Le ralentissement économique et le changement D’Administration devraient attirer l’attention sur les lacunes de la couverture Medicaid dans les États qui n’ont pas élargi l’admissibilité en vertu de L’Affordable Care Act (ACA). Au cours des derniers mois, des millions de personnes ont bénéficié d’une couverture d’assurance maladie via Medicaid en raison des effets économiques de la pandémie ainsi que du maintien des exigences d’éligibilité et de couverture continue liées à l’accès à des fonds de contrepartie Medicaid améliorés et temporaires., Cependant, dans les 12 états qui n’ont pas adopté L’extension de Medicaid en janvier 2021, L’admissibilité de Medicaid pour les adultes reste limitée. À un moment où beaucoup perdent leur revenu et potentiellement leur couverture maladie pendant une crise sanitaire, ces écarts d’admissibilité laissent beaucoup sans option de couverture abordable et pourraient contribuer à la croissance du taux non assuré. L’Administration Biden devrait faire de l’expansion de la couverture pour les populations à faible revenu une priorité, y compris combler le « déficit de couverture” qui existe pour les adultes dans les états non en expansion.,
Les adultes qui tombent dans l’écart de couverture ont des revenus supérieurs à l’admissibilité de leur état à Medicaid mais inférieurs à la pauvreté, l’admissibilité au revenu minimum pour les crédits d’impôt via le marché ACA (Figure 1). L’admissibilité de Medicaid pour les adultes dans les États qui n’ont pas étendu leurs programmes est assez limitée: la limite de revenu médian pour les parents dans ces états n’est que de 41% de la pauvreté, soit un revenu annuel de 8 905 for pour une famille de trois personnes en 2020, et dans presque tous les États qui ne,1 étant donné que L’ACA prévoyait que les personnes à faible revenu recevaient une couverture par Medicaid, elle ne fournit pas d’aide financière aux personnes en dessous de la pauvreté pour d’autres couvertures en revanche, dans les États qui ont adopté L’extension de L’ACA Medicaid, L’éligibilité de Medicaid est étendue à presque toutes les personnes à faible revenu ayant un revenu égal ou inférieur à 138% de la pauvreté (17 609 for pour un individu en 20202).,
Figure 1: Écart de couverture pour les adultes dans les États qui n’étendent pas Medicaid dans le cadre de L’ACA
Ce mémoire présente des estimations du nombre de personnes dans les états non-expansion qui pourraient être atteintes par Medicaid si leurs états adoptaient l’expansion et discute des implications de leur exclusion de l’expansion de la couverture ACA. Il est basé sur les données de couverture de 2019, l’année la plus récente disponible., Étant donné que ces données sont antérieures à la pandémie et à la perte d’emploi et de revenu associée, il est probable que le nombre de personnes dans l’écart de couverture a augmenté depuis le début de la pandémie, et ces estimations peuvent être une limite inférieure du nombre de personnes actuellement dans l’écart de couverture. Un aperçu de la méthodologie sous-jacente à l’analyse se trouve dans les données et Méthodes, et plus de détails sont disponibles dans les annexes techniques.
combien de personnes non assurées qui auraient pu être éligibles à Medicaid sont dans l’écart de couverture?,
à l’échelle nationale, plus de deux millions3 adultes pauvres non assurés sont tombés dans le « fossé de couverture” qui résulte des décisions de L’état de ne pas étendre Medicaid (Tableau 1), ce qui signifie que leur revenu était supérieur à L’admissibilité à Medicaid mais inférieur à la limite inférieure des crédits D’impôt sur les primes du marché. Ces personnes seraient éligibles à Medicaid si leur état avait choisi d’étendre la couverture. Reflétant les limites de L’admissibilité à Medicaid en dehors des voies ACA, la plupart des personnes dans l’écart de couverture (77%) sont des adultes sans enfants à charge.,4
les adultes laissés dans l’écart de couverture sont répartis dans les États sans étendre leurs programmes Medicaid, mais sont concentrés dans les états avec les plus grandes populations non assurées. Plus d’un tiers des personnes dans l’écart de couverture résident au Texas, qui a à la fois une grande population non assurée et une admissibilité très limitée à Medicaid (Figure 2). Dix-neuf pour cent des personnes dans l’écart de couverture vivent en Floride, douze pour cent en Géorgie, et dix pour cent en Caroline du Nord., Il n « y a pas d » adultes non assurés dans l « écart de couverture dans le Wisconsin parce que l » état fournit l « admissibilité à Medicaid aux adultes jusqu » au niveau de pauvreté dans le cadre d » une dispense Medicaid.
la répartition géographique de la population dans l’écart de couverture reflète à la fois la répartition de la population et la variation régionale dans l’adoption par l’état de L’expansion de L’ACA Medicaid., Le Sud a un nombre relativement plus élevé d’adultes pauvres non assurés que dans d’autres régions, a des taux plus élevés non assurés et une éligibilité Medicaid plus limitée que d’autres régions, et représente la majorité (8 sur 12) des États qui ont choisi de ne pas étendre Medicaid.5 en conséquence, la grande majorité des personnes dans l’écart de couverture en 2019 résident dans le Sud (Figure 2).
Figure 2: Répartition des adultes dans L’écart de couverture, par état et région, 2019
que se passerait-il si tous les États étendaient Medicaid?,
Si les États qui n’élargissent pas actuellement leurs programmes adoptent L’expansion de Medicaid, tous les près de 2,2 millions d’adultes dans l’écart de couverture gagneraient l’admissibilité de Medicaid. En outre, 1,8 million d’adultes non assurés ayant un revenu compris entre 100 et 138% de la pauvreté6 (dont la plupart sont actuellement éligibles à la couverture du marché) gagneraient également L’admissibilité à Medicaid (Figure 3 et tableau 1)., Bien que la plupart de ces adultes soient admissibles à des crédits d’impôt substantiels pour acheter une couverture Marketplace 7,la couverture Medicaid fournirait probablement des avantages plus complets et des primes ou un partage des coûts inférieurs à ceux auxquels ils seraient confrontés dans le cadre de la couverture Marketplace. Par exemple, la recherche de la mise en œuvre précoce de L’ACA a montré que la couverture des services de santé comportementale, des médicaments sur ordonnance, des services de réadaptation et d’habilitation, et des services et soutiens à long terme peut être plus limitée sur le marché par rapport à Medicaid.,8,9 en outre, la recherche examinant la population dont les revenus se situent entre 100 et 138% FPL dans les États en expansion et non en expansion révèle que la couverture D’expansion de Medicaid a produit des réductions beaucoup plus importantes que la couverture du marché subventionné en dépenses totales totales moyennes, dépenses de primes moyennes et dépenses moyennes de partage des coûts.,
Figure 3: adultes non assurés Non âgés dans les États Non en Expansion qui seraient éligibles à Medicaid si leurs États S’étendaient, 2019
un plus petit nombre (environ 356 000) d’adultes non assurés dans les états non en expansion voies en place avant l’ACA. Si tous les États élargissaient Medicaid, ceux qui se trouvaient dans l’écart de couverture et ceux qui étaient plutôt éligibles à la couverture du marché porteraient le nombre d’adultes non âgés non assurés éligibles à Medicaid à plus de 4.,3 millions de personnes dans les douze États actuels de non-expansion. Le nombre potentiel de personnes qui pourraient être atteintes par L’expansion de Medicaid varie selon l’état (Tableau 1).
Discussion
à un moment où beaucoup ont besoin de services de soins de santé en raison de la crise des soins de santé ou font face à une perte de sécurité financière en raison du ralentissement économique, des millions tombent dans L’écart de couverture Medicaid en raison de la décision de leur état de ne pas élargir, L’expansion D’ACA Medicaid a été conçue pour répondre aux taux historiquement élevés non assurés chez les adultes à faible revenu, offrant une option de couverture aux personnes ayant un accès limité à la couverture de l’employeur et un revenu limité pour acheter une couverture par leurs propres moyens. Dans les États qui ont élargi Medicaid, des millions de personnes ont obtenu une couverture, et le taux Non Assuré a considérablement diminué en raison de l’expansion. Cependant, avec de nombreux États qui choisissent de ne pas mettre en œuvre L’expansion de Medicaid, des millions d’adultes non assurés restent hors de portée de L’ACA et continuent d’avoir des options limitées pour une couverture santé abordable., En 2019, le taux non assuré dans les états non en expansion était presque le double de celui des États en expansion (15,5% contre 8,3%).
Par définition, les personnes dans l’écart de couverture ont un revenu familial limité et vivent en dessous du niveau de pauvreté. Ils sont probablement dans les familles employées dans des emplois à très bas salaires, employées à temps partiel, ou avec un lien fragile ou imprévisible avec la main-d’œuvre. Compte tenu du ralentissement économique et des taux d’offre limités de la protection par l’employeur pour les employés ayant ces caractéristiques de travail, il est probable que la protection par l’employeur ne soit pas une option viable pour eux.,
Il est également peu probable que les personnes qui tombent dans l’écart de couverture puissent se permettre une couverture ACA, car elles ne sont pas admissibles aux subventions aux primes: en 2021, la prime nationale moyenne non subventionnée pour une personne non-fumeur de 40 ans achetant une couverture sur le marché était de 436 $par mois pour le plan argent le le tiers du revenu pour les personnes se situant dans la fourchette de revenu la plus élevée des personnes dans l’écart.,
s’ils ne sont pas assurés, les adultes dans le déficit de couverture sont susceptibles de faire face à des obstacles aux services de santé nécessaires ou, s’ils ont besoin et reçoivent des soins médicaux, à des conséquences financières potentiellement graves. Bien que le filet de sécurité des cliniques et des hôpitaux qui a traditionnellement servi la population non assurée continuera d’être une source importante de soins pour les non assurés restants en vertu de L’ACA, ce système a été étiré au cours des dernières années en raison de la demande croissante et des ressources limitées.,
la plupart des personnes dans l’écart de couverture vivent dans le Sud, conduisant les décisions de L’état sur L’expansion de Medicaid pour exacerber les disparités géographiques dans la couverture de santé. En outre, parce que plusieurs états qui n’ont pas élargi Medicaid ont de grandes populations de personnes de couleur, les décisions de l’état de ne pas étendre leurs programmes affectent de manière disproportionnée les personnes de couleur, en particulier Les Noirs américains. En conséquence, les décisions de l’état sur l’opportunité d’étendre Medicaid ont des implications pour les efforts visant à remédier aux disparités en matière de couverture sanitaire, d’accès et de résultats chez les personnes de couleur.,
Il n’y a pas de date limite pour que les États choisissent D’étendre Medicaid dans le cadre de L’ACA, et le débat se poursuit dans certains états sur l’opportunité d’étendre. En 2020, deux états (Missouri et Oklahoma) ont adopté L’expansion de Medicaid via des initiatives de vote, et les deux États prévoient de mettre en œuvre l’expansion à la mi-2021 (ces états sont considérés comme des États D’expansion de Medicaid dans cette analyse). De plus, le gouvernement fédéral mettra l’accent sur l’encouragement de l’expansion, que ce soit par des mesures législatives ou administratives., Biden a proposé de créer un plan D’options publiques de type Medicare, qui serait accessible à tous et couvrirait automatiquement les personnes à faible revenu dans les États qui n’ont pas étendu Medicaid. D’autres mesures législatives possibles comprennent le rétablissement de l’appariement de 100% pour les États qui ont récemment adopté l’expansion pour une période de temps (le taux de correspondance actuel pour l’expansion est de 90%). L’Administration Biden pourrait également réviser la politique actuelle de dérogation de démonstration ou promouvoir de nouvelles dérogations pour se concentrer sur l’expansion de la couverture., Si, et dans quelle mesure, ces actions sont mises en œuvre et étendre Medicaid aux personnes actuellement dans l’écart de couverture sera une question politique clé pour l’année à venir.,955418b »>101,000
SOURCE: analyse KFF basée sur les niveaux d’éligibilité de Medicaid 2020 et 2019 American Community Survey.,