La détermination de la Meilleure Gestion pour Dentelé Adénomes

Q: Les Pathologistes Garder à m’Envoyer des Rapports Sur les Dentelé Adénomes. Qu’est-ce qu’un adénome dentelé et que dois-je dire à mes Patients en termes de suivi?,

Question: Août 2016

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r: les adénomes dentelés sont des polypes qui démontrent simultanément l’architecture dentelée typique des polypes hyperplasiques et la dysplasie épithéliale des adénomes conventionnels. Ils sont un sous-ensemble d’un plus grand groupe de polypes collectivement connus sous le nom de polypes dentelés, qui sont caractérisés par la caractéristique histologique de l’infolding « en dents de scie” (dentelé) de l’épithélium de la crypte. Les polypes hyperplasiques (HPs) sont le type le plus commun de polype dentelé et ont longtemps été considérés comme des lésions complètement inoffensives sans potentiel malin., Bien que ce point de vue soit valable pour la majorité des petits PSH, en particulier dans le côlon distal, nous reconnaissons maintenant que certains PSH représentent des lésions précurseurs dans une voie alternative au cancer du côlon, appelée voie dentelée. Bien que sa contribution réelle au fardeau global du cancer du côlon ne soit pas connue avec précision, il a été estimé que la voie dentelée représente jusqu’à 10% à 15% de tous les cancers du côlon et représente la voie principale vers les cancers sporadiques avec instabilité microsatellite (MSI)., Ainsi, les adénomes dentelés et autres polypes dentelés ont récemment reçu beaucoup d’attention.

Il existe plusieurs types de polypes dentelés, qui peuvent être classées en fonction de la présence ou de l’absence de dysplasie (Tableau). Les polypes dentelés Non dysplasiques comprennent les lésions communément appelées HPs (dont il existe en fait plusieurs sous-types) et une variante atypique de HP connue sous le nom d’adénome dentelé sessile (SSA), de polype dentelé sessile (SSP) ou de polype dentelé avec prolifération anormale (SPAP)., Malheureusement, cette nomenclature prête à confusion et, il faut le souligner, malgré sa désignation « adénome », le SSA est non dysplasique et est une entité distincte de l’adénome dentelé, un polype dentelé dysplasique. Les relations entre les différents polypes dentelés sont encore en cours de définition, mais des études de génétique moléculaire ont lié un sous-type HP connu sous le nom de polype dentelé microvésiculaire avec des SSAs, des adénomes dentelés et des cancers dentelés, en fonction de leur forte concordance de mutations BRAF et du statut de méthylation de L’Île CpG., La progression des polypes dentelés nondysplasiques en polypes dentelés dysplasiques et finalement en cancers dentelés est associée à des niveaux croissants de méthylation de L’Île CpG, ce qui entraîne l’inactivation d’importants gènes suppresseurs de tumeurs et mutateurs (par exemple, hmlh1, un gène de réparation de l’inadéquation de l’ADN). Des niveaux élevés de MSI caractérisent fréquemment les cancers qui apparaissent comme un critère d’évaluation de cette voie., Un deuxième bras moins bien défini de la voie dentelée est associé à la mutation KRAS (par opposition à BRAF), à de faibles niveaux de méthylation de L’Île CpG et à des cancers de point final stables aux microsatellites, partageant des caractéristiques similaires à celles des cancers mutés par APC de la séquence adénome-carcinome classique. Les voies postulées sont illustrées à la Figure 1.

les Images: Huang CS, Farraye FA, O’Brien MJ

les adénomes dentelés (Figure 2) sont en fait assez rares, comparés aux adénomes conventionnels, SSAs et HPs. Dans le rapport original décrivant cette entité, les adénomes dentelés ne représentaient que 101 des plus de 18 000 polypes examinés (<0,6%). Contrairement aux SSAs, qui se produisent principalement dans le côlon proximal, les adénomes dentelés sont plus répandus distalement. Ils peuvent être plats, sessiles ou polypoïdes et peuvent présenter une architecture tubulaire, tubulovilleuse ou villeuse., Dans une étude portant sur 357 adénomes dentelés, 240 (67%) étaient polypoïdes et 127 (33%) superficiels (sessiles ou plats). Les adénomes dentelés superficiels avaient un diamètre significativement plus grand que les adénomes dentelés polypoïdes (moyenne 10,1 mm vs 6,3 mm) et étaient plus souvent situés dans le côlon proximal, ce qui reflète leur origine probable dans les SSAs. Un schéma de croissance tubulovilleux était courant dans les adénomes dentelés polypoïdes (31,5%).

malgré leur rareté, les adénomes dentelés sont néanmoins importants en raison de leur potentiel malin., L’ampleur du risque de cancer chez les patients atteints d’adénomes dentelés n’est pas connue. Des études ont rapporté un taux de prévalence de dysplasie de haut grade et de carcinome intramucosal dans les adénomes dentelés allant de 5% à 37% et de 4% à 11%, respectivement. Il est probable que le risque de progression maligne varie considérablement avec la taille et l’emplacement de l’adénome dentelé, comme le suggère une étude dans laquelle 1,5% des adénomes dentelés de moins de 10 mm présentaient un carcinome concomitant, comparativement à 10% de ceux de 10 mm ou plus., Les adénomes dentelés qui résultent des SSAs précurseurs peuvent partager la nature agressive des adénomes chez les patients atteints du syndrome héréditaire du cancer du côlon Non polyposique (HNPCC), lié à une réparation défectueuse de l’inadéquation de l’ADN et à des niveaux élevés de MSI (MSI-H). Plusieurs études ont cependant indiqué que le MSI-H se développe tardivement dans les adénomes dentelés et concorde avec l’apparition d’une dysplasie ou d’un carcinome de haut grade., Il est clair que les adénomes dentelés sont des lésions prémalignantes qui doivent être traitées avec au moins le même degré de diligence que les adénomes avancés conventionnels en termes de résection et de surveillance postpolypectomie. Par conséquent, nous recommandons actuellement la coloscopie de surveillance dans 3 à 5 ans après la résection complète d’un adénome dentelé.

un plus grand dilemme tourne autour de la gestion des SSAs., Le premier défi consiste à reconnaître la lésion (Figure 3) — Les Ass sont généralement des lésions subtiles et lisses, fréquemment recouvertes de mucus, présentant une faible circonscription endoscopique (ayant souvent l’apparence d’un pli de muqueuse proéminent) et se rencontrent principalement dans le côlon proximal. Ces caractéristiques endoscopiques devraient inciter l’endoscopiste à tenter une résection complète dans la mesure du possible et à demander spécifiquement au pathologiste si la lésion représente un SSA., Contrairement aux adénomes dentelés, les ass sont assez fréquents, représentant 9% de tous les polypes dans une étude récente de patients consécutifs chez lesquels une chromoendoscopie à haute résolution a été réalisée dans le côlon proximal. Malheureusement, il existe peu de données pour guider la prise en charge clinique de ces lésions non dysplasiques mais désordonnées de croissance. En attendant d’en savoir plus, nous pensons qu’il est prudent d’attribuer à un seul SSA le même statut qu’à un petit adénome tubulaire et de recommander une résection complète suivie d’une coloscopie de surveillance 5 ans après la résection.,

enfin, bien que les preuves s’accumulent pour soutenir le potentiel de progression néoplasique de certains PSH, nous reconnaissons qu’il est peu pratique et inutile de préconiser l’ablation de chaque minute HP, en particulier ceux situés dans le côlon distal et le rectum. Cependant, certaines caractéristiques cliniques et endoscopiques peuvent identifier les PSH qui méritent une attention particulière, telles que la multiplicité (>20), La Grande Taille (>10 mm), la localisation proximale et les antécédents familiaux positifs de cancer du côlon., Ces caractéristiques peuvent indiquer le syndrome de polypose hyperplasique sous-jacent ou identifier les patients à risque de développer un cancer via la voie dentelée.

extrait de:

Cash BD; FARRAYE FA, eds. Consultation en bordure du côlon: 49 questions cliniques (pp 39-43) © 2009 Slack Incorporated.

• Pour plus d’informations sur la Consultation en bordure de rue dans la série de Gastroentérologie:
• veuillez visiter Healio.com/Books/Gastroenterology.,