ici, nous définissons largement la confabulation comme la production de souvenirs faux ou erronés sans intention de tromper. Comme l’illustre notre vignette d’ouverture, les intentions du patient confabulant peuvent parfois être interprétées à tort comme malveillantes, alors qu’en réalité ses confabulations peuvent être mieux comprises comme le produit d’un ou plusieurs déficits neuropsychologiques., Les faux souvenirs de la confabulation peuvent aller de souvenirs inexacts ou déformés d’Événements passés, à des intrusions incongrues lors de tâches de mémoire, à des récits fictifs et bizarres.10
dans cet article, nous plaçons la confabulation dans une perspective historique, passons en revue les théories actuelles de la confabulation et discutons des syndromes clinico-anatomiques souvent vus par les psychiatres dans lesquels la confabulation se produit fréquemment. Enfin, nous résumons les implications de la reconnaissance et de la compréhension de la confabulation dans la pratique psychiatrique.,
TYPES de CONFABULATIONS: aperçu historique
en 1901, Bonhoeffer distingue la confabulation de l’embarras (appelée plus tard « confabulation momentanée”) de la confabulation spontanée.4 Confabulation de l’embarras fait référence à des souvenirs fabriqués qui semblaient compenser la perte de mémoire-en effet, le patient tente de couvrir un « écart de mémoire exposé ». »En revanche, Bonhoeffer a décrit la confabulation spontanée comme dépassant la nécessité de couvrir un déficit de mémoire et consistant souvent en un contenu « fantastique” (grossièrement invraisemblable).,4
Berlyne,4 en 1972, a également délimité 2 formes distinctes de la fabulation. Comme Bonhoeffer, il a qualifié la première de confabulation » momentanée « et la seconde de confabulation” fantastique « ou” productive ». Les confabulations momentanées, pour Berlyne, consistaient en un contenu autobiographique et étaient enracinées dans la vraie mémoire. De plus, ces confabulations ne se sont produites qu’en réponse à des questions. En revanche, les confabulations fantastiques (ou productives) consistaient en un contenu grandiose et se produisaient sans provocation.,
Kopelman5 a plus tard révisé cette terminologie, en utilisant les Termes « provoqué” (plutôt que « momentané”) et « spontané” (plutôt que « Fantastique”) confabulation. Kopelman a noté que les confabulations provoquées se produisaient couramment chez les patients amnésiques soumis à des tests de mémoire et ressemblaient à des erreurs produites par des personnes en bonne santé lors de tests de mémoire après des intervalles de rétention prolongés. En effet, des confabulations provoquées ont depuis été notées dans diverses études expérimentales chez des personnes en bonne santé., En conséquence, de nombreux auteurs considèrent les confabulations provoquées comme une stratégie normale pour compenser les déficits de mémoire plutôt qu’un processus pathologique.5,11-13 Kopelman, par exemple, note que les confabulations provoquées dans des conditions expérimentales-définies comme des erreurs d’intrusion ou des distorsions faites en réponse à un défi à la mémoire-reflètent la nature « reconstructive” de la récupération normale de la mémoire. Lorsqu’une trace de mémoire est particulièrement faible (par exemple, après de longs intervalles de rétention), la reconstruction devient déformée ou franchement erronée.,11
Les confabulations provoquées peuvent refléter de tels mécanismes compensatoires normaux. Cependant, plusieurs études récentes ont montré que les confabulations provoquées peuvent également refléter des conditions neuropathologiques,telles que l’encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff14, 15 et la maladie d’Alzheimer (ma).16,17
de nombreux auteurs continuent d’utiliser la dichotomie « spontanée” contre « provoquée” de Kopelman. Certains soutiennent, cependant, que ce ne sont pas des types distincts de confabulation. Au contraire, la confabulation spontanée peut simplement représenter une forme plus grave de falsification de la mémoire.,12,18,19
hypothèses de CONFABULATION classiques et leurs critiques
confabulation et troubles de la mémoire
la Confabulation est classiquement et historiquement associée à la perte de mémoire. Comme indiqué, l’une des premières hypothèses a proposé que les confabulations se sont produites comme un mécanisme compensatoire pour la perte de mémoire (c.-à-d., le patient produit des confabulations pour combler les lacunes de mémoire et éviter l’embarras).,4 pourtant, de nombreux auteurs ont contesté ce point de vue,notant que les patients atteints de déficits de mémoire ne démontrent pas toujours de confabulations,4,20 que la confabulation se résout généralement au stade chronique du syndrome de Korsakoff malgré les déficits de mémoire persistants, 3 et que la gravité de l’amnésie ne correspond pas à la tendance à la confabulation.21 de plus, une confabulation a été observée en l’absence totale de déficits de mémoire.,22-24
lésions du lobe Frontal
comme la confabulation était fréquemment observée chez les patients présentant des lésions du lobe frontal, elle a conduit à croire que les lésions frontales étaient la cause de la confabulation.19,20,25,26 cependant, plusieurs expériences suggèrent que la pathologie du lobe frontal n’est ni nécessaire ni suffisante pour la confabulation. D’une part, par exemple, il y a des rapports de patients qui confabulent mais qui ne montrent aucun signe de dysfonctionnement exécutif frontal ou de pathologie structurelle du lobe frontal.,18,24 d’autre part, des études contrôlées ont montré que les déficits communs de la fonction exécutive reflétant une altération du lobe frontal ne distinguent pas les amnésiques spontanément confabulants des amnésiques Non confabulants-suggérant que le dysfonctionnement frontal n’est pas suffisant pour produire une confabulation.13,27,28 de plus, dans une étude sur des patients atteints de ma qui avaient provoqué des confabulations, la tendance à la confabulation n’était pas corrélée avec la performance sur les tâches frontales/exécutives.,29
en partie à la suite de ces incertitudes, le rôle essentiel de la pathologie du lobe frontal dans la confabulation a été contesté par plusieurs chercheurs.30-33 ce scepticisme, à son tour, a conduit à l’hypothèse de la” double lésion », selon laquelle les confabulations résultent de la présence concomitante d’une pathologie du lobe frontal et d’une amnésie organique.,19,25,34,35
hypothèses plus récentes de la CONFABULATION
vues plus récentes de la confabulation se concentrent sur 3 problèmes centraux:
• déficits dans la surveillance de la réalité
• dysfonctionnement des processus de récupération stratégique
• confusion temporelle
surveillance de la réalité/des sources
la surveillance de la réalité (ou surveillance des (vs imaginé) événements.36 par exemple, on pourrait penser: « Est-ce que J’ai vraiment vu Jim à la fête de bureau l’année dernière, ou est-ce que j’ai juste rêvé cela?,” Selon l’hypothèse du déficit de la surveillance de la réalité ou de la source, le dysfonctionnement ou la perte de ces mécanismes de « vérification des faits” entraîne des confabulations. Cependant, des déficits de surveillance à la source peuvent être observés chez les patients non concluants, ce qui suggère que de tels déficits peuvent être nécessaires mais pas suffisants pour produire une confabulation.,28,33,37 encore plus troublant pour l’hypothèse de la surveillance à la source était la démonstration par Dalla Barba et ses colleages29 que le degré de déficits de surveillance à la source chez un groupe de patients atteints de ma qui avaient provoqué des confabulations n’était pas corrélé avec la tendance à la confabulation.
récupération stratégique
la Confabulation affecte les souvenirs distants-acquis avant les lésions cérébrales-autant que les souvenirs récents acquis après une blessure. Ainsi, un patient âgé qui a subi un accident vasculaire cérébral il y a 2 ans peut être aussi susceptible de confabuler sur ses jours d’armée pendant la Seconde Guerre mondiale que sur son petit-déjeuner ce matin., Cette observation a conduit à l’hypothèse que la confabulation est davantage le résultat d’un déficit de récupération que d’un problème d’encodage (enregistrement) des mémoires en premier lieu.38 (un problème avec l’encodage permettrait de prédire la confabulation uniquement en ce qui concerne les souvenirs acquis depuis les lésions cérébrales.)
La récupération stratégique fait référence aux processus de mémoire dans lesquels l’individu utilise une stratégie ciblée de « résolution de problèmes” pour appeler la mémoire souhaitée., Par exemple, quelqu’un qui essaie de se souvenir du nom d’une personne qu’il a rencontrée lors d’une fête pourrait commencer par penser: « voyons, j’étais debout à côté du bol à punch. Puis Mary a dit qu’elle voulait me présenter à un de ses amis. Puis l’ami a dit . . . ,” etc. Ainsi, les traces de mémoire sont délibérément organisées par contexte, thème et ordre temporel. Selon l’hypothèse de récupération stratégique, un défaut dans ces processus de recherche conduit finalement à des confabulations spontanées et/ou provoquées.,38,39
cependant, Nedjam et ses associés24 soutiennent que si les déficits de récupération stratégique étaient responsables de confabulations, ils devraient affecter également la mémoire épisodique et sémantique. (La mémoire épisodique implique des informations autobiographiques, contextuelles et hautement spécifiques, telles que « j’ai mangé du poisson pour le dîner aujourd’hui”; la mémoire sémantique implique des connaissances générales ou conceptuelles, telles que « les rectangles ont 4 côtés”.) En fait, cependant, il a toujours été démontré que les confabulations affectent la mémoire épisodique plus que la mémoire sémantique-jetant ainsi un doute sur l’hypothèse de récupération stratégique.,24
confusion temporelle
enfin, il y a l’hypothèse de confusion temporelle de la confabulation, qui découle de l’observation que les confabulations spontanées peuvent généralement être retracées à des événements réels (plutôt que fictifs).3,13,19 cette hypothèse soutient que les confabulations découlent de la mauvaise attribution d’aspects des événements passés à la réalité en cours.,3,4,27 par exemple, Schnider et coworkers40 ont décrit une femme de 62 ans qui a présenté des confabulations à la suite d’un accident vasculaire cérébral qui semblait être constitué d’éléments arrangés par erreur d’événements réels: « elle semblait reconnaître le personnel de la salle, mais souvent confondait leurs noms ou confabulait sur les circonstances de leur rencontre. Par exemple, lorsqu’on lui a demandé si elle reconnaissait l’un des examinateurs, elle a expliqué: « Vous êtes Dr S (exact)., Nous avons fait de la physiothérapie ce matin (elle avait eu de la physiothérapie, mais pas avec le Dr S), puis nous avons travaillé sur l’ordinateur (elle avait une formation informatique régulière, mais pas ce matin et jamais avec le Dr s) où vous m’avez montré un chameau et d’autres animaux composés de points (en référence à un test d’amorçage perceptuel, »40 (p187)
ainsi, conformément à l’hypothèse de confusion temporelle, Schnider et ses collaborateurs40 ont démontré qu’un patient présentant des confabulations spontanées était capable de stocker normalement de nouvelles informations mais était incapable de stocker l’ordre temporel de l’information acquise-ce que les auteurs appellent à juste titre « mémoire sans contexte »., »
corrélations CLINICO-anatomiques
la Confabulation a été décrite dans de nombreuses affections neurologiques, notamment la démence, les lésions cérébrales traumatiques, la rupture ou la réparation de l’anévrisme de l’artère communicante antérieure et postérieure, l’hémorragie sous-arachnoïdienne, les tumeurs cérébrales, les infections du SNC, le syndrome de Wernicke-Korsakoff et la sclérose en plaques., Indépendamment des conditions d’incitation à partir desquelles elles surviennent, des confabulations spontanées ont été associées à des lésions du cortex orbitofrontal médial et de ses structures limbiques antérieures associées; à savoir, le cerveau antérieur basal, l’hypothalamus médial, le genu capsulaire droit et le noyau thalamique dorsomédial.41 le cortex orbitofrontal médial et le cerveau antérieur basal sont alimentés par l’artère communicante antérieure, qui relie les artères cérébrales antérieures gauche et droite dans le cercle de Willis., Comme illustré dans notre vignette d’ouverture, la rupture ou l’anévrisme de l’artère communicante antérieure est associée de manière disproportionnée au développement de confabulations spontanées par rapport à d’autres affections neurologiques.19,31
Schnider et associés13 ont déjà observé que la confabulation provoquée était associée à des lésions préfrontales dorsolatérales ainsi qu’à des lésions temporales médiales (hippocampes). Cependant, une confabulation provoquée a également été observée chez des personnes neurologiquement saines.12 Schnider28 a donc conclu que les confabulations provoquées n’ont aucune spécificité anatomique.,
en revanche, une récente étude de neuroimagerie par Turner et coworkers42 a fourni des preuves frappantes que le déficit critique pour la confabulation provoquée a son emplacement anatomique dans le lobe frontal médial inférieur. Curieusement, alors que le groupe de Turner n’a examiné que des confabulations provoquées, les lésions observées sont cohérentes avec celles qui sont associées à des confabulations spontanées comme décrit ci-dessus. Cela suggère qu’il peut y avoir un chevauchement important dans les locus neuroanatomiques médiant ces 2 types de confabulation.,
CONFABULATION en milieu psychiatrique
syndrome de Wernicke-Korsakoff
comme indiqué, Korsakoff a été le premier clinicien à décrire formellement la confabulation; il a observé le syndrome principalement chez les alcooliques chroniques, mais aussi chez les patients atteints d’autres conditions.1 aujourd’hui, le syndrome de Korsakoff est généralement défini comme le syndrome amnésique chronique qui suit fréquemment l’encéphalopathie aiguë de Wernicke. Ce dernier comprend la triade classique de la confusion, de l’ataxie et de l’ophtalmoplégie.,43,44 on pense que le syndrome de Wernicke-Korsakoff résulte principalement d’une carence en thiamine et peut être observé dans une myriade de conditions médicales en plus de l’alcoolisme chronique, y compris la malnutrition, les vomissements prolongés, la charge en glucides, l’insuffisance rénale chronique et d’autres états pathologiques chroniques.43,44
les Patients atteints du syndrome de Korsakoff ont tendance à se confabuler le plus dans le domaine de la mémoire épisodique / autobiographique.15 bien que des confabulations spontanées et provoquées aient été décrites chez des patients atteints du syndrome de Korsakoff, les confabulations provoquées sont plus fréquentes.,14,15 curieusement, cependant, la plupart des corrélations neuroanatomiques ont été établies pour les confabulations spontanées moins fréquemment observées dans le syndrome de Korsakoff. Les zones anatomiques du cerveau touchées chez les patients atteints du syndrome de Korsakoff impliquent généralement des régions diencéphaliques telles que les corps mammillaires et la région entourée par les noyaux thalamiques antérieur et médiodorsal. On pense que les lésions dans les noyaux thalamiques médiaux donnent lieu à des confabulations spontanées chez les patients atteints du syndrome de Korsakoff. Ces noyaux contiennent des projections vers et depuis le cortex orbitofrontal postérieur.,14,15
maladie D’Alzheimer
en plus des problèmes de mémoire bien connus observés chez les patients atteints de ma, des intrusions dites sont également fréquemment observées chez ces individus. Les Intrusions sont définies comme des productions involontaires de réponses inappropriées dans une tâche de mémoire, et elles ont des similitudes avec les confabulations provoquées.24,45,46 une étude récente suggère que les intrusions chez les patients atteints de ma peuvent être le résultat de l’interférence de matériel fortement représenté et sur-appris dans la mémoire épisodique.,46 par exemple, si on dit aux patients atteints de ma de se souvenir d’une version délibérément modifiée d’un conte de fées bien connu-comme « boucles d’or et les quatre ours”-ils raconteront souvent l’histoire dans leur mode habituel et sur-appris comme « boucles d’or et les trois ours. »Certains neuropsychologues considèrent de telles intrusions comme des confabulations essentiellement provoquées.
plus récemment-et peut-être de manière plus pertinente pour les psychiatres-la confabulation dans la MA a été associée à des caractéristiques psychotiques et à un comportement agressif., Lee et associés17 ont étudié 32 patients atteints de ma et 10 témoins sains et ont constaté que ceux atteints de ma étaient confabulés en réponse à tous les types de questions testées, y compris la mémoire épisodique personnelle, l’orientation vers le temps et la planification future. Cependant, les patients qui ont également démontré un comportement délirant et/ou agressif ont montré significativement plus de confabulations provoquées que les patients atteints de ma non agressives et non agressives.,17 si ces résultats démontrent que les confabulations provoquées chez les patients atteints de ma diffèrent de celles observées dans d’autres conditions, ou si les délires et l’agression aggravent simplement les mécanismes qui sous-tendent toutes les confabulations provoquées, il faut poursuivre l’enquête.
schizophrénie
Il a été soutenu que le trouble de la pensée formelle observé dans la schizophrénie ressemble fortement à une confabulation spontanée, en ce sens qu’il est souvent non provoqué et que le contenu est souvent bizarre ou fantastique.,47 en fait, certains auteurs ont affirmé que les délires et les troubles de la pensée formelle peuvent être indiscernables des confabulations spontanées, sauf pour le contexte clinique dans lequel ils surviennent.48,49 ces observations ont conduit à l’étude des confabulations chez les patients atteints de schizophrénie. Bien que le trouble de la pensée formelle soit généralement associé à des confabulations spontanées, la plupart des études chez les patients atteints de schizophrénie se sont concentrées sur les confabulations provoquées, car celles-ci peuvent être provoquées dans un cadre structuré.,
dans une étude sur les confabulations provoquées par Nathaniel-James et Frith,47 12 personnes atteintes de schizophrénie et 12 témoins ont été invitées à se rappeler 6 histoires distinctes qui leur ont été lues à haute voix. Une confabulation a été définie comme le rappel d’informations non présentes dans le récit original. Chaque personne a également reçu une batterie neuropsychologique comprenant des tests de mémoire et de fonction exécutive. Tous les participants schizophrènes ont confabulé à des degrés divers, alors que seul 1 contrôle l’a fait., De plus, les auteurs ont trouvé une association entre la tendance à la confabulation et la présence de troubles de la pensée formelle (par exemple, la pensée tangentielle ou les associations lâches). Cependant, les personnes atteintes de schizophrénie mais sans aucun trouble formel du processus de pensée ont également été confabulées.
Les auteurs ont conclu que la présence d’un trouble de la pensée peut contribuer davantage à la gravité des confabulations qu’à leur présence chez ces patients., Ils ont également trouvé une association entre le nombre de confabulations chez les patients schizophrènes et une capacité altérée à supprimer les réponses inappropriées, comme le démontrent les tests de fonctionnement exécutif.
Sans surprise-Simpson et Done50 ont constaté que les délires chez les personnes atteintes de schizophrénie augmentaient également la fréquence des confabulations, comparativement aux témoins non inclus et non psychiatriques.,
En résumé: le trouble formel de la pensée, l’incapacité de supprimer les réponses inappropriées et la présence de délires semblent tous augmenter la probabilité ou la gravité des confabulations chez les patients atteints de schizophrénie.
CONCLUSION et orientations futures
la Confabulation est un problème clinique important chez de nombreux patients atteints de troubles neuropsychiatriques. Comme le suggère notre vignette clinique d’ouverture, une mauvaise compréhension de la confabulation peut conduire à un contre-transfert inapproprié de la part du personnel clinique., Nous avons également essayé de montrer comment la confabulation peut représenter un « pont” entre la psychiatrie et la neurologie. En effet, nous pensons que notre compréhension de plusieurs syndromes neuropsychiatriques peut être améliorée par notre connaissance de la confabulation.
pour citer un exemple: Eack et coworkers51 ont souligné des déficits de « prévoyance”-la capacité de penser aux conséquences à long terme de son comportement-chez de nombreux patients atteints de schizophrénie., Ces chercheurs ont amassé des données IRM qui suggèrent que la prévoyance chez les patients atteints de schizophrénie est liée à la quantité de matière grise dans le cortex préfrontal orbitofrontal et ventromédial droit. En particulier, ils émettent l’hypothèse que les réductions du volume de matière grise dans ces régions peuvent être associées à une altération de la prévoyance dans la schizophrénie. Nous avons noté des preuves considérables (mais pas sans équivoque) qui lient les dommages au cortex orbitofrontal avec la confabulation spontanée.,
nous posons maintenant la question suivante: existe-t-il un lien entre l’altération de la prévoyance et la confabulation spontanée chez les patients atteints de schizophrénie? De plus, un patient présentant des lésions du cortex orbitofrontal-que ce soit à la suite d’un accident vasculaire cérébral, d’une maladie démyélinisante ou d’un traumatisme crânien-pourrait-il présenter un risque accru de troubles de la perspicacité et de confabulation? Maintenant, la prévoyance et le souvenir précis des événements nécessitent des structures cérébrales capables d’évaluer et de séquencer correctement le passé, le présent et le futur., Les problèmes liés à une telle « manipulation temporelle” pourraient-ils être un fil conducteur qui relie la schizophrénie et d’autres conditions impliquant des lésions orbitofrontales?
Les réponses à ces questions doivent attendre d’autres recherches, mais pourraient avoir des implications importantes pour la réadaptation cognitive des patients atteints de divers types de lésions cérébrales ou de maladies.52 en bref, nous croyons que la confabulation est un excellent concept heuristique pour construire des ponts entre la neurologie et la psychiatrie.
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