Dr Karen Wernli demande: si la sédation profonde pendant la coloscopie augmente votre risque, vaut-il le coût de se réveiller rapidement?
par Karen J. Wernli, pH.d., chercheuse adjointe au Group Health Research Institute
lorsque vous faites une coloscopie, vous recevez habituellement un certain type d’anesthésie pour vous aider à gérer l’inconfort., De nos jours, de plus en plus de personnes reçoivent une sédation profonde au propofol pour la coloscopie, ce qui leur permet de s’endormir rapidement et de se réveiller rapidement. Cette pratique clinique est rapidement adoptée, remplaçant la sédation modérée standard, dans laquelle la douleur est atténuée mais le patient reste conscient—et prend plus de temps à récupérer qu’avec le propofol. Mais personne ne sait vraiment si l’utilisation de la sédation profonde augmente le risque de complications de la coloscopie.
une coloscopie chaque décennie est de plus en plus utilisée pour dépister les cancers du côlon et du rectum chez les personnes à partir de 50 ans., Dans une coloscopie, un médecin utilise un tube pour examiner la muqueuse interne du gros intestin à la recherche de tumeurs et de polypes. Les tests de selles annuels sont une alternative non invasive et plus abordable qui s’est avérée efficace pour le dépistage—et conduit à moins de complications.
D’autres ont montré que l’utilisation de la sédation profonde dans les centres chirurgicaux est ce qui augmente le coût global de la coloscopie. Et le nombre sans cesse croissant et le coût des coloscopies, à son tour, ont été blâmés comme l’un des coupables de l’augmentation des coûts des soins médicaux aux États-Unis.
Quelle est la sécurité de cette pratique?,
mes collègues et moi étions impatients de découvrir à quel point la sédation profonde est sûre pendant la coloscopie. La coloscopie comporte ses propres (petits) risques, indépendants des risques d’anesthésie. Avec cette nouvelle pratique de sédation profonde pour la coloscopie, comment les risques de complications de 30 jours de la coloscopie changent-ils?, Nous avons examiné trois types de risques: nous nous attendions à trouver un effet pour les risques associés à la procédure de coloscopie (comme les perforations) et à la réception de l’anesthésie (comme les complications dues à l’anesthésie); en revanche, pour les risques cœur-poumon (comme les accidents vasculaires cérébraux), nous nous attendions à ne trouver aucun effet avec
dans la recherche, la taille compte. Les études précédentes étaient trop petites pour trouver des résultats rares, comme les complications que nous avons étudiées., Pour maximiser notre capacité à tirer des conclusions, nous avons examiné un vaste ensemble de données sur les allégations portant sur plus de 3 millions de coloscopies à l’échelle nationale chez des adultes âgés de 40 à 64 ans.
dans l’ensemble, nous avons trouvé un lien entre l’utilisation de services d’anesthésie (indiquant une sédation profonde) et un risque 13 pour cent plus élevé de toute complication dans les 30 jours: plus précisément, un risque plus élevé de perforation, de saignement, de douleur abdominale, de complications dues à l’anesthésie et d’accident vasculaire cérébral. Le risque de perforation de la paroi du côlon était plus élevé de 26% avec les services d’anesthésie uniquement chez les patients qui avaient au moins un polype enlevé., Cela suggère une explication possible: lorsque les patients sont éveillés, ils peuvent dire au médecin qu’ils ressentent une pression excessive sur la paroi du côlon, empêchant ainsi la perforation; et lorsqu’ils sont inconscients, ils ne peuvent donner aucune rétroaction à leur médecin.
prévalence en hausse et variable selon les régions
Nous avons constaté qu’une coloscopie sur trois était réalisée avec des services d’anesthésie. Et cette proportion a augmenté dans chaque région des États—Unis au cours de la période que nous avons étudiée—2008 à 2011-et est probablement encore plus élevée maintenant., La prévalence de l’utilisation de l’anesthésie pendant la coloscopie variait considérablement selon les régions: plus de la moitié dans le Nord-Est; et moins d’un sur 10 dans l’Ouest. L’utilisation de l’anesthésie était la plus faible dans L’État de Washington. Contrairement à de nombreux paramètres, la pratique de groupe de Group Health n’utilise pas systématiquement le propofol pendant la coloscopie, mais plutôt une sédation modérée. L’information des membres du groupe sur la santé n’a pas été incluse dans ces données fondées sur les allégations.,
le risque de complications de coloscopie de 30 jours avec les services d’anesthésie variait également selon les régions: dans le nord-est, l’utilisation de l’anesthésie était liée à une augmentation de 12% du risque de toute complication; en revanche, dans l’Ouest, elle était liée à une augmentation de 60% du risque. Les études futures devraient tenter de confirmer ces résultats, tout en contrôlant les facteurs de confusion, tels que les facteurs de risque du patient qui pourraient le rendre plus susceptible de recevoir une sédation profonde pendant la coloscopie.
mes coauteurs sont Carolyn M., Rutter, PhD, maintenant à la RAND Corporation, mais qui a travaillé au Group Health Research Institute pendant de nombreuses années; Alison T. Brenner, PhD, maintenant à L’Université de Caroline du Nord, Chapel Hill, bien que plus tôt avec le troisième coauteur, John M. Inadomi, MD, au Département des Services de santé de L’Université de Washington (uw) School of Public Health et à la
Le soutien de notre recherche est venu de L’Agency for Healthcare Research and Quality (K12 HS019482 et 5 T32 HS 13853-9) et des National Institutes of Health (K24 DK080941 et U54-CA-163261).,
Gastroenterology a publié nos résultats sous le titre « risques associés aux services D’anesthésie pendant la coloscopie.”