(UroToday.com dans le cadre d’une présentation plénière à la réunion virtuelle 2020 de L’Association Européenne D’Urologie (EAU) évaluant « le cancer du testicule et l’andrologie chirurgicale”, Marij Dinkelman-Smit, PhD, a décrit une approche de la microlithiase testiculaire et de la néoplasie des cellules germinales in situ (GCNIS).
Le Dr Dinkelman-Smit a commencé par souligner que les taux de guérison du cancer du testicule sont élevés après une orchiectomie avec ou sans traitement adjuvant, comme indiqué., Ce paradigme est bien établi; cependant, le rôle du dépistage du testicule controlatéral avec identification de la microlithiase testiculaire ou GCNIS est lourd d’incertitude importante concernant le traitement optimal avec des options comprenant la surveillance, l’orchiectomie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Ainsi, il laisse ouverte la question de savoir si nous devrions poursuivre activement le diagnostic de GCNIS, pour offrir une thérapie préventive, avec l’espoir d’améliorer des taux de guérison déjà élevés.
le Dr, Dinkelman-Smit est ensuite passé à un aperçu de la microlithiase testiculaire, qui sont des dépôts de calcium dans les tubules séminifères, comprenant un noyau d’hydroxyapatite avec des anneaux concentriques de débris cellulaires, de glycoprotéine et de collagène. L’étiologie est quelque peu incertaine, mais les mécanismes hypothétiques, y compris l’inflammation, la phagocytose défectueuse par les cellules de Sertoli, la réponse immunitaire, les nanoparticules ou le retournement rapide des cellules. Cependant, elle a souligné que la microlithiase testiculaire n’est pas une lésion précurseur du cancer testiculaire, pas un facteur causal pour le développement du cancer testiculaire.,
Le Dr Dinkelman-Smit a souligné que la microlithiase testiculaire est une découverte courante à l’échographie scrotale, présente chez 2,4 à 5,6% des hommes asymptomatiques et jusqu’à 15% des hommes symptomatiques. La microlithiase testiculaire a été associée au cancer testiculaire, en particulier chez les hommes infertiles de la cohorte observationnelle. Cependant, l’hétérogénéité des données et les facteurs de risque partagés posent des problèmes importants.
elle a recommandé une approche thérapeutique axée sur le réconfort. Comme avec tous les hommes, l’auto-examen mensuel devrait être recommandé pour les hommes atteints de microlithiase., Le suivi échographique, selon elle, est peu coûteux. Chez les patients à risque particulièrement élevé, la biopsie peut être considérée comme excluant le GCNIS et le cancer.
passant à une discussion sur le GCNIS, le Dr Dinkelman-Smit a souligné que, contrairement à la microlithiase testiculaire, le GCNIS peut être une lésion précurseur du cancer testiculaire, car les tumeurs à cellules germinales sont diagnostiquées chez 50% des patients atteints de GCNIS dans les 5 ans et 70% dans les 7 ans. Il s’agit d’un diagnostic immunohistochimique sur la base d’une biopsie testiculaire.,
Le GCNIS peut être diagnostiqué adjacent aux tumeurs testiculaires existantes, controlatéral aux tumeurs testiculaires connues, et chez les patients subissant une biopsie testiculaire pour d’autres raisons.
Les options de traitement pour les patients atteints de GCNIS comprennent l’orchiectomie préventive, la radiothérapie, la surveillance ou la chimiothérapie. Chacune de ces options a des forces et des faiblesses, sur la base d’un équilibre entre le contrôle oncologique et l’altération de la fonction testiculaire.,
chez les patients qui optent pour la chimiothérapie, une biopsie répétée pour prouver la résolution du GCNIS est recommandée avec la radiothérapie pour ceux qui ont une maladie persistante.
Présenté par: Marij Dinkelman-Smit, PhD, Centre Médical Universitaire Erasmus de Rotterdam, Aux pays-bas