caractéristiques cliniques
chez les hôtes immunosupprimés: infection pulmonaire invasive, généralement accompagnée de fièvre, de toux et de douleurs thoraciques. L’Infection peut se propager à d’autres organes, y compris le cerveau, la peau et les os.
chez les hôtes immunocompétents: infection pulmonaire localisée chez les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire sous-jacente, d’une maladie bronchopulmonaire allergique et d’une sinusite allergique.,
agent étiologique
réservoir
L’Aspergillus est omniprésent dans l’environnement; il peut être trouvé dans le sol, la matière végétale en décomposition, la poussière domestique, les matériaux de construction, les plantes, la nourriture et l’eau.
Transmission
La Transmission se produit par inhalation de conidies en suspension dans l’air. Les infections nosocomiales peuvent être sporadiques ou être associées à l’exposition à la poussière pendant la rénovation ou la construction d’un bâtiment. Des éclosions occasionnelles d’infection cutanée ont été attribuées à des dispositifs biomédicaux contaminés., La période d’incubation de l’aspergillose n’est pas claire et varie probablement en fonction de la dose D’Aspergillus et de la réponse immunitaire de l’hôte.
Le Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) du CDC a élaboré des lignes directrices pour le contrôle des infections environnementales.
diagnostic
un diagnostic définitif d’aspergillose nécessite généralement une culture positive à partir d’un site normalement stérile et des preuves histopathologiques d’infection. D’autres outils de diagnostic comprennent la radiologie, la détection de l’antigène galactomannane, la détection du bêta-D-glucane et la réaction en chaîne par polymérase (PCR).,
- microscopie: L’évaluation des échantillons respiratoires après l’application de taches spéciales peut permettre de visualiser les éléments Aspergillus. Ils apparaissent sous forme d’hyphes septés avec une ramification à angle aigu. Cependant, l’identification définitive est difficile à faire par cette seule méthode car elle est insensible et même lorsqu’elle est positive, plusieurs champignons filamenteux ont un aspect microscopique similaire.
- histopathologie: Important pour la documentation des maladies invasives., Semblable à la microscopie, Aspergillus apparaît comme des hyphes cloisonnés avec une ramification à angle aigu et peut être confondu avec d’autres moisissures filamenteuses.
- Culture: peut être faite sur une variété de spécimens stériles et Aspergillus spp. présent sous forme de moisissures à croissance rapide visibles 1 à 3 jours après l’incubation. La Culture permet l’identification microscopique jusqu’au niveau de l’espèce; cependant, cette méthode est relativement insensible, de sorte que les patients atteints d’aspergillose invasive peuvent avoir des cultures négatives.,
- Test D’antigène galactomannane: ce test détecte un polysaccharide qui constitue une partie de la paroi cellulaire D’Aspergillus spp. et d’autres champignons. Le test Platelia (Bio-Rad Laboratories) est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le sérum et le liquide de lavage broncho-alvéolaire. Des tests faussement positifs ont été rapportés en association avec l’administration de certains antibiotiques et une réactivité croisée existe avec d’autres infections fongiques, telles que celles dues à Fusarium spp. ou Histoplasma capsulatum.,
- Test de bêta-D-glucane: ce test détecte également un composant dans la paroi cellulaire D’Aspergillus spp, ainsi que d’autres champignons. Le test Fungitell® a été approuvé PAR LA FDA pour le diagnostic des infections fongiques invasives, y compris celles dues à Aspergillus, Candida et Pneumocystis. Semblable au test galactomannan, la spécificité de ce test est réduite dans une variété de paramètres cliniques, y compris l’exposition à certains antibiotiques, l’hémodialyse et la co-infection avec certaines bactéries.
- réaction en chaîne par polymérase (PCR): PCR pour la détection D’Aspergillus spp., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.
Treatment
First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., La prophylaxie contre l’aspergillose est recommandée pendant la neutropénie prolongée chez les patients présentant un risque élevé d’aspergillose, les patients transplantés de cellules souches allogéniques atteints de la maladie du greffon contre l’hôte, les receveurs de greffe de poumon et certains autres receveurs de greffe d’organe solide dans certaines conditions.
pour des recommandations plus détaillées sur le traitement et la prophylaxie, veuillez vous référer aux directives de pratique de L’Infectious Diseases Society of America pour le diagnostic et la prise en charge de L’Aspergilloseexternal icon.,
résistance antifongique
même avec un traitement antifongique, l’aspergillose peut entraîner la mort chez plus de la moitié des patients infectés dont le système immunitaire est affaibli. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus) résistant à tous les médicaments antifongiques azolés (y compris le voriconazole, l’itraconazole et le posaconazole) émerge aux États-Unis 1,2,3 et les infections de cette souche peuvent être encore plus difficiles à traiter. Certaines souches d’A. fumigatus portent des marqueurs de résistance qui ont été associés à l’utilisation de fongicides dans l’environnement plutôt qu’à l’exposition antérieure des patients à des antifongiques., Les professionnels de la santé et les responsables de la santé publique doivent être conscients que des infections résistantes sont possibles même chez les patients non traités auparavant avec ces médicaments. La plupart des laboratoires américains n’ont pas la capacité de tester la résistance antifongique chez A. fumigatus. D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer la prévalence de cette résistance.
Pour plus d’informations sur Aspergillus fumigatus résistant aux antifongiques, veuillez consulter la page résistance antifongique du CDC.,
groupes à risque
Les groupes à risque d’aspergillose invasive comprennent les personnes qui ont une granulocytopénie sévère / prolongée, des tumeurs malignes hématologiques, la réception d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques ou d’un organe solide, et des corticostéroïdes à forte dose ou d’autres traitements immunosuppresseurs.
Les groupes à risque d’aspergillose allergique comprennent les personnes souffrant d’asthme, de fibrose kystique ou d’autres maladies pulmonaires sous-jacentes.
Surveillance et statistiques
L’aspergillose n’est une infection à déclaration obligatoire dans aucun État américain et n’est pas à déclaration obligatoire au niveau national. Cliquez ici pour les statistiques d’aspergillose.,
domaines de recherche et de développement supplémentaires
- développer des méthodes plus sensibles et plus spécifiques pour un diagnostic plus précoce
- améliorer notre compréhension des sources environnementales et des voies de transmission
- améliorer la disponibilité de méthodes de typage moléculaire avancées pour faciliter les études épidémiologiques
- développer de nouveaux diagnostics et étendre la surveillance existante des infections résistantes à Aspergillus, pour les isolats cliniques et environnementaux
- examiner le rôle potentiel de l’utilisation de fongicides environnementaux et agricoles dans le développement de l’azole – résistant A., fumigatus
améliorer notre compréhension de l’aspergillose invasive chez les patients atteints de grippe sévère
le problème
L’aspergillose survient habituellement chez les personnes dont le système immunitaire est gravement affaibli. Cependant, plusieurs rapports décrivent des infections pulmonaires Aspergillus qui ont causé la mort chez des patients auparavant en bonne santé qui ont été hospitalisés pour une maladie grave associée à une infection par le virus de la grippe. Les infections à Aspergillus impliquaient une pneumonie ou une trachéobronchite sévère (infection des voies respiratoires du poumon) 4-6., Une étude de cohorte rétrospective menée dans sept unités de soins intensifs (USI) en Belgique et aux Pays-bas a révélé que l’aspergillose pulmonaire invasive était survenue chez 19% des patients atteints d’une grippe sévère nécessitant une admission à l’USI. Environ la moitié des patients atteints d’aspergillose pulmonaire invasive et de grippe sévère ne présentaient pas de maladie immunodéprimante 7.
Les infections pulmonaires graves causées par la grippe et d’autres virus peuvent endommager l’épithélium respiratoire (ou la muqueuse du poumon). Certains chercheurs soupçonnent que ces dommages peuvent permettre à Aspergillus d’envahir et de provoquer une infection 8., Ce processus peut être similaire à la façon dont certaines bactéries, par exemple Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus aureus, provoquent une pneumonie chez les patients atteints d’une maladie grave associée à des infections virales grippales.
D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer la fréquence de ces types d’infections à Aspergillus chez les patients grippaux dont le système immunitaire fonctionne et chez ceux qui sont gravement immunodéprimés dans des pays autres que les Pays-bas et la Belgique., Une autre question Est de savoir si les patients auparavant en bonne santé qui ont des infections pulmonaires graves causées par des virus autres que le virus de la grippe contractent une aspergillose invasive.
dépistage de L’Aspergillus chez les patients atteints d’Infections pulmonaires sévères
Plusieurs types de tests peuvent être utiles pour diagnostiquer l’aspergillose chez les patients atteints d’infections pulmonaires sévères causées par la grippe et d’autres virus respiratoires. Aspergillus peut être cultivé à partir d’échantillons de patients prélevés par lavage bronchoalvéolaire (un rinçage des voies respiratoires du poumon à l’aide d’un dispositif spécialisé)., Ces échantillons peuvent également être testés à l’aide d’un test d’antigène galactomannane, bien que ce test puisse parfois être faussement positif ou négatif. Des Biopsies, ou des échantillons de tissus, du poumon peuvent être utilisés pour détecter L’Aspergillus. Notez que les champignons Aspergillus peuvent parfois être trouvés dans les voies respiratoires pulmonaires des patients qui n’ont pas d’infection Aspergillus (une situation appelée colonisation). Les Patients atteints de colonisation Aspergillus, mais sans système immunitaire affaibli ou autres facteurs de risque typiques, peuvent développer des infections Aspergillus graves lorsqu’ils sont gravement malades 9 et montrer des preuves d’aspergillose invasive 4,10.,
Vigilance contre L’aspergillose
la pneumonie virale grippale ou la co-infection bactérienne secondaire à la grippe peut entraîner une insuffisance respiratoire, une septicémie et une défaillance multi-organes. Les prestataires de soins de santé devraient continuer à considérer L’infection par Aspergillus chez les patients gravement malades atteints de grippe qui sont gravement immunodéprimés ou qui ont reçu des corticostéroïdes. Des études récentes suggèrent que les fournisseurs de soins de santé peuvent également considérer l’infection par Aspergillus comme une cause possible d’aggravation de la fonction respiratoire et de septicémie chez les patients immunocompétents gravement malades atteints de grippe sévère 7.,
pour toute question, veuillez contacter CDC à [email protected].