections Shunt peuvent présenter des signes de méningite et de ventriculite. En outre, des signes de septicémie ou de péritonite peuvent être observés, selon le type de shunt., La peau peut rougir sur la zone du shunt et du tube, ou les plaies peuvent être rougies et/ou drainer le pus. Le plus souvent, les bactéries responsables sont celles qui résident normalement dans la peau du patient, c’est-à-dire les espèces de staphylocoques. Les dysfonctionnements du shunt Distal accompagnent fréquemment les infections du shunt. Dans VA shunts le blocage dû à l’infection est rare, et plusieurs mois ou années peuvent s’écouler avant que l’infection ne devienne apparente. Pendant ce temps, il y aura de la fatigue, de l’irritabilité, un manque d’appétit, diverses douleurs, des éruptions cutanées et d’autres signes, mais tout cela peut être dû à des troubles courants., Un test sanguin révèle généralement une anémie. Ceci est important bien que, en soi, ce ne soit pas une indication spécifique de l’infection. Les hémocultures et même les cultures de LCR peuvent être négatives. Plus tard, du sang peut apparaître dans l’urine en raison de lésions rénales secondaires.
diagnostic:
le diagnostic se fait par culture de la plaie en cas de drainage ou, plus souvent, par culture du liquide céphalo-rachidien dans le shunt. Le fluide est échantillonné en insérant une aiguille dans un réservoir du shunt. Le risque majeur est faible-environ un pour cent., Des facteurs tels que le temps écoulé depuis la dernière chirurgie et la présence d’autres causes possibles de la fièvre sont pris en compte.
Causes:
La plupart des infections par shunt sont causées par Staph-epidermidis ou auerus. Les deux bactéries se trouvent normalement sur la peau et sont vraisemblablement implantées au moment de la chirurgie. L’Infection apparaît généralement dans les premiers mois suivant la chirurgie: 50 pour cent par deux mois et 90 pour cent par six mois après la chirurgie.
Occurrence:
Les infections de Shunt se produisent avec dans 2-8% des opérations de shunt., Ceci est généralement associé à une infection générale après une intervention chirurgicale.
bien que les statistiques soient difficiles à trouver, un article de revue a révélé que le taux d’infection par shunt attendu variait entre 10 et 20%.
dans l’ensemble, on peut s’attendre à ce qu’entre 5 et 15% des shunts soient infectés au cours de leur vie. Parmi ces infections, 70% sont diagnostiquées dans le mois suivant la chirurgie et près de 90% dans les six mois.
Traitement:
Le traitement de shunt infections est quelque peu controversé., Le traitement standard consiste à retirer tout le système de matériel de dérivation, généralement effectué dans les 2 jours suivant le diagnostic, et à traiter avec des antibiotiques appropriés. Environ 10 jours plus tard, un nouveau système de dérivation peut être placé. Pendant que l’enfant est sous antibiotiques systémiques, une ventriculostomie temporaire peut être nécessaire pour contrôler l’hydrocéphalie.
Une fois l’infection éliminée, le nouveau shunt VP est placé au même endroit, à moins qu’il n’y ait des anomalies cutanées. Dans de tels cas, il est nécessaire de placer le shunt du côté opposé., Une fois qu’un shunt a été externalisé pendant environ 7 jours et que les cultures de LCR ont été éliminées, un shunt VP complètement nouveau est placé et les antibiotiques sont poursuivis pendant deux jours supplémentaires. Les antibiotiques peuvent alors être arrêtés.
Si toutefois il y a des signes de péritonite ou de dysfonctionnement du shunt distal, le shunt doit être retiré rapidement. Un enfant septique peut présenter un risque anesthésique trop important tant que les signes vitaux ne se sont pas stabilisés.,
dans les cas où une infection par shunt Non terminante est diagnostiquée dans le premier mois après l’insertion d’un shunt, on peut parfois tenter de traiter l’infection par shunt avec des antibiotiques intraveineux et intrathécaux sans retirer le système de shunt. Les familles doivent comprendre que cette méthode de traitement peut échouer et qu’en fin de compte, le shunt devrait être supprimé. Cependant, cette méthode fournit un moyen de sauver le système de shunt et de traiter avec succès de nombreuses infections de shunt précoces., Cette méthode de traitement doit être abandonnée si les cultures ne deviennent pas stériles en quelques jours ou si des signes plus agressifs d’infection sont notés.
Il n’a pas été démontré que les antibiotiques soient bénéfiques à cette fin, et d’autres mesures n’ont souvent qu’un effet temporaire. Les soins et l’expertise de l’équipe chirurgicale sont l’un des facteurs les plus importants pour réduire le taux d’infection au minimum. Cependant, même dans le meilleur des mains, l’infection se produit toujours., L’un de nos développements récents a été un processus qui rend les shunts résistants aux infections bactériennes, et nous espérons que les essais cliniques actuels montreront qu’il est capable de réduire l’infection par shunt de plus de 80%.