guide complet du classement et des taux de réussite des embryons

Vous êtes-vous déjà demandé comment le classement et les taux de réussite des embryons sont liés à la FIV? Ici, je vais passer en revue les différents systèmes de classement des embryons du Jour 3 (stade de clivage) au Jour 5 (stade de blastocyste) et expliquer pourquoi les apparences ne sont pas tout.

Les étapes de développement de l’embryon

stade Pronucléaire (Jour 0 Jour 1)
le Sperme et l’ovule s’unissent!, À ce stade, le noyau de chaque gamète se rassemble sous la forme de « pronuclei » qui sont visibles après 16-18 heures (Rienzi et al. 2015). C’est ainsi que l’Embryologiste détermine la fécondation. Peu de temps après, les deux pronucléi se combinent et forment l’ADN de l’embryon. Le résultat est un œuf fécondé.

étape de clivage (jour 1 – jour 3)
au cours des prochaines heures, l’embryon a sa première division cellulaire pour faire 2 cellules, puis une autre après environ 24 heures à 4 cellules, puis à 8, etc. Ce sont des embryons « au stade de clivage ».,

Stade Morula (jour 3 – Jour 5)
quelque temps après le jour 3, les cellules subissent un compactage pour former une « morula”.

stade blastocyste (jour 5+)
c’est là que la magie commence! Les cellules commencent à se différencier (changer) dans la masse cellulaire interne (ICM) ou le trophectoderme. Ce sont les parties de l’embryon qui deviennent le fœtus (ICM) et le placenta (trophectoderme).

selon la façon dont le souffle est développé, il peut être appelé un « souffle précoce”, un « souffle élargi” ou un « souffle d’éclosion”., Finalement, l’embryon devient si gros qu’il éclot ou se libère de sa coquille (la zone) et colle à la muqueuse de l’utérus. Afin de mieux visualiser les parties de l’explosion, voici un schéma:

Si vous avez besoin d’aide avec des embryons de classement, je peux vous aider! Consultez ma page de demande de classement des embryons.,

classement de L’embryon au stade de clivage (classement jour 2/jour 3)

plusieurs critères sont utilisés pour définir ce qu’est un embryon au stade de clivage parfait: (1) le nombre de cellules au Jour 2 ou au Jour 3, (2) la quantité de fragmentation et (3) la variation de la taille des cellules.

en raison d’incohérences dans le classement des embryons du jour 2/3, en 2007, SART a commencé à demander aux membres de sa clinique de déclarer les données d’une manière spécifique.

nombre de cellules

le nombre de cellules dans un embryon au stade de clivage a à voir avec la vitesse à laquelle il se divise.,

le nombre idéal de cellules au Jour 2 est de 4 cellules et de 7 à 9 cellules au jour 3 et certains pensent que ce nombre de cellules est le facteur le plus important pour déterminer les taux de grossesse chez les embryons au stade de clivage (Van Royen et al. (1999), Rienzi et coll. (2005), Holte et coll. (2007)).

en ce qui concerne les embryons à croissance plus rapide, Holte et al. (2007) ont constaté que le taux d’implantation était quelque peu réduit avec des embryons à clivage plus rapide et que les embryons avec >9 cellules au Jour 3 étaient plus susceptibles d’être anormales chromosomiques (Kroener et al. 2015).,

BON: 4 cellules (Jour 2), 7 à 9 cellules (Jour 3)
JUSTE: 5 à 6 cellules (Jour 2); 6 cellules; >9 cellules (Jour 3)
MAUVAIS: <4 cellules (Jour 2), <6 cellules (Jour 3)

Fragmentation

parfois, un morceau d’une cellule peut se pincer et former un fragment., La Fragmentation est généralement écrite en pourcentage de l’embryon entier.

l’impact de la fragmentation sur l’embryon n’est pas clair. Parfois même, il disparaît! Certains pensent qu’il pourrait être un précurseur de l’apoptose (suicide cellulaire) ou pourrait empêcher l’embryon de compactage pour former une explosion (Van Blerkom et coll. 2001).

Ce qui est bon vs ce qui est mauvais n’est pas clair:

• Van Royen et coll. (1999) et Hardarson et coll. (2001) montrent que les embryons au stade de clivage avec <fragmentation de 20% sont de « qualité supérieure” avec des taux d’implantation similaires à ceux des blastocystes.,
• Rienzi et coll. 2005 indiquent que <10% de fragmentation est un score élevé tandis que >50% est faible.
• Holte et coll. (2007) affinent ceci montrant que l’implantation était la plus grande avec <10% de fragmentation, moins avec 10-25%, moins avec 25-50%, et la pire avec >50%.

Racowsky et coll. (2011) montrent que les paramètres de SART (0%, <10%, 10-25%, >25% pour les bons, les justes et les pauvres) sont bien corrélés avec les taux de natalité vivants.,

bon:<fragmentation de 10%
juste: fragmentation de 10-25%
pauvre:>fragmentation de 25%

Si vous avez besoin d’aide pour le classement des embryons, je peux vous aider! Consultez ma page de demande de classement des embryons.

symétrie cellulaire

idéalement, dans l’embryon précoce, lorsqu’une cellule se divise, elle devrait avoir la même taille. Une division inégale peut entraîner une distribution inégale des protéines et d’autres facteurs dont la cellule a besoin pour se développer normalement(Rienzi et al. 2005).,

les embryons dont la taille des cellules est inégale ont des taux d’implantation et de grossesse plus faibles et sont plus susceptibles d’être anormaux sur le plan chromosomique (Hardarson et al. 2001).

la Fragmentation peut conduire à une taille de cellule irrégulière car la cellule parent devient plus petite lorsqu’un fragment se forme (Van Blerkom et al. 2001).

BONNE: taille régulière des cellules
JUSTE: certains (<50%) à l’irrégularité des cellules
MAUVAIS: la plupart du temps (>50%) à l’irrégularité

Comment lire le classement des embryons pour les embryons du jour 2/3

Les cliniques peuvent avoir différentes façons de déclarer les notes. Par exemple, un 1/4 est un embryon qui a un score qualité de « 1” et 4 cellules. Certaines cliniques choisissent 1 comme pauvre et 4 comme bon, tandis que d’autres sont inversés, donc 1 est bon et 4 est pauvre. Ces chiffres peuvent varier d’une clinique à l’autre (certains vont de 1 à 5)

pour la plupart, le nombre de cellules, la symétrie et la fragmentation des cellules sont pris en compte., 0 ou <la fragmentation de 10% est bonne, 10-25% est juste et >25% est médiocre. Souvent, la symétrie cellulaire est liée à la fragmentation. Pour certains, moins de 6 cellules (ou 4 cellules) le jour 3 est un score automatique de pauvre indépendamment de la fragmentation.

classement des embryons au jour 2/3 et taux de réussite

avant de lire ceci, sachez que ces taux de réussite sont basés sur de grands groupes de femmes qui ont toutes été traitées de manière similaire avec des antécédents similaires., Ceux-ci ne prédisent pas vos chances de succès, mais sont plutôt utilisés pour montrer que les embryons de meilleure qualité ont plus de chances et que ceux-ci doivent être transférés en premier. Votre taux de réussite ne dépend que très vaguement des grades d’embryons, l’âge étant un bien meilleur prédicteur du succès.

Rhenman et coll. (2015) ont examiné les transferts d’embryons uniques au Jour 2 (âge moyen 34):

Oron et al. (2014) ont constaté que les taux de natalité vivants provenant d’embryons de jour 2/3 de mauvaise qualité sont environ la moitié de ce qu’ils sont de bonne qualité.,

• embryons de bonne qualité: 40%% taux de natalité vivante
• embryons de Bonne/Mauvaise Qualité: 11% taux de natalité vivante
• Les fausses couches sont passées de 9% dans le bon groupe à 16% dans le bon groupe.

Il existe également des statistiques nationales, comme celles du CDC, qui montrent l’effet de l’âge:

de cela, nous pouvons voir que les femmes <35 ont le taux de natalité vivant le plus élevé au jour 3 (34,9%) et cela commence à baisser avec l’âge (à 0,5% par >44 ans)., Notez qu’il s’agit de statistiques nationales portant sur la moyenne de près de 100 000 cycles et couvrant toutes sortes de grades, de diagnostics et de nombre d’embryons transférés.

demandes de classement des embryons

confus au sujet du classement? C’est d’accord! J’ai un cours vidéo qui résume tout et explique votre image plus en détail. Consultez ma page de demande de classement des embryons.

Blastocyste embryon de classement (Jour 5 du classement)

Félicitations! Votre embryon est arrivé au stade de blastocyste. C’est tout un exploit! Souvent, le potentiel d’implantation des embryons de Jour 3 est jugé en fonction de leur arrivée à ce stade (Rienzi et al. 2005).

Le classement des blastocystes se fait principalement à L’aide du système Gardner (Gardner et Schoolcraft 1999)., Une valeur est donnée pour l’expansion ou la taille de l’embryon (de 1 à 6) et la qualité de la masse cellulaire interne (ICM) et trophectoderme c’est Un (bon), B (juste) ou C (les pauvres).

Par exemple, avec un embryon classé comme « 4AB”:

• Le 4 est l’extension
• L’Un est la qualité de l’ICM
• Le B est la qualité du trophectoderme

Pour visualiser un blastocyste, l’image d’un soufflé jusqu’à la bulle avec une balle de golf à l’intérieur collé à une position. La peau en caoutchouc du ballon est comme les cellules du trophectoderme et la balle de golf est L’ICM., Au lieu de l’air, l’embryon est rempli d’eau et grossit avec le temps. La” coquille  » entourant l’embryon s’appelle la zona.

voici une image d’un blastocyste avec certaines des principales caractéristiques indiquées sur la droite.

Ensuite je vais aller sur les caractéristiques individuelles de l’embryon et de faire de mon mieux pour résumer les conclusions sur la façon dont ils prédire les taux de réussite.

Extension

qu’est Ce qui détermine l’embryon de l’expansion?, Le blastocyste a une structure appelée blastocoel qui est une cavité qui recueille l’eau et permet à l’embryon de se développer car il prend plus l’eau. Au début de l’explosion, la taille du blastocoel ne fait que croître.

Le blastocoel est plein au stade d’expansion 3 et de 3 à 4, l’embryon grossit. Au fur et à mesure qu’il grossit, l’embryon s’étire et amincit la zone. Finalement, certaines cellules hernient de la zone (Stade 5) jusqu’à ce que finalement la zone se fissure et que l’embryon soit complètement éclos (stade 6).,

la Masse Cellulaire Interne (ICM)

L’ICM est la partie de l’embryon qui se développe dans le foetus.

la qualité de L’ICM dépend du nombre de cellules et de leur compactage. C’est un peu comme la façon dont vous feriez une bonne boule de neige. Vous voulez une bonne quantité de neige, et vous le voulez bien emballé, sinon il va s’effondrer.

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Trophectoderme

Le trophectoderme se développe dans le placenta.

comme L’ICM, la qualité du trophectoderme dépend du nombre de cellules et de leur cohésion et de leur assemblage. Le trophectoderme est comme un igloo qui a besoin de nombreux blocs de glace qui s’emboîtent bien sinon il risque de s’effondrer.

Embryon de compactage

Blastocystes peut parfois paraître un peu drôle et « compacté” ou écrasé., Voici un exemple:

les embryons sont remplis d’eau et parfois cette eau est perdue pour diverses raisons, laissant l’embryon à l’air compacté.

les embryons peuvent être compactés artificiellement, ou effondrés, à l’aide d’un laser. Ceci est généralement fait avant la congélation pour éliminer l’eau de l’intérieur de l’embryon., Il est important de le faire car lorsque l’eau gèle, elle peut former des cristaux de glace pointus qui peuvent endommager l’embryon.

Darwish 2016 a constaté que les embryons qui se sont effondrés artificiellement avant la congélation avaient une survie améliorée par rapport à ceux qui ne l’étaient pas.

Après la décongélation, l’embryon se développera à nouveau et cela ne devrait pas prendre plus de quelques heures.

en savoir plus à ce sujet sur mon post Qu’est-ce que le compactage embryonnaire?

comment les Grades D’embryons de blastocystes sont rapportés

Système de Gardner., Tout comme décrit ci-dessus où un grade est rapporté comme une valeur alphanumérique qui mesure à la fois l’expansion de l’embryon (de 1 à 6) et la qualité (A, B ou C) de la masse cellulaire interne (ICM) et du trophectoderme.

certaines cliniques peuvent utiliser « D” pour indiquer les cellules dégénératives tandis que d’autres utilisent A-F. D’autres peuvent utiliser « grade I” à la place de « A” ou utiliser un signe « +” ou « -” où un A+ serait une note parfaite.

Pas de lettres, juste des chiffres. Certaines cliniques aiment tellement les chiffres qu’elles convertissent les lettres en chiffres. Un 4AA serait représenté par 4-3-3, un 4CC par 4-1-1.,

classement des embryons de blastocystes et taux de réussite

avant de lire ceci, sachez que ces taux de réussite sont basés sur de grands groupes de femmes qui ont toutes été traitées de manière similaire avec des antécédents similaires. Ceux-ci ne prédisent pas vos chances de succès, mais sont plutôt utilisés pour montrer que les embryons de meilleure qualité ont plus de chances et que ceux-ci doivent être transférés en premier. Votre taux de réussite ne dépend que très vaguement des grades d’embryons, l’âge étant un bien meilleur prédicteur du succès.

Expansion, ICM ou trophectoderme?,

Qu’est-ce qui est le plus important, l’expansion de l’embryon, de L’ICM ou du trophectoderme? En d’autres termes, un 5BB est-il meilleur qu’un 3AA? Ou un 3BA est-il meilleur qu’un 3AB?

fait intéressant, comme la plupart des choses dans le domaine de la FIV, la réponse est controversée. Permettez-moi d’expliquer chacun des arguments:

règles d’Expansion. L’expansion de l’embryon donne un aperçu de la capacité globale de l’embryon à se développer. Un embryon qui ne peut pas se développer complètement et grandir en culture ne deviendra pas un bébé.

règles ICM., L’ICM est la caractéristique la plus élevée car c’est ce qui se développe dans le fœtus et qui détermine donc le potentiel de l’embryon.

Trophectoderme règles. Le trophectoderme est responsable de la fixation à l’endomètre et de la génération d’un apport sanguin pour l’embryon en croissance à travers son développement dans le placenta. Par conséquent, le trophectoderme est ce qui détermine si l’implantation se produit ou non du tout, donc cela devrait être donné un précédent.,

Morbeck (2017) a passé en revue 8 études qui ont tiré des conclusions selon que L’ICM, le trophectoderme ou l’expansion étaient les plus prédictifs pour l’implantation:

• 2 études ont montré que L’ICM était prédictif.
• 4 des études ont montré que le trophectoderme était prédictif.
• 1 l’étude a montré que l’expansion embryonnaire était prédictive.
• 1 l’étude a montré qu’aucun des éléments ci-dessus n’était prédictif!

mieux vaut demander à votre clinique leur avis sur ce qui fonctionne!

la Qualité des Embryons

Heitmann et coll., (2013) (âge moyen 32)

• les embryons classés comme bons (AA) avaient un taux de natalité vivante de 53%
• embryons passables (BB): 37%.

Oron et coll. (2014) ont examiné les transferts d’embryons uniques de 849 blastes entre 2008 et 2012 chez des femmes <âgées de 40 ans. Une bonne qualité (≥3BB) et une mauvaise qualité (<3BB) ont été évaluées.

• explosions de bonne qualité (≥3BB) un taux de natalité vivante de 41% a été atteint
• mauvaise qualité (< 3BB): 26%.,

Il pourrait vous surprendre que les embryons qui reçoivent un grade C sont souvent jetés et non congelés ou transférés, mais il y a de plus en plus de preuves que ces embryons sont en effet aptes au transfert:

en savoir plus sur les taux de réussite des embryons de Grade C

calendrier du développement blastique: jour 5, 6 ou 7?

normalement, les embryons devraient devenir des blastocystes au Jour 5, alors cela fait-il une grande différence si cela prend un autre jour ou deux?

• Richter et coll. (2004) et Sunkara et coll. (2010) n’ont montré aucune différence dans les taux de grossesse entre le jour 5 et le jour 6.,
• En revanche, Ferreux et coll. (2018) ont constaté que les embryons du jour 5 avaient de meilleurs résultats que ceux du jour 6, quel que soit le grade (29,6% de naissance vivante vs 17,0%)
• Capablo et al. (2014) montrent que les embryons du jour 6 et du jour 7 ont des taux d’euploïdie similaires à ceux du jour 5.
• Kovalevsky et coll. (2013) montrent des taux d’implantation et des grossesses comparables entre les embryons du jour 6 et du jour 7 (bien que inférieurs au Jour 5)
• Du et al. (2018) ont constaté que les taux de natalité vivante à partir des embryons du jour 7 étaient d’environ la moitié du jour 5 et du jour 6 (~25% vs ~45%) sans différences dans le faible poids à la naissance, les malformations ou la mort néonatale précoce.,

l’âge de la mère

Goto et coll. (2011):

• 22-33 ans: le taux de natalité vivante pour ≥4AA était de 60% et pour 4BB/CC de 50%.
• 34-37: 48% et 41%.
• 38-45: 33% et 18%.

les statistiques nationales du CDC présentent également des données basées sur l’âge:

de cela, nous pouvons voir que les femmes <35 ont le taux de natalité vivant le plus élevé au jour 5 (50,3%) et cela commence à baisser avec l’âge (à 3,2% par >44 ans)., Notez qu’il s’agit de statistiques nationales portant sur la moyenne de près de 100 000 cycles et couvrant toutes sortes de grades, de diagnostics et de nombre d’embryons transférés.

demandes de classement des embryons

confus au sujet du classement? C’est d’accord! J’ai un cours vidéo qui résume tout et explique votre image plus en détail. Consultez ma page de demande de classement des embryons.

Pourquoi embryon grades n’ont pas d’importance

Souvenez-vous d’obtenir votre rapport de carte lorsque vous êtes allé à l’école? Le classement des embryons est la même chose, sauf que nous jugeons les embryons en fonction de leur apparence. Donc, c’est vraiment plus comme un défilé de mode!

les embryologistes sont les juges qui vérifient à travers leur liste de bonnes et de mauvaises qualités pour décider quel embryon est le meilleur., Les embryologistes de différentes cliniques peuvent faire des choses un peu différemment, mais les fondamentaux sont les mêmes!

pour chaque étape de la croissance d’un embryon (clivage, morula, blastula), différents critères sont utilisés pour évaluer la qualité. Ces qualités peuvent être corrélées avec le potentiel de l’embryon pour créer une grossesse et donc utiliser l’embryon de la meilleure qualité que vous avez est souvent le meilleur choix pour vous mettre enceinte. Cependant, il est impossible de prédire avec précision quelles sont vos chances. Tout le monde est différent et il y a beaucoup d’autres facteurs qui contribuent au succès en plus du classement.,

l’Implantation d’échec

Craciunas et coll. (2019) déclarent « on estime que les embryons représentent un tiers des échecs d’implantation, tandis que la réceptivité endométriale sous – optimale et le dialogue embryo–endométrial altéré sont responsables des deux tiers restants”.

donc, une partie encore plus importante du succès est attribuée à l’endomètre lui-même plutôt qu’à l’embryon (du moins selon cet auteur).

L’Implantation peut échouer pour de nombreuses raisons sans rapport avec l’embryon ou son grade, lire la suite ici.

L’âge maternel prime sur le classement des embryons

l’Âge compte!,

Selon Goto et coll. (2011):

donc, même les embryons de qualité inférieure des femmes plus jeunes ont de meilleurs résultats que les embryons de meilleure qualité des femmes plus âgées!

Pourquoi est-ce? C’est probablement un problème d’aneuploïdie – vous pouvez en lire plus ici.

le classement des embryons est subjectif

les embryologistes essaient tous de classer les embryons de manière similaire, mais la vérité est que nous ne le faisons pas. dans une étude qui a examiné comment 10 embryologistes de premier ordre ont classé les embryons, bien qu’ils puissent toujours choisir le même embryon pour le transfert, Ils 2017)., Certains embryologistes peuvent noter les embryons plus durement que d’autres.

donc, si un Embryologiste note votre embryon d’une façon, puis un autre le note d’une autre façon, qui a raison? Ce si n’est ni de droite? Et s’ils ont raison, est-ce vraiment important de toute façon?

les statistiques sont votre ami

Nous utilisons les notes comme un moyen de prédire quel embryon a les meilleures chances de produire une naissance vivante. Les embryons de grade supérieur ont de meilleures chances que les embryons de grade inférieur. Mais nous ne savons pas lequel fonctionnera!

Il y a toujours une chance, si petite soit-elle. Alors oubliez les notes!, Même les embryons de mauvaise qualité font des bébés. Consultez le titre de cette étude de cas: « naissance vivante à partir D’embryons gravement fragmentés… » ” Lahav-Baratz et al. 2018). Ne sauriez-vous pas qu’un bébé garçon en bonne santé était le résultat!

autres facteurs

• Si votre infertilité n’est pas diagnostiquée et découle d’un problème avec l’endomètre, peu importe la beauté de vos embryons. Recevoir un bon diagnostic est la clé de votre succès.
• différentes cliniques peuvent avoir des taux de réussite différents pour un certain nombre de raisons, par exemple certains médecins peuvent avoir un succès de transfert plus élevé que d’autres médecins.,