Maintenant, vous avez probablement entendu la nouvelle que L’acteur et ancien gouverneur de Californie Arnold Schwarzenegger a subi une opération cardiaque la semaine dernière. Selon les rapports, la chirurgie prévue a été réalisée à Cedars-Sinai, basée à Los Angeles, pour remplacer une valve pulmonaire, ou valve pulmonique, qui est positionnée entre le cœur et les poumons, permettant au sang de voyager vers les poumons à partir du ventricule droit du cœur.,
selon les premiers rapports, l’homme de 70 ans aurait été opéré d’urgence à cœur ouvert. Maintenant que la poussière est retombée et que Schwarzenegger est en voie de guérison – tweetant même – » c’est vrai: je suis de retour! Je me suis endormi en m’attendant à me réveiller avec une petite incision et je me suis réveillé avec une grande – mais devinez quoi? Je me suis réveillé, et c’est quelque chose pour être reconnaissant” – jetons un coup d’oeil à ce qui a conduit à la chirurgie.
Nous avons fait appel à Karen Gersch, MD, chirurgienne cardiothoracique au Grand Strand Medical Center à Myrtle Beach, en Caroline du Sud, pour en savoir plus.,
Il a été rapporté que Schwarzenegger avait cette même valve, la valve pulmonic, remplacée en 1997. Pourquoi l’a-t-il fait remplacer il y a 20 ans?
Il est né avec une malformation cardiaque appelée sténose aortique, ce qui fait que le cœur pompe plus fort que d’habitude pour faire passer le sang à travers la valve aortique. La méthode utilisée par les médecins pour réparer sa valve aortique dans les années 90 s’appelait une procédure Ross, où vous prenez la valve pulmonique native de la personne, la déplacez en position aortique, puis remplacez la valve pulmonique manquante par une valve cadavérique (personne décédée).,
pourquoi a-t-il dû faire remplacer à nouveau la valve pulmonique cette fois?
à la fin des années 90, lorsque ses médecins lui ont retiré sa valve aortique congénitale bicuspide – il avait deux folioles au lieu des trois normales – et l’ont remplacée par sa valve pulmonique, cette procédure l’a laissé sans valve pulmonique. En même temps, ils ont remplacé sa valve pulmonique donnée par Dieu par une valve cadavérique. Ces valves de donneur durent environ 20 ans, au mieux, puis échouent, ce qui est arrivé à M. Schwarzenegger.
donc, les gens ne se font généralement pas remplacer leurs valves pulmonaires comme il l’a fait?,
Corriger. Habituellement, les problèmes d’artère pulmonaire ou de valve pulmonique sont des problèmes que nous voyons chez les enfants. C’était un problème de valve pulmonaire iatrogène, ce qui signifie que nous (les médecins) l’avons créé.
Naturellement, la question suivante est: pourquoi?
en « nous” (médecins) prenant sa valve pulmonaire pour l’utiliser dans la position aortique, nous avons créé ce problème de valve pulmonaire. À l’époque, cela avait le plus de sens. Cependant, aucun remplacement de valve n’est permanent. C’est toujours associé à un échec d’un certain type. Mais ce que ses médecins voulaient faire était d’assurer la plus longue survie sur terre avant qu’il n’ait une défaillance de la valve., Ainsi, en 1997, ses options étaient:
- une procédure Ross, qui lui donnerait peut-être jusqu’à 20 ans avant de subir une défaillance de la valve;
- Un remplacement mécanique de la valve dans la position aortique qui aurait signifié qu’il aurait dû être sous anticoagulant pour le reste de sa vie , ou
- Une valve bio prothétique, qui est une valve qui est faite de pièces de vache ou de porc, et ceux-ci ne durent, chez les jeunes, peut-être 10 ans. Alors qu’il aurait dû avoir une réopération.,
donc, en 97, on lui a présenté les informations et on lui a donné la possibilité: « Hé, Arnold, tu as 50 ans. Que Veux-tu? »Il a choisi la procédure Ross parce qu’elle lui donnerait le plan d’action le plus long et sans maladie.
sur Twitter, Schwarzenegger a déclaré: « Il s’est endormi en s’attendant à se réveiller avec une petite incision et s’est réveillé avec une grande. »Quel type de procédure pensez-vous que les médecins de Cedars-Sinai s’attendaient à effectuer afin de réparer sa valve pulmonique défaillante?
je connais les chirurgiens de (Cedars) Sinai. Je les connais tous très bien., Je suis sûr qu’ils avaient un plan. Ils ont probablement dit que nous pouvions faire l’une des deux choses. 1) Nous pouvons vous reprendre, vous ouvrir et remplacer votre valve pulmonique ou 2) nous pouvons tenter de remplacer votre valve pulmonique par une intervention à base de cathéter mini-invasive, qui est « expérimentale” en position pulmonique. Ce dernier a échoué. Évidemment, cela ne se passait pas aussi bien qu’ils le voulaient et ils ne voulaient pas le soumettre à une blessure potentielle, alors ils se sont convertis à une chirurgie à cœur ouvert d’une manière très contrôlée et très réfléchie. Il est vivant alors ils ont fait du bon travail.,
pourquoi un remplacement valvulaire par cathéter est-il considéré comme expérimental?
ce n’est pas expérimental dans la position aortique ou dans les populations pédiatriques dans la position pulmonique, mais chez les adultes, il n’y a pas beaucoup de littérature ou de données pour montrer que faire un remplacement de valve pulmonique trans-cathéter, chez une personne qui a eu une chirurgie précédente, fonctionnerait. Alors ils ont dit essayons, si ça ne marche pas, dans le pire des cas, on va vous ouvrir et faire la chirurgie à l’ancienne. Et c’est ce que nous faisons., Lorsque nous effectuons ces procédures de valve trans-cathéter, les patients savent qu’il y a toujours une possibilité que cela ne fonctionne pas et que nous devons passer à une chirurgie à cœur ouvert. Cela arrive assez rarement dans la position de la valve aortique, mais il était un peu différent puisqu’ils travaillaient sur l’artère pulmonique.
Le remplacement récent de la valve pulmonique de Schwarzenegger par un cadavre?
nous ne savons pas ce qu’ils ont utilisé sur ce remplacement de valve pulmonique. Cela dépend honnêtement de l’hostilité de la valve pulmonique lors de cette réouverture.,
Quel genre de symptômes aurait-il ressenti avec cette valve pulmonique qui se détériore? Plus que probablement, il était suivi avec diligence parce que, encore une fois, on s’attendait à ce que sa valve pulmonique allait tomber en panne. Donc, je suis sûr que son cardiologue a eu un suivi assez diligent sur lui et ils sont plus que probablement intervenus avant qu’il ne soit terriblement symptomatique.
lorsque nous faisons des chirurgies sur la valve, nous suivons les gens pour toujours avec l’anticipation que ces chirurgies de valve ne sont pas censées durer éternellement. Ils ont leur propre espérance de vie., Donc, même s’il n’avait probablement aucun symptôme, ses cardiologues lui ont probablement dit qu’il était temps de le réparer avant qu’il ne commence à avoir des problèmes cardiaques liés à sa valve dysfonctionnelle. Mais les symptômes d’une détérioration de la valve pulmonique sont généralement l’essoufflement et la fatigue – ce sont les plus grandes plaintes.
combien de temps durent généralement les chirurgies à cœur ouvert?
Eh bien, c’était une réouverture, donc cela prend beaucoup de temps. Depuis qu’il a eu une intervention chirurgicale précédente, ils ont dû passer par le tissu cicatriciel et cela a probablement pris 8-9 heures de chirurgie, facilement., Les premières chirurgies prennent environ 4-6 heures.
quelle est l’attente pour son rétablissement?
Nous parlons d’un large éventail de personnes. Les personnes qui ont des réopérations sont souvent plus âgées et auront des problèmes en tant que personnes âgées. Chaque personne est individualisée. Certaines personnes fonctionnent plus bien avant d’aller en chirurgie et elles récupèrent en quelques mois seulement. D’autres sont clairement plus âgés et s’ils ont une réopération, ils vont avoir un peu plus de récupération. Il pourrait être de 3 à 6 mois. Mr., Schwarzenegger pourrait avoir une récupération de trois mois, mais à coup sûr, les réopérations prennent des mois à récupérer.
La Dre Karen Gersch est chirurgienne cardiothoracique au Grand Strand Medical Center, une filiale de HCA Healthcare et membre de la Division South Atlantic de HCA.
Schwarzenegger Crédit Photo: Joe Voyant/