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un homme de 45 ans se présente à L’urgence pour une aggravation, une douleur buccale sévère et un saignement aigu de ses gencives. Il dit qu’il pense que son souffle sent pire que la normale. Il a le VIH et n’est pas conforme à HAART.
L’examen révèle BP 127/90, HR 110, RR 16, T 101.,7 F temporel, SaO2 98% sur l’air ambiant. Il est mal à l’aise d’apparaître, ne voulant pas bouger sa bouche ou parler, mais en maintenant ses voies respiratoires.
vous constatez une halitose, des saignements gingivaux, une mobilité accrue des dents inférieures avant, des lésions ulcérées « perforées” le long des papilles interdentaires et une lymphadénopathie cervicale antérieure. L’histoire sociale est remarquable pour IVDU.
quelle est la prochaine étape de votre évaluation et de votre traitement?
réponse: gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë (ANUG)1-12
épidémiologie:
- historiquement connue sous le nom D’angine de Vincent ou de bouche de tranchée.,
- bouche de tranchée provenant de l’incidence plus élevée signalée d’ANUG parmi les jeunes soldats dans les tranchées sur le front ouest pendant la Première Guerre mondiale.
- La combinaison d’une mauvaise hygiène bucco-dentaire, d’un stress psychologique intense et de la malnutrition sont tous des facteurs contributifs.1
- Relativement entité clinique rare dans les pays plus développés.
- peu de données sur l’incidence de la maladie dans la population générale; cependant, des données limitées suggèrent une augmentation des taux d’environ 30 cas par 1000 années-personnes dans les groupes immunodéprimés.2
- immunodéprimés (cancer, VIH, etc.,) à plus haut risque.
- Le facteur prédisposant le plus important est le VIH.3
- risque accru avec une diminution du nombre de CD4.4
- Les données suggèrent qu’une diminution de la fonction dans la chimiotaxie des neutrophiles et la phagocytose peut être importante dans la pathogenèse de L’ANUG.5,6
- Les Populations comprennent les patients présentant un déficit D’adhésion leucocytaire, une maladie granulomateuse chronique, une parodontite juvénile localisée et le SIDA.,
- Le facteur prédisposant le plus important est le VIH.3
- Les facteurs de risque comprennent:3,7
- mauvaise hygiène bucco-dentaire/nutrition/sommeil, stress accru
- EtOH et tabagisme
- augmentation des taux chez les Caucasiens et les personnes de moins de 21 ans.
- Des études observationnelles ont suggéré une variation saisonnière chez les patients présentant un ANUG le plus souvent en été.
- 4% des patients ANUG se présentant pendant l’été, 27,7% à l’automne et 8,4% en hiver et au printemps.,7
- organismes responsables souvent polymicrobiens, mais les plus courants: Prevotella, espèces Fusobacterium, Tannerella forsythia, Treponema denticoli, spirochètes oraux.8
présentation clinique:
- Triade diagnostique de la douleur, des papilles interdentaires ulcérées ou « perforées” et des saignements gingivaux.9
- D’autres caractéristiques comprennent l’apparition aiguë de l’haleine fétide, l’émoussement de la papille interdentaire, la mobilité des dents, le malaise et la lymphadénopathie sous-maxillaire et sous-maxillaire.,
- affaissement nécrotique ulcéreuse de la gencive
- Le retrait du film provoque des saignements et une exposition des tissus ulcérés et érythémateux.
Évaluation:10
- Évaluer Abc et VS anomalies.
- rarement, peut se présenter avec de la fièvre, une tachycardie et un trismus nécessitant une réanimation et une gestion possible des voies respiratoires.10
- Fermer l’examen oropharyngé et du cou pour évaluer l’halitose, l’émoussement de la papille interdentaire, la mobilité des dents, le malaise et la lymphadénopathie sous-maxillaire et sous-maxillaire.,10
- évaluation en laboratoire: peut envisager des laboratoires de base tels que CBC avec différentiel et CMP, mais comme pour l’imagerie, des données très limitées ou des lignes directrices suggérant des laboratoires de routine pour les patients non compliqués présentant un ANUG.
- imagerie: envisager la tomodensitométrie maxillo-faciale avec contraste en cas d’abcès ou de propagation périostée.11
- différentiel:
- leucémie lymphoblastique aiguë: présente des caractéristiques typiques d’un État immunodéprimé: fièvre, saignements/ecchymoses, lymphadénopathie, plus fréquente chez les populations plus jeunes.,
- infections odontogènes: ostéite alvéolaire aiguë, angine de Ludwig, abcès périapical, abcès parodontal.8
- scorbut
- hyperplasie gingivale: les causes comprennent la phénytoïne, la Cyclosporine, la nifédipine, L’Amlodipine, la leucémie
traitement:
- Le Trismus, un affaissement excessif de la gencive ou un œdème oropharyngé peuvent entraîner une prise en charge précoce des voies respiratoires avec des auxiliaires et une anesthésie ORL/anesthésie pour une assistance dans
- antibiotiques: 12
- rinçages antimicrobiens, 0,12% de gluconate de chlorhexidine BID pendant 2 semaines.,
- Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
- Clindamycin 300mg PO three times daily
- Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
- If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
- Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
- Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
- Les Macrolides ont une bonne pénétration gingivale.11
- considérations pour les patients immunodéprimés:
- nystatine rinçage oral quatre fois par jour x 14 jours ou Fluconazole 200mg PO par jour x 14 jours
- Invasion dans l’os environnant comme stomatite nécrosante:
- La Complication de l’invasion de l’infection dans l’os environnant du maxillaire ou de la mandibule peut nécessiter une consultation urgente des OMF et / ou ORL pour la prise en charge.11
- débridement:
- recommandé pour tous les patients ANUG avec un traitement antibiotique systémique et des rinçages antimicrobiens.,8
- nécessitera un contrôle important de la douleur pour le débridement
- État immunodéprimé: envisager le dépistage du VIH, de la syphilis, du VHS.4
- Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
Disposition:
- les cas plus légers peuvent être libérés avec des antibiotiques, un suivi ambulatoire étroit avec un dentiste, des antibiotiques et de la chlorhexidine.3
- pour les infections graves, consulter ORL ou OMFS pour un débridement dentaire et une admission possibles.1
Perles:
- ANUG se produit principalement chez les patients immunodéprimés.,
- principalement un diagnostic clinique, le signe distinctif est des papilles interdentaires ulcérées avec un affaissement nécrotique ulcéreuse de la gencive.
- Le traitement se concentre sur le contrôle de l’infection avec le meilleur schéma antibiotique ainsi que la réduction des facteurs de risque contributifs et la consultation D’OMFS ou d’un professionnel dentaire pour le débridement si nécessaire.
Un homme de 20 ans atteint du virus de l’immunodéficience humaine présente une douleur buccale sévère et des saignements gingivaux. L’examen Oral est indiqué ci-dessus., Il n’y a pas d’œdème facial, d’érythème ou de fièvre. Quelle est la prochaine étape dans la gestion?
A) Admission pour clindamycine intraveineuse
b) décharge à la maison avec céphalexine
C) décharge à la maison avec chlorhexidine, pénicilline et aiguillage dentaire
D) décharge à la maison avec nystatine
réponse: C
la gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë (ANUG) est une infection parodontale où les bactéries envahissent les tissus buccaux normaux. Il est caractérisé par des papilles interdentaires douloureuses et œdémateuses. Alors que les papilles interdentaires sont normalement pointues, chez ANUG, il y a émoussement et ulcération., Il peut également y avoir une pseudomembrane couvrant la gencive qui, si elle est enlevée, révèle des saignements, des tissus ulcérés. Il est le plus souvent noté autour des incisives antérieures et des molaires postérieures. Les Patients peuvent également avoir une haleine fétide, une lymphadénopathie, un malaise et de la fièvre. Les facteurs de risque de développement de L’ANUG comprennent un système immunitaire affaibli (p. ex. le VIH), de mauvais soins buccodentaires, le stress, le tabagisme et la malnutrition. Le traitement consiste en des analgésiques, des antibiotiques systémiques (par exemple la clindamycine ou la pénicilline) et des rinçages à la chlorhexidine., L’orientation dentaire est également essentielle car ces patients nécessitent un débridement approfondi et un suivi étroit.
L’Admission pour la clindamycine intraveineuse (A) n’est pas indiquée car les patients répondent généralement bien à la prise en charge ambulatoire. Le congé à domicile avec cephalexin (B) ne fournit pas un traitement complet car le patient doit également avoir un suivi dentaire étroit. La décharge à la maison avec de la nystatine (D) est indiquée en cas de muguet buccal.
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