La gravité de L’Infection par le Rhinovirus humain chez les adultes immunodéprimés est similaire à celle de la grippe H1N1 de 2009

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La maladie chez L’adulte avec le rhinovirus humain (HRV) suit généralement une évolution légère, mais c’est l’infection virale la plus fréquente associée à des exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive(4, 16, 21, 22)., Les adultes immunodéprimés peuvent avoir une maladie plus grave, y compris des infections des voies respiratoires inférieures(1, 8, 12, 17, 18) et augmentation de la mortalité (24). Le VRC provoque des symptômes typiques d’autres virus des voies respiratoires supérieures (20, 25), et les patients peuvent présenter une maladie de type grippal (SG) ou une maladie des voies respiratoires supérieures afébrile. Le Xtag Respiratory Viral Panel (RVP) (Luminex Corporation, Austin, TX), le seul test moléculaire approuvé PAR LA FDA pour la détection du VRC (15), a été utilisé pour le test du virus respiratoire dans notre établissement., Ce début de test RVP a fourni un diagnostic pour les patients atteints d’un virus respiratoire Non caractérisé. Nous avons cherché à évaluer si la gravité de la maladie causée par le VRC était similaire à celle de la grippe pandémique H1N1 a (pH1N1) de 2009.

entre le 9 septembre 2009 et le 9 octobre 2009, nous avons effectué un examen rétrospectif de la carte de 218 patients présentant un PVR positif, période pendant laquelle la détection du virus pH1N1 était à des niveaux épidémiques (> 10% du total des échantillons soumis)., Le virus pH1N1 dans les échantillons de patients a été confirmé par le Laboratoire de santé publique de Géorgie pour les patients hospitalisés (conformément à sa politique), car aucun échantillon de grippe A n’a été tapé comme H1 ou H3, ce qui impliquait qu’il s’agissait tous de la souche pH1N1 (7). Les Patients étaient considérés comme immunodéprimés s’ils avaient une tumeur maligne activement traitée, une infection par le VIH ou des conditions rhumatologiques sous traitement immunosuppresseur ou s’ils recevaient des greffes d’organes solides ou de cellules souches hématopoïétiques., Les Patients ont été considérés comme ayant une infection à un autre site s’ils avaient des bactéries, des virus ou des champignons isolés de toute source ou un diagnostic clinique de pneumonie ou d’infection des voies urinaires au moment du test. Une analyse univariée pour comparer les groupes pH1N1 et HRV a été réalisée en utilisant le test du chi carré de Mantel-Haenszel pour les variables catégorielles et le test de somme de rang de Wilcoxon, ou le test exact de Fisher, selon le cas, pour les variables continues. Toutes les analyses ont été effectuées à L’aide de SAS version 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC), et P valeurs de <0.,05 ont été considérés comme statistiquement significatifs.

630 échantillons ont été soumis à des tests viraux respiratoires; 127 patients (20,2%) ont été testés positifs pour le virus de la grippe A, 80 (12,6%) pour le VHC et 11 (1,7%) pour d’autres virus (7 parainfluenza, 1 virus respiratoire syncytial B, 1 adénovirus, 2 métapneumovirus humains). Un total de 46 personnes (28 dans le groupe pH1N1 et 18 dans le groupe VRC) ont été exclues de l’analyse en raison de dossiers médicaux incomplets ou de leur âge de moins de 18 ans. Un adulte a été co-infecté par le VHR et le virus pH1N1 et a été inclus dans le groupe pH1N1.,ligne

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il n’y avait aucune différence statistiquement significative dans le taux d’admission à l’hôpital, le taux d’admission à l’Unité de soins intensifs (USI), la durée du séjour et le taux de mortalité entre les deux groupes (Tableau 3)., Les deux personnes décédées de chaque groupe avaient des maladies sous-jacentes importantes (leucémie lymphoïde chronique, cancer du sein, sida), et les décès de 3 des 4 personnes pourraient être attribués à des causes autres que l’infection par le pH1N1 ou le VHC.

alors que les adultes présentent généralement des symptômes bénins dus à une infection par HRV, 40% des patients pour VRC ont été admis., Ces admissions étaient probablement liées à la maladie sous-jacente présente chez ces personnes; 71% des personnes atteintes de VRC et 62% du groupe pH1N1 de cette étude présentaient des conditions comorbides. Une série de cas cliniques réalisée au cours de la même période a indiqué que 67% des patients hospitalisés atteints de pH1N1 présentaient des conditions médicales sous-jacentes (23). Étant donné que près du tiers des personnes qui ont fini par être positives au VHR après l’admission étaient immunodéprimées, il y avait probablement un seuil plus bas pour admettre ces personnes présentant une maladie respiratoire ou un SG., Comme notre établissement n’avait pas encore testé le VHC, cela a permis de mieux comprendre l’épidémiologie du VHC dans notre population de patients et de mieux comprendre l’importance de la maladie du VHC, en particulier chez les patients immunodéprimés.

bien que l’on pense que la grippe A en général est plus grave que l’infection par le VHC, le taux de mortalité à l’hôpital chez les patients atteints de pH1N1 admis aux soins intensifs dans cette étude était de 28,6% (2/7 patients) et était similaire dans le groupe VHC, également à 28,6% (2/7 patients)., La mortalité dans le groupe VRC était due à une maladie concomitante et n’était pas directement attribuable à une infection par le VRC. Des éclosions graves d’infection par le VHC entraînant la mort chez les personnes âgées ont été décrites (14), et les descriptions de la morbidité due à l’infection par le VHC chez les personnes âgées sont en augmentation (10, 11, 19, 20). Une étude récemment publiée a également montré un taux similaire d’admission à l’USI entre les patients infectés par le virus pH1N1 et ceux atteints d’autres virus respiratoires (3). La mortalité était plus faible chez les patients non infectés par le pH1N1, mais ils avaient moins de patients immunodéprimés dans ces groupes (3)., Il est possible que la maladie du virus respiratoire (VRC et autres) lui-même puisse également jouer un rôle, en particulier chez les personnes immunodéprimées à la suite d’une transplantation (5, 8, 9, 24).

L’avènement de plates-formes moléculaires approuvées pour détecter le VHC améliorera la compréhension de l’épidémiologie et de la gravité de la maladie liée au VHC, en particulier chez les personnes immunodéprimées (6, 13). La comparaison du VRC au virus pH1N1 dans cette étude a permis de démontrer que chez certains patients, le VRC peut être associé à des résultats plus graves que ceux habituellement considérés., Cependant, il reste à déterminer si le VRC joue un rôle important dans ces résultats graves.